Image

Vitrektomija: indikacije, priprave, možni zapleti

Tehnika je bila razvita in prvič uporabljena v drugi polovici dvajsetega stoletja. Danes je to običajen kirurški poseg. Njegove glavne prednosti so visoka učinkovitost, širok razpon indikacij in nizka travma za organe vida.

Bistvo operacije

V steklovini je gel z visoko prepustnostjo svetlobe. Napolni prostor med lečo in zadnjim delom očesa in je 99% vode. Preostalih 1% so kolagenska vlakna in hialuronska kislina. Prosojnost telesa zagotavlja, da svetlobni žarki zadenejo mrežnico očesa.

Očesni kirurg med vitrektomijo na majhnih zarezah v očesnem jabolku, skozi katerega uniči in odstrani poškodovano steklovino. Takoj jo nadomestijo posebne inertne snovi.

Odvisno od količine izbrisane vsebine je lahko operacija subtotalna (z delnim uničenjem steklastega telesa) in skupna (steklena snov se popolnoma odstrani).

Indikacije in kontraindikacije

Operacija na steklastem telesu je indicirana za takšne bolezni:

  • Izločanje mrežnice zaradi različnih razlogov (visoka stopnja kratkovidnosti, travme, sladkorne bolezni);
  • krvavitev v steklovini (hemophthalmus);
  • poškodbe, vključno s penetracijo tujkov in dislokacijo leče;
  • potrebo po odstranitvi brazgotin mrežnice, ki so nastale po krvavitvi ali odmiku;
  • motnost in fibroza steklastega telesa;
  • okužbe očesnih lupin.

Kirurški postopki so vedno povezani s poškodbami žil in kasnejšimi krvavitvami. Zato se operacija ne izvaja s hudimi oblikami koagulopatije (motnjami krvavitve).

Kontraindikacije za operacijo so: t

  • visok intraokularni tlak - vitrektomija je možna šele po normalizaciji;
  • zmanjšana preglednost roženice in leče;
  • maligni tumorji mrežnice;
  • atrofija vidnega živca.

Priprava

Pred načrtovanim kirurškim posegom se bolniku predpiše vrsta pregledov za oceno stanja prizadetega očesa in izbiro optimalne strategije zdravljenja:

  • Visiometrija - preverjanje ostrine vida.
  • Oftalmoskopija - podroben pregled fundusa in ocena preglednosti notranjega očesnega medija.
  • Ultrazvočni pregled - z njim zaznavamo zmanjšanje preglednosti steklastega telesa in krvavitev.
  • Računalniška tomografija je dodatna metoda, ki se uporablja v težkih diagnostičnih primerih.
  • Tonometrija - merjenje intraokularnega tlaka.


Če ima bolnik kronične bolezni, kot je diabetes mellitus ali arterijska hipertenzija, je pomembno, da jih nadomestimo pred operacijo steklovine. Treba je stabilizirati krvni tlak in koncentracijo glukoze.

Opravljanje operacije

Vitrektomija v očeh se izvaja samo v specializirani bolnišnici. Operacija traja od 30 minut do 2 uri. Glede na klinično situacijo se lahko uporabita tako splošna anestezija kot tudi lokalna anestezija.

Po opravljeni anesteziji in fiksaciji vek s pomočjo ekspanderja, kirurg naredi 3 zareze. Preko njih se v oko vstavijo trokari, ki so votle cevi, ki služijo kot vodila za kirurške instrumente.

Za operacijo so potrebni: vitro, vir svetlobe z video kamero in namakalni sistem, ki ohranja zrklo v dobri formi. Vitrotome - orodje, ki uničuje steklasto snov in odstrani nastalo maso z aspiracijo.

Vse manipulacije se izvajajo z močnim mikroskopom, ki omogoča kirurgu, da jasno vidi strukturo očesa. Signal iz video kamere se prenaša na monitor, kar daje zdravniku dodatne možnosti za nadzor nad njihovimi dejanji.

Po odstranitvi steklastega telesa je treba zapolniti izpraznjeni prostor, poravnati gube mrežnice in ga pritisniti na zadnji del očesa.

V ta namen uporabite:

  • Posebne raztopine soli. Po nekaj dneh se rešite sami.
  • Silikonsko olje. Ostaja v očesu od 2 do 6 mesecev.
  • Plinska mešanica. So sterilni zrak s posebnimi dodatki za plin. Po 2–4 tednih se plin popolnoma absorbira v kri. Njegovo mesto zavzame nastala intraokularna tekočina.
  • Sintetični polimeri. Uporabljeni perforati - inertne spojine ogljika in fluora. Njihove lastnosti so podobne vodi, vendar imajo tudi večjo težo, ki se uporablja za pritisk na mrežnico očesa. Čas, porabljen v očesu, je 14–21 dni.

Mikroinvazivna vitrektomija

To je sodobna tehnika, pri kateri se vse manipulacije izvajajo z mikro zapori, ki ne presegajo 1 mm, v nasprotju s 4 mm s standardno metodo. Prednost te operacije je, da luknje te velikosti ne zahtevajo šivov, kar bistveno pospešuje procese regeneracije in olajšuje pooperativno obdobje.

Mikroinvazivna vitrektomija zahteva visoko tehnološko opremo in usposobljeno ekipo kirurgov, zato se izvaja le v specializiranih oftalmoloških centrih.

Rehabilitacija

Za uspešno obnovitev vizualnih funkcij in preprečitev negativnih posledic operacije je treba izvesti ustrezno obdobje okrevanja.

Glavna priporočila za rehabilitacijo:

  • Sledite navodilom, ki vam jih je predpisal zdravnik, še posebej prvi dan po operaciji.
  • Na operirano oko nosite povoje v prvih dneh po posegu. Zaščitili jo bodo od prekomerne svetlobe in prašnih delcev.
  • Prepričajte se, da pri umivanju obraza in mila ne vstopite v oči. Če se to zgodi, ga operite s farmacevtskimi raztopinami furatsilina (0,02%) ali kloramfenikola (0,25%). Šamponiranje je treba opraviti z nagibanjem glave nazaj, ne naprej.
  • Če je bila mešanica plinov uporabljena za tamponado mrežnice, se prvi dnevi večino časa (45 minut na uro) porabi za ležanje na trebuhu, da se obraz postavi na posebno blazino. Ta položaj prispeva k premikanju plinske mehurčke v fundus očesa in najboljši kompresiji mrežnice.
  • Uporabite kapljice za oko, ki jih predpiše zdravnik, brez izjeme.

Ne pozabite, da je ostrina vida obnovljena postopoma - vsaj 2 meseca. Arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, visoka stopnja kratkovidnosti podaljšujejo rehabilitacijo do šest mesecev. Nova očala je treba izbrati ne prej kot 2-3 mesece po operaciji.

Možni zapleti

Kljub sodobnim tehnologijam, ki minimalno poškodujejo očesno jabolko, lahko vitrektomija očesa povzroči naslednje zaplete:

  • okužbe;
  • povečan očesni tlak;
  • odstranitev mrežnice;
  • intraokularna krvavitev;
  • razvoj katarakte.

Pogosti učinki steklastih operacij so zamegljenost leče in povečanje intraokularnega tlaka. Patologije se razvijejo v prvih mesecih po operaciji, zlasti pri uporabi silikona za stiskanje mrežnice.

Operacija vitrektomije se uporablja v primerih, ko potrebujete prost dostop do mrežnice in hrbtne stene očesa. To je visokotehnološka kirurška intervencija, ki omogoča zdravljenje in ohranjanje vida v primeru hudih očesnih bolezni.

Mikroinvazivna vitrektomija

Vitrektomija je vrsta kirurškega posega v oftalmologijo, katerega bistvo je delna ali popolna odstranitev steklastega telesa. Namen takega zdravljenja je praviloma odstranitev brazgotin, organsko degeneriranih tkiv ali mest krvavitev, ki se ne absorbirajo pod vplivom terapevtskih ukrepov. Takšne formacije postanejo vir in vir nadaljnje degeneracije okoliških tkiv; zlasti degeneracija in proliferacija vezivnega tkiva lahko povzročita napetost (vlečenje) mrežnice z njenim kasnejšim pretrganjem in / ali odmikom, kar ogroža popolna ali delna, pogosto nepopravljiva slepota.

Med operacijo vitrektomije odstranjene dele steklastega telesa nadomestimo z uravnoteženo solno raztopino ali polimernimi snovmi. To je potrebno, da se ponovno vzpostavi naravno mehansko prileganje mrežnice v žilno mrežo, ki jo hrani. Umetni agregati ustvarijo potreben pritisk in pritisnejo mrežnico na notranjo površino fundusa, ki je bogato vaskularizirana (skozi krvne žile). Tako se rekonstruira fiksacija in popolna oskrba tkiva mrežnice s kisikom in hranili ter zmanjša tveganje ponavljajočih se krvavitev v steklovino.

Indikacije za vitrektomijo

Delna ali popolna vitrektomija je indicirana v naslednjih primerih:

  • odstranitev mrežnice;
  • prisotnost območij vlečne napetosti mrežnice, ki ogrožajo njeno hitro odstranitev in razpoke (še posebej pomembno v primeru pritrditve steklastega telesa na makularno regijo, ki je odgovorna za osrednji, najbolj akutni vid);
  • zlomi mrežnice (odločitev o interakciji vitrektomije je določena z lokacijo, območjem in naravo odmora);
  • hemophthalmus - krvavitev v steklovini (manjši krvni strdki se med terapevtskim zdravljenjem raztopijo; vitrektomija je predpisana tudi za neuspeh takšnih ukrepov, pa tudi za ekstenzivno ali ponavljajočo se krvavitev);
  • zdravljenje poškodb oči, ki povzročajo brazgotinjenje, razvoj vlečenja ali posttravmatske krvavitve in / ali odmik mrežnice;
  • dodatne operativne ukrepe med kirurškim zdravljenjem na področju fundusa;
  • ekstrakcija tujih delcev in predmetov iz steklastega telesa;
  • prizadetost vida, povezana s pomembnim oblačenjem steklastega telesa;
  • huda proliferativna retinopatija, ki ni primerna za lasersko zdravljenje ali ponavljajočo se rast na novo nastalih žil (neovaskularizacija) in tvorbo vlaknastega tkiva.

Priprava za operacijo in tehniko vitrektomije

Za Vitrektomijo je potreben oftalmozir, ki ima visoko usposobljenost in resne klinične izkušnje. Sodobna visokotehnološka oprema omogoča kirurški poseg z minimalnimi samozapiralnimi rezi (ki ne zahtevajo šivanja). To odpravlja ali zmanjšuje številna pooperativna tveganja. Visokokakovostni biokompatibilni materiali, uporabljeni med zdravljenjem, skrajšajo obdobje okrevanja in omogočajo zdravljenje ambulantno, v "enodnevnem" načinu.

Priprava na vitrektomijo vključuje celovito diagnozo in temeljit razvoj operativnega načrta. S sodelovanjem anesteziologa se odloča o metodi anestezije. Najpogosteje se uporablja lokalna anestezija, po potrebi v kombinaciji z intravensko premedikacijo. Praviloma ni potrebe po splošni anesteziji, kar bistveno poenostavlja delo operativne ekipe, zmanjšuje objektivne stroške postopka in, kar je najpomembnejše, odpravlja številne kontraindikacije za operacijo.

Vitreoretinalni kirurg našega oftalmološkega centra - Ilyukhin Oleg Evgenievich - je lastnik tehnike in ima bogate izkušnje pri najzahtevnejših mikrokirurških posegih za odstranitev steklastega telesa. Manipulacije se izvajajo z uporabo najboljšega inštrumenta, ki se vstavi v oko s pomočjo mikroskopskih prebojev; Na enak način se odstranijo odstranjeni volumni steklastega stekla.

Vitrektomijo, če je potrebno, lahko kombiniramo z zdravljenjem s katarakto in keratoplastiko, pogosteje pa jo predpišemo kot del zdravljenja patologije mrežnice. Po odstranitvi potrebnega volumna steklastega telesa, kirurg nadaljuje z endokagulacijo, izreže dele brazgotine in vlaknastega tkiva, izključi vleko, obnovi celovitost makule, stisne področja mrežnice, ki kažejo nagnjenost k odmiku.

V končni fazi je treba ponovno vzpostaviti normalen očesni tlak. V ta namen se v oko vnaša posebna silikonska oljna masa, uravnotežena solna raztopina ali plin.

Trajanje operacije je od 1 do 3 ure. Bolnišnično zdravljenje je priporočljivo pri uporabi splošne anestezije, v nekaterih primerih (kot priporoča kirurg ali bolnikova zahteva) pa tudi lokalna anestezija ne izključuje možnosti, da ostanejo v kliniki več dni.

Od bolnika po odpustu je treba strogo upoštevati vsa priporočila. Njihova vsebina je odvisna od tega, kako je potekal postopek, od začetne diagnoze in uporabljenih materialov, od hitrosti zdravljenja, zato je rehabilitacijski načrt vedno strogo individualen - od položaja glave med spanjem in topičnih priprav do optimalnega, v vsakem primeru, dinamike postopnega povečanja vizualnega in fizični napor do njihove normalne ravni.

Video operacija posteriorne vitrektomije z odstranitvijo epiretinalne membrane

Vrste operacij

Zgornja vitrektomija - v tem primeru se odstrani prednji del telesa, ki je najbližje šarenici in očesni leči.

Zadnje vitrektomija vključuje manipulacijo na posteriornem polu očesa, odstranitev zadnjega steklastega telesa (na primer v epiretinalnih membranah).

Subtotal vitrektomija se pojavi z delno odstranitvijo steklastega telesa, ko del tkiva ostane v votlini očesa.

Rezultati vitrektomije

Posledica uspešne vitrektomije pri bolnikih, ki zvesto sledijo predpisanemu rehabilitacijskemu režimu, je znatno povečanje vidne ostrine. Operacija vam omogoča, da odstranite krvne strdke, ki so se zlili v steklovino, ter zmanjšate tveganje za ponavljajoče in kronične krvavitve. Zdravljenje tudi zmanjšuje verjetnost nenormalne vaskularne rasti.

V nekaterih primerih je vitrektomija edina učinkovita metoda za kirurško preprečevanje odstranitve mrežnice in odpravo hudih oblik proliferativne vitreoretinopatije. Operacija naj bi zmanjšala tveganje za razpok / odstranitev vleke, odpravila nevarne mehanske obremenitve v tkivih. Stopnja obnove vida po vitrektomiji je v veliki meri odvisna od začetne lokalizacije odmika. Če makula ni vključena, je prognoza zelo ugodna. Ko kršitve osrednjega območja mrežnice, kot pravilo, je naloga delno obnoviti ostrino vida, ki je v vsakem primeru, seveda, bolje kot popolna slepota.

Tveganja in zapleti vitrektomije

Vitrektomija je neločljivo povezana s tveganji, ki so neizogibna za vsak mikrokirurški poseg. So minimalne, vendar niso popolnoma izključene. Zlasti v postoperativnem obdobju lahko opazimo prehodno povečanje intraokularnega tlaka; tveganje za takšne zaplete je večje pri bolnikih, ki so nagnjeni ali ki imajo glavkom.

Naslednji pooperativni zapleti so manj pogosti:

1. hemophtalmus (intraokularna krvavitev);
2. ponavljajočo odstranitev mrežnice;
3. otekanje makule in roženice;
4. endoftalmitis (okužba med operacijo ali v času rehabilitacije).

Mikrokirurške tehnike in sodobni materiali, uporabljeni pri vitrektomiji, zmanjšujejo verjetnost zapletov. Vendar pa mora bolnik razumeti, da je tudi sam odgovoren za dolgoročne rezultate operacije, saj je odločilen dejavnik v postoperativni fazi strogo izvajanje in skladnost z zdravili, ki jih je dobil v tem obdobju. V našem centru zdravnik in bolnik vedno upoštevamo (v skladu s splošno sprejetim bioetičnim modelom zdravstvene oskrbe) kot enakovredne zaveznike na poti do čim večjega terapevtskega uspeha.

Stroški zdravljenja z vitrektomijo

Cena vitrektomije je odvisna od številnih dejavnikov in se lahko v posameznih primerih zelo razlikuje. Stroški zdravljenja se določijo in vsota stroškov minimalno potrebnih pripravljalnih, operativnih in rehabilitacijskih ukrepov. Razmeroma standardna, preprosta sprednja vitrektomija v našem centru stane približno 25 tisoč rubljev. Na končni znesek pa lahko vplivajo naslednji dejavniki:

  • diagnostični rezultati;
  • povezane očesne bolezni;
  • izbira metode anestezije;
  • potrebo po sočasni rešitvi več težav (zamenjava leče, koagulacija mrežnice, zdravljenje proti glavkomu);
  • indikacije za dvostopenjsko vitrektomijo.

Vsakršno povečanje obsega in intervencijskega načrta seveda poveča njegove stroške, vendar je jasno, da bo kompleksna kombinirana operacija v vsakem primeru stala manj kot več ločenih operacij zapored in bo v primerjavi s ponavljajočimi se ukrepi veliko manj tvegano.

Kaj je vitrektomija: definicija (opis), posledice očesne kirurgije

Vitrektomija je kirurška operacija, ki se uspešno uporablja za krvavitev v steklovini, izločanje mrežnice, hude poškodbe vidnega analizatorja in diabetes.

Vse te bolezni so bile prej ocenjene za neozdravljive in so na koncu povzročile izgubo vida. Danes sodobna medicina ponuja vitrektomijo, kot učinkovit način za odpravljanje in zdravljenje očesnih bolezni.

Vitrektomijo razumemo tudi kot operacijo odstranjevanja steklastega telesa iz očesa. Ta struktura zavzema največji volumen v očesu. Telo se lahko delno odstrani, t.j. proizvajajo subtotal vitrektomijo, in lahko popolnoma.

Po vitrektomiji ima oftalmolog popoln dostop do tkiva mrežnice. To omogoča fotokoagulacijo (spajkanje) mrežnice, premikanje brazgotine iz nje ali obnavljanje celovitosti membrane.

Pri odstranjevanju steklastega telesa očesa se namesto tega vbrizga plin ali posebna tekočina.

To operacijo lahko izvedete v lokalni ali splošni anesteziji.

Glavni razlogi za operacijo so:

  1. Poškodbe oči, na primer zaradi penetracije tujega telesa;
  2. Odvzem mrežnice, ki je posledica hude kratkovidnosti, sladkorne bolezni ali staranja steklovine. Mrežnica se lahko tudi odbija zaradi srpastih celičnih anemij ali prodirajočih poškodb oči;
  3. Krvna nasičenost steklastega telesa - hemophtalmus;
  4. Huda intraokularna okužba;
  5. Retinopatija - diabetična patologija mrežnice, ki jo otežuje izločanje mrežnice vlečnega tipa, hemophthalmus ali otekanje vidne pike;
  6. Hude motnosti steklovine;
  7. Velikost velikosti solnice;
  8. Luknja v makuli (rumena pika) ali vrzel;
  9. Dislokacija leče ali intraokularna leča, ki jo nadomešča (v primeru kirurškega zdravljenja katarakte);
  10. Odstranitev brazgotin z motnjami ali večkratnimi krvavitvami. Krvavitev lahko povzroči izločanje vlaken, nujni ukrepi.

Opravljanje operacije

Za kirurško zdravljenje je bolnik več dni hospitaliziran. Po predhodnem temeljitem pregledu je imenovan za datum operacije.

Pred operacijo, ob približno 18:00, mora bolnik zadnjič jesti hrano. Po tem, pred operacijo, ne morete jesti ali piti. Operacija traja približno 2 uri.

Vitrektomijo očesa je mogoče opraviti po vkapanju anestetikov v oči ali pod splošno anestezijo. Odločitev je odvisna od bolnikovega stanja, prisotnosti drugih bolezni in skupnega števila predlaganih postopkov.

Sama operacija se izvaja na pacientu, ki je v ležečem položaju. Po kombinirani ali lokalni anesteziji se v oko vstavi posebna krvavitev, ki bo popravila oko med postopki, ki jih opravi kirurg.

Nato se v oko naredijo 3 majhni zarezi, v katere se vstavijo inštrumenti, ki kirurgu omogočajo manipulacijo na mrežnici in steklastem telesu.

Med operacijo kirurg uporablja naslednje instrumente:

  1. Vitreot - posebni cilinder z nožem,
  2. Razsvetljava
  3. Kanila za redno dovajanje sterilne fiziološke raztopine v oči. Snov podpira jabolko očesa v normalnem tonu.

Stekleno telo mora biti popolnoma posesano z vakuumom. Po tem se iz telesa odstranijo brazgotine, patološka tkiva in kri. Nato zdravnik izvede manipulacije na mrežnici.

Sipkast humor, ki je bil odstranjen, nadomesti:

  • Z zrakom mešamo ali sterilnim zrakom s plinom, če želimo tamponirati mrežnico in jo ohranjati v normalnem položaju (v primeru preloma rumene lise. Mešanica se absorbira v 3 tednih. Po tem času se pojavi njena intraokularna tekočina;
  • Fluoroorganska tekočina, tj. vodo, ki je nasičena s fluoridom ali silikonskim oljem. Teža je težja od vode. Silikonsko olje je veliko težje od vode, 3-4 mesece stisne mrežnico, po tem pa jo zdravnik odstrani.

Mikroinvazivna vitrektomija

Različni kirurški poseg obsega ekstrakcijo celotnega steklastega telesa ali njegovega dela. Operacija je izvedena v treh mikroskopskih prebojih velikosti 0,3-0,5 mm. Tudi manjša orodja se vstavijo v vdolbine.

Značilno je, da je pogostost delovanja vitreotoma med mikroinvazivnimi vitrektomijami višja in ni 2500 na minuto, ampak dvakrat večja. Poleg tega se uporablja drugačen tip osvetljevalnika - samozaporna večtočkovna.

Značilnosti delovanja so naslednje:

  • Nizka stopnja obolevnosti;
  • Zmanjšanje tveganja krvavitve, ki je pomembno v primeru prekomerne rasti krvnih žil v tkivu;
  • Operacija se izvaja ambulantno, brez hospitalizacije;
  • Obdobje pooperativne rehabilitacije se je zmanjšalo.

Minimalno invazivna vitrektomija se ne izvaja v vseh oftalmoloških centrih.

Pregledi vitrektomije so neposredno odvisni od usposobljenosti zdravnika in razpoložljivosti posebnih orodij.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Po standardni vitrektomiji mora pacient ostati v bolnišnici pod strogim nadzorom zdravnikov.

Bolnikova vizija se po operaciji ponovno vzpostavi. Stopnja okrevanja in trajanje sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • Prisotnost hude patologije mrežnice;
  • Prepustnost optičnega medija očesa za svetlobni žarek;
  • Stanje vidnega živca.

Če je bilo stekleno telo nadomeščeno s fiziološko raztopino, bodo nekaj časa v očesu proste krvne celice. Izjave bolnikov kažejo, da lahko zamegljenost oči traja več tednov.

Če je stekleno telo zamenjano z mešanico plinov, se bo pojavilo črno tančico, ki bo izginila v sedmih dneh.

Pri poznem zdravljenju, ko je mrežnica že dobila nepovratne spremembe, se aktivnosti rehabilitacije odvijajo že dolgo časa.

Po 3 do 6 mesecih vitrektomije je prepovedano:

  1. Uteži za dviganje, ki tehtajo več kot dva kilograma;
  2. Preberite več kot 30 minut;
  3. Nagnite se nad ogenj peči ali stojte nad odprtim ognjem;
  4. Šport, kjer so prisotna pobočja;
  5. Izkusite intenzivno vadbo.

Upoštevajte, da vam po operaciji ni treba upoštevati posebne prehrane.

Lahko se pojavijo naslednji zapleti:

  1. Visi očesni tlak, ki je najbolj nevaren za ljudi z glavkomom;
  2. Izločanje mrežnice;
  3. Krvavitev v steklovino;
  4. Oblikovanje infekcijskega intraokularnega procesa;
  5. Poškodbe leče;
  6. Katarakta;
  7. Otekanje predela pod roženico - zunanji ovoj očesa;
  8. Pojav množice novih žil v šarenici, ki lahko sproži glavkom.

Boljša je priprava na operacijo in predoperativne študije, večja je verjetnost, da se izognemo zapletom.

Vitrektomija je najpogostejša operacija, če je potrebno odstraniti steklasto telo očesa, zlasti pri sladkorni bolezni tipa 2. t Pogosto je operacija edini pogoj za reševanje vida osebe. Trenutno se vitrektomija izvaja na sodobni opremi v dobrem zdravstvenem stanju.

Takšno operacijo so mi naredili pod lokalno anestezijo, kar sem obžalovala. Čeprav ni bilo nobene bolečine, vseeno, občutki niso prijetni. Bolje je preživeti odpadke iz splošne anestezije, kot pa čutiti v zavesti vse »užitke« postopka.

Tosik zdravo. Glede na to, kaj ste pričali s to operacijo in kje in v kakšni kliniki (če so bili na voljo podatki o oftalmološkem kirurgu, ki je opravil operacijo)? Ko je obdobje rehabilitacije minilo, bi bil hvaležen za odgovor.
Moja mama ima hemophthalmus, zdaj delajo hemase, učinek je zanemarljiv.

No, bedak Tosik.

Leta 2013 sem na levem očesu s strani templja odtrgal mrežnico. Prijavil sem se na Kliniko za oftalmologijo MAPO (Zanevsky, 1/82, Sankt Peterburg) za LCA. Prišel sem k kirurgu Khakimovu Antonu. Predlagal je izvedbo vitroektomije z zamenjavo steklastega telesa s plinom - zapleteno operacijo, ki ima za človeka veliko žalostnih posledic. Veliko časa kasneje sem izvedel, da je v mojem primeru dovolj, da mi damo tako imenovano "obliž" in naredim lasersko koagulacijo (mrežna firmware z laserjem).
Vitroektomija je trajala približno 2 uri, opravljena je bila v splošni anesteziji. Po operaciji morate ležati na trebuhu, obrnjeni navzdol dva ali tri dni. Pet dni sem preživel v bolnišnici MAPO. Oddelek za oftalmologijo je zelo čist, vljuden in skrbno osebje, dobra hrana in resnična oskrba pacientov.
Po razrešnici je mrežnica takoj padla nazaj in videl sem nekakšno »slepo« na očesu. Kot se je kasneje izkazalo iz pogovora z A. Hakimovim, je upal, da bi plin lahko dovolj pritisnil na mrežnico in ga ne bi dodatno luknjal z laserjem, zato ni presenetljivo, da je vse padlo. Po tem je priporočil ponovno opravljanje vitroektomije, vendar z zamenjavo preostalega plina s silikonom (silikonsko olje). Silikon ima zelo gosto strukturo in lahko pritisne na ločeno mrežnico, tako da resnično raste nazaj. Zakaj mi ni bilo takoj ponujena vitroektomija s silikonom - ni jasno.
Ta operacija mi je bila tam opravljena. Operacijo je opravil vodja oddelka Klyushnikova Elena Vladimirovna. V mojem primeru so bili odstranjeni ostanki plina, iz prejšnje neuspešne vitroektomije in spremenjeni v silikon.
Po operaciji se slika, ki prehaja skozi lečo, skozi silikonsko kroglico, prenese na mrežnico očesa. Ker je silikon umeten material, slika, ki jo vidite, kot da ves čas plava, ni jasnih kontur, se svetloba popolnoma lomi, vidijo predmete, ki niso takšni, kot so v resnici, svetlobni viri se zabrišejo, besedilo po vitrektomiji ne morete brati.
Silikon res stisne mrežnico, tako da, če boste morali opraviti vitroektomijo, potem se usedite za ta material. Toda on ima eno, ampak! - to je material, ki je uničen, dlje ko je v očesu, bolj se razgrajuje v majhne mehke mehurčke. S silikonom sem šel v oko približno 11 mesecev, v tem času mu je uspelo opraviti svojo funkcijo, vendar skoraj popolnoma propadel.
Ne ponavljajte za mano, ne hodite s silikonom dlje kot 5-6 mesecev. Potrebno bo izvesti naslednjo operacijo, tako imenovano »revizijo« - to je odstranitev silikonskih ostankov iz sprednje očesne komore, ker sama od sebe ne bo izhlapela. Odvajanje mrežnice je resna bolezen, vendar se lahko in se morate boriti za svoje oči, dokler je to potrebno!

Oksana Si zapustil komentar 20.9.2016 17:02. Prosim, pišite vam, če je vitroektomija potekala pod splošno anestezijo?

Vitrektomija poteka v lokalni anesteziji. Eye kurac.

Dober dan Imam hemophthalmus, odmaknjenost. Moram narediti to vitroektomijo. Želim vprašati Oksano, kako so stvari s tvojim očem? In kaj je ta drugi delovni postopek - z laserjem, prosim, povejte mi, da je zelo vnno. Hvala.

Dober dan! Povej mi, prosim, morda nekdo ve. V katerih mestih (razen v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu) to operacijo? Živim v Krasnojarsku. Mi ne.

V Seulu. Ne šalite se. In ne izgubljajte časa, če imate takšen problem z očesom.

Imel sem vitroektomijo desnega očesa, 12.07.2017 v 140. bolnišnici v Permu.
V oktobru 2016 se je zaradi povišanega krvnega tlaka v desnem očesu razpočila krvna žila. Kasneje se je krvni tlak stabiliziral, rdečica očesa v 3 dneh je minila, preostali del kopirnega stroja pa se je začel obesiti v očesu, kar je vplivalo predvsem na vožnjo avtomobila. Okulist je svetoval Emoksipinu, da kaplja, in rekel, da se bo s časom preostanek kopirnika razrešil. In tako sem prokapal Emoksipin (Emaksioptik - analog) do maja, z odmori na mesec (kot priporoča optometrist). Konec maja se je s strani nosu pojavila črna peglica, ki se je z vsakim dnem začela povečevati. Spet sem se obrnil k oculistu, predpisal mi je Taufon. Po tem sem odletel na počitnice in ko sem letel, moje desno oko ni videlo ničesar. Bila je samo črna lisica, ki se je razpršila na svetlobi in videla vse kot skozi steklenico. Nato me je okulist poslal v bolnišnico, kjer so odkrili mrežnično ločitev in raztrganje makule na dveh mestih. Ena luknja 7 mm, druga 3 mm. Zdravnik je dejal, da nimajo silikonskih obližev več kot 5 mm in so mi ponudili vitroektomijo. Ves ta užitek je vreden 110 tisoč rubljev (vključno z novim objektivom). Operacija je trajala 2,5 ure. Hkrati je bil v ocesno jabolko vstavljen plin, ki se na drugi dan spremeni v tekočino, nato pa se zdi, kot da gre skozi kozarec vode. Za 1,5 mesece tekočina iz očesa ni popolnoma izhlapela, ostalo je približno četrtina. Začelo se je videti znamenje, vendar ni bilo povsem jasno, da so se predmeti zdeli ukrivljeni, ni bilo jasnosti, kot da bi gledali skozi plastično vrečko. Potem je zenica nekoliko povečana kot z zdravim očesom. Veselim se, kaj se bo zgodilo naslednje, vendar že pogumno vozim. Zdravnik je dejal, da se njegov vid ne bo povrnil v celoti pred 3-6 meseci. Očesni tlak v obeh očeh je normalen 16-18! Poglejmo, kako se vse konča!

Obnovljena bo, če ne bo več odcepov in prekinitev. In to je nepredvidljivo.

Je vaša vizija obnovljena? Takšno operacijo sem opravila tudi 2. novembra 2017, dokler nič ni vishe, vse je v omotici.

Prezgodaj je. Vsaj 2,5 meseca! Plin se je postopoma izhlapel, vizija je bila obnovljena, vendar vidim, da so vsi predmeti ukrivljeni. Zdravnik je dejal, da je za izboljšanje potrebno vsaj 6-8 mesecev.

Zdravo, moram narediti isto operacijo, zdravnik je govoril tudi o injiciranju plina. Prebral sem o silikonu, oh brez plina. Kaj je bolje? Hvala. Kako je zdaj vaša vizija?

Pozdravljeni, naredil sem 21 številk, vse vidim skozi blatni akvarij. Kako si z očesom?

Radim, kako si zdaj z očesom?

Vitrektomija poteka v mnogih klinikah v velikih mestih Ruske federacije. Kaj je nevarno, da tovrstne operacije v naši državi - veliko število stranskih učinkov, skoraj 50%. Z vsem spoštovanjem do naših zdravnikov, je operacijo najbolje opraviti v tujini. Obstaja možnost, da izgubite svoj vid. Ne tvegajte, saj cena v evropskih klinikah ni visoka, včasih ni višja kot v Rusiji. To ni oglas, ampak nasvet osebe, ki je šla skozi 15 operacij in je izgubila vid. Vse dobro zdravje!

Dober dan!
Vlad, velika zahteva do vas, če lahko priporočite kliniko v Nemčiji ali Rusiji, pišite. Moja hči ima visoko stopnjo kratkovidnosti, zapleteno. Na levem očesu (-15) je bil pred mesecem dni delni hemophtalm. Zdaj v fazi resorpcije. V desnem očesu (-9) je bila ugotovljena prirojena vrvica, pritrjena na mrežnico. Postopoma zavira retino. Tveganje odmika je zelo veliko. Mi v Kazahstanu na Raziskovalnem inštitutu za očesne bolezni priporočamo zdravljenje hemophtalmusa in opazovanje mrežnice in bremena. Otrok je star 7 let. Rad bi se posvetoval s poklicnim zdravnikom in poslušal drugo mnenje, ker Ne zaupam našim strokovnjakom. Najlepša hvala.

V letu 2014 je bila opravljena vitrektomija. (plin) v Jekaterinburgu. Fedorov. V letu 2016 opaženo na vidnem mestu na operiranem blatnem mestu oči, bližje nosu. S problemom se je obrnil na kliniko. Niso rekli nič strašnega - to so brazgotine iz operacije. Toda do leta 2016 Te brazgotine nisem čutil. Predpisane kapljice za vzdrževanje intraokularnega tlaka v normalnem "Okumedu". Zdi se mi, da se nekaj ne dobro zgodi z mojimi očmi. Kaj storiti?

Moja mama je imela odcep mrežnice zaradi zapletov po operaciji, da je zamenjala lečo. Vitrektomija je bila opravljena v tujini, ker ne živimo v Rusiji, v mestu Antalya. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, vbrizga se silikon, vse je šlo dobro, po tem pa ostane visok očesni tlak, ki ne kaplja.

Daria zdravo. Ponuja mi se tudi victoctomy. V Almatyju je potekala operacija na mrežnici. Po tej operaciji je nekaj narobe. Želim delati v Istanbulu
Povej mi, ali je mamin vid okreval?
Koliko časa je minilo. Kako se počuti. In koliko stane operacija. Kakšno obdobje rehabilitacije. Ne obžalujete, kaj so storili v Turčiji
Iz SW. Gulsara Hvaležen vam bom, če odgovorite. To mi je zelo pomembno. Na internetu sem videl, da so oči po operaciji drugačne velikosti. Kako oči skrbijo za operacijo.

Zdravo Gulsara, oprostite, v katero bolnišnico boste ali opravili vitrektomijo? V Istanbulu smo brez uspeha

Vlad, rad bi govoril s tabo. Ali lahko daš svoje koordinate na mojo pošto?
[email protected]
Sprašujem se, kdo je opravil operacijo vitrektomije v Nemčiji?

Pozdravljeni Eugene, ste odgovorili o operaciji v Nemčiji? Prosim, odgovorite mi.

Dober dan!
Sabina, če ste odgovorili na Eugene, glede operacije v Nemčiji, velika zahteva napišite priporočeno kliniko v Nemčiji. To je zelo potrebno za otroka.
Hvala

Pozdravljeni Larisa mi ni odgovoril prosim lahko mi email?
ste našli zdravilo? [email protected]

Pozdravljeni, našel sem to stran, kjer sem želel še vedno normalno izvedeti, kdo je bil operiran v MTC Fedorov, Novosibirsk, Victoectomy, pregledi kirurgov

Pozdravljeni! Ali se je kdo odzval na vas?

Pozdravljeni! Jaz sem 33, prav tako je dejal, da morate opraviti operacijo. Vse vidim, vendar ne jasno, kot pod vodo, vendar se bojim, da se bo moj vid poslabšal, zato iščem dobro kliniko, kjer lahko tako operacijo izvedemo kompetentno in učinkovito! Ko sem prebral vaše ocene, sem spoznal, da vizija ni povsem obnovljena! Podaluysta, ki je naredil v Krasnodar v kliniki, imenovanem po Fedorov, govorijo, res želijo slišati vaše mnenje!

Dober dan Ste imeli operacijo, če je bila, v kateri kliniki in kakšni so rezultati? Hvala.

Priporoča se vitroektomija z membranskim polnjenjem desnega očesa. Imam raztrgano makulo. Opravljam preizkuse, pripravljam se na operacijo v Novosibirskem znanstvenem in tehničnem kompleksu, toda vsak dan so dvomi o tem, ali je to potrebno, obilnost prebranih informacij je že slaba.

ni nobenega odgovora o teh operacijah v MTK Fedorov Novosibirsk, odgovorite kdo je delal v tej kliniki

Kirurška vitrektomija

Prvič je bila pred približno 30 leti izvedena operacija vitrektomije za zdravljenje odcepitve mrežnice. Od takrat je tehnologija doživela veliko sprememb, postala je veliko manj travmatična in veliko bolj udobna za bolnika. Danes se ta manipulacija izvaja za zdravljenje patologije regije mrežnice in steklastega telesa. Praviloma se vitrektomija ali odstranitev steklastega telesa izvaja v kombinaciji z drugimi kirurškimi postopki - lasersko fotokoagulacijo ali npr. Episklealno polnjenje.

Anatomija in fiziologija steklastega telesa

V steklastem telesu je približno 80% volumna očesa in je transparenten medij, ki sestoji iz kolagena, hialuronske kisline in vode. Približna prostornina pri odraslem je 4,4 ml. Na sprednji površini je vitralna votlina omejena z lečo, na hrbtni strani pa je pritrjena na mrežnico. Konzistenca te acelularne, visoko hidrirane gel-podobne snovi, ki jo sestavlja 99% vode. Pregledna narava te anatomske formacije je še vedno predmet zanimanja za znanstvenike.

Sliko v obliki gela tvori raztopljena mreža nerazvejanih kolagenskih vlaken. Obstaja več vrst teh vlaken, od katerih nekatera tvorijo skorjo ali jedro steklastega telesa, druga pa njegov zunanji del. Prostor med fibrili je v glavnem poln glikozaminoglikanov, predvsem hialuronske kisline.

Na zadnji površini steklastega telesa je v stiku z notranjo mejno membrano mrežnice. Narava interakcije teh dveh anatomskih struktur je tudi danes zanimiva za znanstvenike. Znano je, da glavno vlogo pri opisani interakciji igrajo laminin, fibronektin in kolagen tipa VI. Zgoščeno celotno steklasto telo ob mrežnici na mestih, kjer je notranja mejna membrana najtanjša - področje glave optičnega živca in makule, periferne regije mrežnice. V opisanih conah kolagenska vlakna prodrejo skozi membrano in medsebojno delujejo z retinalnim kolagenom.

Opaženo je, da se po 40 letih steklastega telesa spremeni - znatno se poveča prostornina tekoče komponente in obratno, zmanjšanje gelne komponente. Posledično nastanejo veliki razmejeni prostori s tekočo vsebino, praznine, neorganiziranost razmerja med hialuronom in kolagenom pa vodi do spontane agregacije kolagenskih struktur v snope vzporednih vlaken. Intenzivnejše tvorjenje fibril nastopi, ko številne oftalmološke bolezni in kri vstopijo v steklasto telo med poškodbo oči ali diabetesom mellitusom, kar vodi do tvorbe veznih tkiv in membran, ki so trdno združene z mrežnico in imajo trakcijski učinek na mrežnično membrano, kar povzroča raztrganje in poškodbo mrežnice. kasnejše izločanje mrežnice. To stanje vodi do bistvenega zmanjšanja vida, v poznejših primerih pa do nepovratne slepote.

Zakaj morate odstraniti steklasto telo

Številne oftalmološke bolezni zahtevajo poseg vitreoretinalnega kirurga. Tu so glavne indikacije za operacijo vitrektomije:

  1. Krvavitev v steklovini. Pojavi se, ko v opisano okolje vstopi kri. Posledično je oslabljena svetlobna prevodnost in glede na obseg krvavitve se vid poslabša do ene stopnje. Vitrektomija je indicirana za masivno hemophtalmus, kot tudi za težko vizualizacijo mrežnice za identifikacijo vira krvavitve in izbiro ustreznega zdravljenja.
  2. Primarna ločitev mrežnice. V tem primeru lahko odstranitev steklastega telesa dopolnimo z episklealnim polnilom.
  3. Vasoproliferativna stanja, diabetična retinopatija in njeni zapleti. Mikroangiopatije kot posledica oslabljene tolerance glukoze povzročajo krvavitve, angiogenezo okvarjenih krvnih žil, tvorbo vezivnega tkiva. Vsa ta stanja so lahko zapletena, na primer z odstranitvijo mrežnice, ki zahteva vitrektomijo.
  4. Epiretinalna membrana. Edini način za odstranitev prozorne membrane vezivnega tkiva, ki se oblikuje na površini mrežnice, je odstranitev steklastega telesa. Nato se izvede mehanska odstranitev same membrane.
  5. Nalezljivi procesi - endoftalmitis včasih zahtevajo izvedbo opisane manipulacije z naknadnim lokalnim dajanjem antibakterijskih zdravil.
  6. Premestitev leče. Včasih med operacijo katarakte lahko vaša leča premakne v steklovino. To je polno infekcijskih procesov in izrazito povečanje očesnega tlaka. Popraviti to situacijo je mogoče le s pomočjo vitrektomije.
  7. Poškodbe oči - neproblematično in prodorno lahko zahteva to operacijo. Volumen je odvisen od območja poškodb in zapletov.

Indikacije za katerokoli operacijo, vključno s tistimi, ki so obravnavane v tem članku, določi zdravnik, hkrati pa bolniku podrobno pojasni potrebo po intervenciji, njene prednosti, tveganja in zaplete.

Pregled in priprava na vitrektomijo

Predoperativna priprava vključuje temeljit pregled organa vida, pa tudi oceno splošnega stanja in prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku. Diagnostični algoritem je odvisen od patološkega stanja, zaradi katerega je operacija načrtovana in lahko vključuje:

  • Pregled s špranjsko svetilko.
  • Oftalmoskopija z razširjeno zenico.
  • Optična koherentna tomografija.
  • Fluoresceinska angiografija.
  • Ultrazvočni pregled mrežnice.

Pri načrtovanju vključitve sprednjega segmenta očesa, leče ali roženice med operacijo je potreben razširjen diagnostični spekter. Če je prišlo do travmatske poškodbe vidnega organa, bo morda potrebna računalniška ali magnetna resonanca. Te slikovne tehnike so potrebne za oceno obsega poškodb.

Po diagnosticiranju bolezni, ki zahteva vitrektomijo, zdravnik pove bolniku indikacije, tveganja in alternative operaciji. Po tem, ko oseba podpiše informirano soglasje za operacijo.

8 ur pred operacijo je priporočljivo prenehati jesti in piti. To zmanjšuje tveganje za aspiracijo želodčne vsebine med anestezijo. Če ves čas uporabljate katerokoli zdravilo, je treba predoperativni sprejem predhodno uskladiti s strokovnjakom. O zdravilih, kot so injekcijski insulin, antikoagulanti ali antiaritmiki, je treba podrobneje razpravljati z anesteziologom ali kirurgom.

Vrste vitrektomije

Glede na obseg intervencije je lahko:

  • Skupaj, ko se odstrani celotna količina steklastega telesa.
  • Vmesni seštevek - eden od segmentov se izbriše. Na primer, v prisotnosti vitreoretinalnega vlečenja se odstrani posteriorni vitralni segment.

Oprema za operacijo vitrektomije in potek operacije

Manipulacija se izvaja v operacijski dvorani v skladu z vsemi pravili asepse in antisepse. Bolnik se spremeni v čista oblačila. Med posegom leži na posebni operacijski mizi.

Dostop po razširitvi zenice poteka v posebnem varnem prostoru bele bele, v latinščini z imenom pars plana. Za podroben pregled in delo v votlini zrkla se uporablja kirurški mikroskop z visoko povečavo. Kirurg naredi več inekcij minimalne velikosti, ki se uporabljajo za uvedbo trokarjev ali vodnikov v očesno votlino. Prek njih se v stekleno votlino vstavijo kirurški instrumenti, in sicer:

  • Svetlobni vodnik (endolighter) za osvetlitev in vizualizacijo notranjih struktur očesa.
  • Vitreot - orodje za izolacijo in občutljivo odstranitev steklastega telesa.
  • Občutljive klešče za izrezovanje membran ali brazgotin.
  • Drenažne igle za aspiracijo vsebine.
  • Laserska sonda (endolaser) za koagulacijo mrežnih rež ali področij vaskularne proliferacije.

Ob koncu posega se pacienta nekaj časa opazuje v kliniki, potem pa mu je dovoljeno, da se vrne domov z ustreznimi priporočili.

Nadomestki za steklovino

Po odstranitvi steklastega telesa je potrebno prazno votlino napolniti. Zato strokovnjaki uporabljajo več nadomestkov. Njihova izbira se izvaja glede na bolezen, zaradi katere je bila operacija izvedena. Oglejmo podrobneje steklene nadomestke:

  1. Intraokularni plini. Eden od specializiranih plinov se zmeša s sterilnim zrakom. Te mešanice plin-zrak imajo sposobnost, da se hitro raztopijo in trajajo dolgo (do dva meseca) v očesu. Sčasoma se plinski mehurček postopoma nadomesti z lastno intraokularno tekočino. Ta metoda je primerna za stiskanje predelov ločevanja ali zlomov mrežnice. Tesno prileganje mehurčka plina na območje mrežnice v določenem časovnem obdobju pospešuje celjenje okvare. Da bi dosegli ustrezen terapevtski učinek, se je potrebno držati posebnega pooperacijskega pozicioniranja. V 7–10 dneh mora biti bolnik pretežno obrnjen navzdol, torej ležati na hrbtu ali pritisniti glavo na brado. Vizija po uvedbi takega nadomestka se praviloma poslabša, saj je normalno oddajanje svetlobe moteno. Po resorpciji 50% zmesi opazimo obnovitev.
  2. Sterilno silikonsko olje se včasih uporablja kot alternativa plinski mešanici za zdravljenje odstranitve mrežnice. Silikon se ne absorbira, ampak je v očesu, dokler se ne odstrani med ponovljenim kirurškim posegom. Ta tehnologija je pomembna, če obstaja potreba po dolgoročni podpori (tamponadi) mrežnice, na primer z zapleteno ali masivno odstranitvijo. V takem primeru pooperativno pozicioniranje ni tako kritično, zato je tehnika pomembna tudi za bolnike, ki ne morejo izpolniti opisanih pogojev, tudi za otroke.
  3. Perfluoroorganska tekočina, ki se imenuje tudi "težka". Namen uvedbe tega nadomestka je tudi kirurško zdravljenje odcepitve ali raztrganja mrežnice zaradi mehanskega stiskanja. To polnilo se ne absorbira sam in zahteva drugo fazo operacije za odstranitev.

Anestezija

Po namestitvi pacienta na operacijsko mizo se pri bolniku uporabi standardno anestetično kardiorespiratorno spremljanje: EKG, krvni tlak, hitrost dihanja in saturacija kisika v krvi. Skozi kateter je zagotovljen periferni venski dostop za dajanje zdravil.

Sodobne metode vitrektomije so minimalno invazivne in udobne za bolnika. Zaradi tega je anestezija omejena na intravensko sedacijo v kombinaciji z uporabo lokalnega anestetika v obliki kapljic za oko. Splošna anestezija in periokularna anestezija se ponavadi uporabljata pri otrocih, bolnikih s hudimi poškodbami in z večjo anksioznostjo.

Mikroinvazivna vitrektomija

Kot je navedeno zgoraj, oftalmološka mikrokirurgija na tej stopnji omogoča, da se operacija izvede hitro in praktično brez bolečin. To velja tudi za vitrektomijo. Mikroinvazivna tehnika je sestavljena iz uporabe trokarjev s premerom 23, 25 ali celo 27G. Kirurški dostop ni rez, ampak prebadanje skozi vse plasti zrkla. Takšna manipulacija traja od 30-40 minut do ene ure, odvisno od začetnega stanja organa vida in potrebe po uporabi drugih tehnologij (npr. Laserska koagulacija).

Takšna tehnika ne zahteva šivov. Punkcijska mesta se zdravijo neodvisno, kar bistveno zmanjšuje obdobje okrevanja. Takšno posredovanje starejši ljudje dobro prenašajo zaradi hitrosti, nebolečnosti in možnosti zgodnjega aktiviranja.

Postoperativno obdobje

Na koncu operacije se na oko nanaša sterilna zaščitna obleka. Pri vnosu mešanice zrak-plin ali sterilnega silikona v kaviteto kirurg pripravi ustrezna priporočila za postoperativno pozicioniranje in časovni okvir. Hiperimija, oteklina ali občutljivost v očesnem območju v 1-3 dneh po manipulaciji je normalna. Zdravnik vas bo izpustil iz klinike z ustreznimi priporočili za uporabo kapljic z antibiotiki ali protivnetnimi zdravili. Za lajšanje bolečinskega sindroma se lahko uporabljajo oralno nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, ketorolak) ali paracetamol.

V obdobju okrevanja je treba izogibati dviganju uteži, intenzivnemu fizičnemu naporu. Z obnavljanjem vida lahko v računalnik vnesete kratka obdobja branja ali dela. Avto lahko vozite samo z dovoljenjem svojega zdravnika.

Pri aktivni insolaciji je priporočljivo uporabljati visoko kakovostna sončna očala. Obstajajo tudi omejitve - vnos mešanice plin-zrak v steklasto telo zahteva opustitev potovanja z zrakom.

Možni zapleti

Po statističnih podatkih 82% bolnikov po vitrektomiji kaže klinično in po opravljenih diagnostičnih testih pomembno izboljšanje. Ampak, tako kot vsak kirurški poseg, ima ta vrsta operacije svoje zaplete. Najpogostejši so:

  • Krvavitev (0,14-0,17%).
  • Pristop bakterijske okužbe (0,039-0,07%).
  • Odstranitev mrežnice (5,5-10%).

Za profilakso je treba v preoperativnem obdobju skrbno pretehtati uporabo antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil. Nalezljive zaplete preprečuje kirurg s skrbnim ravnanjem z rokami in kirurškim poljem. Odvzem se pojavi, ko je mrežnica poškodovana in jo zdravimo s standardnimi pristopi.

Stroški delovanja

Strošek vitrektomije je odvisen od potrebe po uporabi visoko precizne optične opreme in sodobnih potrošnih materialov. Strokovnjaki, ki opravljajo takšno operacijo, so praviloma visoko usposobljeni in imajo bogate izkušnje. Cena je odvisna od ugleda klinike, začetno stanje bolnika in se giblje od 50 do 100 tisoč rubljev.

Vitrektomija

Vsebina:

Vitrektomija je kirurški postopek za odstranitev steklastega telesa. Izgleda kot prosojna gela podobna snov, ki se nahaja v votlini zrkla. Vsebuje 99% vode, vsebuje tudi kolagena vlakna, beljakovine in hialuronsko kislino.

Takšna operacija običajno ni povezana z njenimi spremembami. Pogosto je potrebno pridobiti dostop do zadnjega dela očesa pri različnih patoloških stanjih mrežnice. Ta mikrokirurška intervencija je bila prvič izvedena leta 1970. Ker je vitrektomija doživela veliko sprememb, vendar v sodobni oftalmološki kirurgiji ni izgubila pomena.

Obstajata dve vrsti vitrektomije, ki temelji na kirurškem pristopu za odstranitev steklastega telesa, in sicer prednji in zadnji.

Najpogostejša intervencijska metoda je hrbet ali pars plana. Ta operacija je včasih edina metoda za ponovno vzpostavitev vida osebe.

Ko je operacija indicirana vitrektomija oči

Mikrohirurško odstranjevanje steklastega telesa očesa poteka pod naslednjimi patološkimi stanji:

Proliferativna diabetična retinopatija (vključno s krvavitvijo v steklovini).

Zapletena, vlečna ali ponavljajoča se odstranitev mrežnice.

Intraokularno tujko.

Umik umetne leče po implantaciji za katarakto.

Velikanski zlomi mrežnice.

Starostna degeneracija makule.

Pogosto se vitrektomija izvaja v nujnih kliničnih situacijah. Lahko je kontraindiciran za določeno kategorijo bolnikov, na primer v primeru zanesljivega pomanjkanja zaznavanja svetlobe ali nezmožnosti za ponovno vzpostavitev vida. Prisotnost ali sum aktivnega retinoblastoma ali koroidnega melanoma očesa je vzbudila dvom glede operacije zaradi visokega tveganja za razširjanje malignega tumorja.

Pri odstranjevanju epiretinalne membrane ali zdravljenju makularnih solz je uporaba zdravil iz skupine sistemskih antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil (npr. Aspirina ali varfarina) relativna kontraindikacija za operacijo vitrektomije. Huda sistemska koagulopatija zahteva tudi veliko pozornosti od zdravnika, zato je treba med operacijo vitrektomije spremljati stanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema in ga po potrebi popraviti.

Tehnične značilnosti operacije

Vitrektomija je ambulantni postopek, torej po prenehanju, kratkem opazovanju in prejemanju priporočil, pacient lahko zapusti kliniko. Anestezija je običajno lokalna z uporabo kapljic za oči, dopolnjenih z intravensko sedacijo. Med intervencijo se bolnik zaveda, vendar ne čuti bolečine, lahko pride do blagega nelagodja. Včasih, med operacijo vitrektomije, retrobulbarno blokado uporabimo kot anestetično pomoč.

Med operacijo se skrbno spremljajo vitalne funkcije, kot so pulz, krvni tlak in EKG.

V območju zrkla, v latinščini z imenom pars plana, so izdelani mikroskopski zarezi in nameščeni trije trokari s premerom 27G. Te naprave so vodila, skozi katera se posebni kirurški instrumenti dostavljajo v notranjost očesa.

Eno od priključkov se uporablja za infuzijsko linijo, ki je potrebna za vnos posebne raztopine v očesno votlino med operacijo. Drugo mesto za vitrektomijo je potrebno za video kamero z iluminatorjem, zaradi česar lahko oftalmozir spremlja napredovanje dela na posebnem monitorju. Tretji trokar se uporablja za vitreotomijo - orodje, ki opravlja osnovne operacije s steklastim telesom. Vse manipulacije z očmi med vitrektomijo se izvede z mikrokirurgom z visokopreciznim mikroskopom.

Kirurški mikroskop, opremljen s posebnim močnim objektivom, zagotavlja jasno in povečano sliko notranjosti očesa.

Med operacijo vitrektomije se steklasto telo aspirira in prazna votlina se napolni s sterilnim silikonskim oljem ali s posebno mešanico plin-zrak. Steklasto steklo se ne vrne in oko lahko normalno deluje brez njega.

Če ni odstranitve mrežnice, lahko uporabite zrak ali slanico (ki se absorbira po nekaj dneh). Vendar, če ima bolnik ločitev mrežnice, se za tamponado uporabi bodisi žveplov heksafluorid (ki se drži v očesu 10-14 dni), ali v bolj zapletenih primerih uporabimo drug plin, npr. Fluoroheksan ali fluoropropan.

Obdobje obnovitve

Trajanje vitrektomije je odvisno od osnovne bolezni očesa, od sočasne oftalmološke patologije in od 1 do 3 ure. Po vitrektomiji se pacient vrne domov s povojem, ki ga oftalmolog odstrani iz oči ob prvem pooperativnem obisku. Včasih so predpisane kapljice za oči z glukokortikosteroidi, da se zmanjšajo vnetne spremembe, pa tudi lokalni antibiotiki za zmanjšanje tveganja za nastanek bakterijskih zapletov.

Včasih zdravniki priporočajo pooperativno pozicioniranje bolnikom. To pomeni, da bo bolnik po končanem posegu moral nekaj časa preživeti "navzdol" ali ležati na trebuhu. Ta položaj prispeva k pritisku plinskega mehurčka na zadnji del očesa, kar preprečuje odstranitev mrežnice. Določen položaj glave je treba vzdrževati vsaj 45 minut vsakih 60 minut. Teh 15 minut je za prehranjevanje, obisk sobe za počitek.

Če je bila med operacijo vitrektomije očesna votlina napolnjena z zmesjo zrak-plin, se bo vid v zgodnjem pooperativnem obdobju močno zmanjšal. Zdravnik mora bolnika vnaprej opozoriti. Ob absorpciji plina opazimo obnovitev vidne funkcije. Možno je tudi dvojno videnje in bleščanje po operaciji.

V pooperativnem obdobju je težko dvigniti uteži in se, če je mogoče, izogniti psiho-emocionalnemu stresu, saj lahko to povzroči povečanje intraokularnega tlaka in razvoj različnih zapletov.

Zapleti

Čeprav je vitrektomija bistveno izboljšala zdravljenje motenj zadnjega dela očesa in bistveno izboljša vid pri bolnikih z boleznimi mrežnice, ki zahtevajo kirurški poseg, je povezan tudi s komorbiditetami in zapleti.