Image

Splošne značilnosti sladkorne bolezni

Sladkorna bolezen je znana že od nekdaj. Prvi klinični opis diabetesa je dal antični rimski zdravnik Arathaus Cappadocia (90-30. Pr. N. Št., Ali, po drugih virih, 138-81 pr. N. Št.) [24]. On je opisal to bolezen kot »pretok mesa in članov v urin« in uvedel izraz »diabetes« v medicinsko prakso (od grške besede diabaio, »skozi sem«).

Od antičnih časov je bilo ugotovljeno, da je urin bolnikov s to boleznijo sladka. Ta lastnost je bila v svojem imenu zapisana konec 17. stoletja, ko je Thomas Willis, zdravnik kralja Karla II, grški besedi „diabetes“ dodal latinsko besedo mellitus - »med, sladko«. Vsi isti izraz - diabetus mellitus, diabetes mellitus - ta bolezen danes imenujemo [24].

Konec 19. stoletja, kot rezultat poskusov na živalih, je bila ugotovljena vloga trebušne slinavke v prebavi in ​​z odstranitvijo trebušne slinavke pri psih je bila umetno modelirana sladkorna bolezen. Hkrati je pojasnjena vloga tako imenovanih beta celic trebušne slinavke pri proizvodnji hormona insulina, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov in drugih funkcij v telesu. V imenu nemškega znanstvenika, ki je prvi opisal te grozde celic, so se imenovali Langerhansovi otočki in njihova vloga pri proizvodnji insulina (od latinske insule - »otok«) je leta 1901 ustanovil ruski patolog L.V. Sobolev [24; 26].

Leta 1922 so kanadčani F. Banting in C. Best uspeli pridobiti insulin iz tkiva trebušne slinavke, za kar so prejeli Nobelovo nagrado. »Dobljeni insulin je bil učinkovit pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo in korenito spremenil taktiko njihovega zdravljenja, zdravstvenega stanja in dolgoživosti« [26].

Običajno beta celice Langerhansovih otočkov sintetizirajo hormon insulin, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov v telesu. Ogljikovi hidrati opravljajo več funkcij, med katerimi je najpomembnejša oskrba z energijo vseh organov in tkiv, vsaka celica. Delovanje insulina je zmanjšanje vsebnosti sladkorja v krvi. Ko se raven sladkorja v krvi dvigne, insulin iz trebušne slinavke gre v kri in v celice zagotavlja glukozo, kjer se uporablja kot vir energije, in njena konstantna raven se ohranja v krvi. Poleg tega insulin zagotavlja shranjevanje glukoze v jetrih in mišicah v obliki glikogena. »Presnovni procesi... ogljikovih hidratov segajo v dve smeri: pretvorbo hranil v energijo in prenos njihovega presežka v energetske zaloge, ki so potrebne zunaj obroka. Če ti procesi potekajo pravilno, krvni sladkor ostane na normalnem nivoju - ne previsok in ne prenizek ”[26].

Zaradi pomanjkanja insulina v telesu celice ne absorbirajo glukoze, zvišuje se raven sladkorja v krvi. Če je delovanje celotnega kompleksnega mehanizma proizvodnje insulina moteno, se raven glukoze v krvi nenehno povečuje - razvije se hiperglikemija. V tem delu glukoza prehaja v urin in nosi s seboj vodo. Posledično se količina sproščenega urina - diureza - poveča, kar vodi do dehidracije telesa in posledično do močne žeje. Hkrati celice telesa doživljajo lakoto, ker je glukoza glavni energetski substrat za celice v telesu. Zaradi izgube ogljikovih hidratov oseba izgubi težo tudi ob obilnem prehranjevanju. Telo začne uporabljati druge vrste goriva, vključno z maščobami in beljakovinami. Ker pa insulin vpliva tudi na njihovo cepitev in je zelo malo, maščobe ne izgorejo do konca, z nastankom tako imenovanih ketonskih teles, ki vodijo v zastrupitev telesa in lahko povzročijo resne zaplete - diabetično ketoacidozo in diabetično komo, kar lahko privede do smrti pacienta. To je mehanizem diabetesa.

Diabetes mellitus je bolezen, ki jo povzroča absolutna ali relativna pomanjkanje insulina, ki na začetku povzroča kršitev presnove ogljikovih hidratov in nato vse vrste presnove, kar v končni fazi vodi v poraz vseh funkcionalnih sistemov telesa [15]. Diabetes mellitus je skoraj neozdravljiva bolezen in s povečanjem trajanja bolezni se objektivno stanje bolnikov poslabša [11].

V blagih primerih ali na začetku bolezni je sladkorna bolezen lahko skoraj asimptomatska. Glavni simptomi sladkorne bolezni so zvišanje koncentracije sladkorja v krvi in ​​njegov videz v urinu, žeja, povečano uriniranje, izguba telesne mase, splošna oslabelost in nagnjenost k kožnim boleznim (ekcem, srbenje, furunkuloza), pogosto slabo celjenje ran, zmanjšana moč in menstruacija. cikla. Z nadaljnjim potekom bolezni se lahko zaradi zgodnjih sklerotičnih sprememb v žilah pojavi kronična okužba urina in motnje periferne cirkulacije. Resen zaplet je diabetična koma: nenadna prekinitev presnovnih procesov, ki jo spremlja izguba zavesti [22; 24; 53].

Obstajata dve vrsti diabetesa [15; 24; 54 in drugi]:

  1. Diabetes mellitus tipa I (odvisen od insulina), pri katerem je izločanje insulina s strani B-celic Langerhansovih otočkov trebušne slinavke okrnjeno (absolutna pomanjkljivost insulina). Diabetes mellitus te vrste najpogosteje bolne otroke (vključno z novorojenčki in dojenčki), mladostniki in mladi (do 30 let), zato se imenuje tudi "mladostni sladkorna bolezen". Med vsemi primeri diabetesa predstavlja delež sladkorne bolezni tipa 1 le 15–20%.
  2. Diabetes mellitus tipa II (odvisen od insulina), zaradi relativne odpornosti perifernih organov na insulin (relativno pomanjkanje insulina). Ta vrsta sladkorne bolezni je najpogostejša. Imenujejo ga tudi "starejši sladkorni bolniki", ker najpogosteje se razvije pri ljudeh, starejših od 40 let, pri čemer se prevalenca sladkorne bolezni tipa 2 v vsaki naslednji starostni skupini izrazito poveča.

Opažamo hiperglikemijo in je v obeh primerih glavni simptom. Zanesljiv znak sladkorne bolezni je vsebnost glukoze (na tešče) nad 7,2 mmol / L (nad 130 mg / dL) [24].

Etiologija in patogeneza diabetesa mellitusa na sedanji stopnji razvoja znanosti nista v celoti raziskana. »Šteje se, da je predpogoj ustrezna dedna predispozicija, ki pa sama po sebi redko vodi do manifestacije bolezni.« [Lyuban-Plotstsa et al., Op. z: 24]. Obstajajo idiopatske (etiologija in patogeneza neznana) in avtoimunska (zaradi avtoimunske agresije) diabetesa tipa I. Beta celice trebušne slinavke so podobne nekaterim virusom: mumpsu (mumpsu), rdečkam, Coxsackiejevim virusom itd., Tako da jih lahko usmeri lastni imunski sistem. Včasih se sladkorna bolezen prvega tipa razvije kot posledica bolezni, pri katerih je poškodovana otočna naprava trebušne slinavke. Diabetes mellitus druge vrste se razvije v ozadju genetske predispozicije in značilnosti življenja: v 80-90% primerov je kombiniran s polnostjo in se razvije pri več kot 10% bolnikov z debelostjo [15; 24; 26].

Ker vzrok za sladkorno bolezen ni povsem jasen, je zdravljenje sladkorne bolezni neučinkovito. "V medicini obstajajo" trije kiti ", ki podpirajo življenje osebe z diabetesom mellitusom: dajanje insulina, prehrana in telesna dejavnost... Zdravljenje sladkorne bolezni tipa II je pogosto omejeno na... prehrano in telesno vadbo. Samo če ni mogoče nadzorovati ravni glukoze v krvi, so predpisana zdravila: peroralni antidiabetiki in / ali, za nekatere indikacije, insulin ”[24].

Diabetes Diabetes

Državna proračunska izobraževalna ustanova

srednjega poklicnega izobraževanja

"Ulyanovsk College of Pharmacy"

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Posebnost 060501 "Zdravstvena nega"

KONČNO KVALIFIKACIJSKO DELO

Tema: Organizacija in vsebina šole za sladkorno bolezen

Študentka: Demidova Marina Gennadievna

Vodja: Sergeeva Olga Viktorovna

prva kvalifikacijska kategorija

Uljanovsk 2014

Diabetes mellitus je aktualen medicinski in socialni problem sedanjosti, ki ima po svoji razširjenosti in pojavnosti vse značilnosti epidemije, ki zajema večino gospodarsko razvitih držav sveta. Trenutno je po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije na svetu že več kot 175 milijonov bolnikov, njihovo število se stalno povečuje in do leta 2025 doseže 300 milijonov. Rusija v zvezi s tem ni nobena izjema. Samo v zadnjih 15 letih se je skupno število bolnikov s sladkorno boleznijo dvakrat povečalo. Problem boja proti sladkorni bolezni je namenjen ministrstvom za zdravje vseh držav. V mnogih državah sveta, vključno z Rusijo, so bili razviti ustrezni programi, ki omogočajo zgodnje odkrivanje sladkorne bolezni, zdravljenje in preprečevanje vaskularnih zapletov, ki so vzrok za zgodnjo invalidnost in visoko smrtnost pri tej bolezni. Boj proti sladkorni bolezni in njenim zapletom ni odvisen samo od usklajenega dela vseh delov specializirane medicinske službe, ampak tudi od samih pacientov, brez katerih udeležba ciljnih nalog kompenzacije presnove ogljikovih hidratov pri sladkorni bolezni ni mogoče doseči, njena kršitev pa povzroči razvoj vaskularnih zapletov.. Znano je, da je problem mogoče uspešno rešiti šele, ko je vse znano o vzrokih, stopnjah in mehanizmih njegovega nastanka in razvoja.

Diabetes mellitus je zaradi visoke razširjenosti že dolgo v središču pozornosti znanstvenikov in zdravnikov. Zdaj, glede na oceno obolevnosti in umrljivosti na ozemlju zveznega okrožja Volga, kot indikator splošnega zdravja, so bolezni endokrinega sistema med prvih deset v strukturi obolevnosti. V zadnjih treh letih se je povečala incidenca v skupini bolezni endokrinega sistema, in sicer 33,7%.

Tradicionalne sestavine zdravljenja sladkorne bolezni so že vrsto let veljale za prehrano, tabletirane hipoglikemične droge in insulin. V zadnjih 20 letih se je razvilo še eno polno zdravljenje - izobraževanje pacientov. Vloga medicinske sestre pri organizaciji oskrbe pacienta z diabetesom mellitusom je zelo pomembna, saj nekaj kroničnih bolezni zahteva tako sodelovanje bolnika, kot je potrebno za sladkorno bolezen. Kakovost in intenzivnost sanitarnega izobraževanja pri diabetikih pogosto določata uspešnost ali neuspeh zdravljenja. To zdravstveno vzgojno delo opravljajo vsi zdravstveni delavci.

Vloga medicinskih sester je pojasniti in obvestiti pacienta o pomenu opazovanja pravilne prehrane, poučevanja pacienta o tem, kako samokontrolo in kako prilagoditi zdravljenje določenim življenjskim razmeram. Aktivni prispevek medicinske sestre je bistven za optimalno zdravljenje. Ne samo, da lahko dosežejo pacientovo skladnost z režimom zdravljenja, ampak tudi odstranijo ovire in ovire, ki so lahko skrite pred zdravnikom, in zagotovijo sodelovanje bolnikov pri vprašanjih zdravljenja. Poleg tega medicinske sestre pomembno prispevajo k številnim aktivnostim, povezanim z organizacijo Šole za diabetes mellitus. Zato je vloga medicinske sestre v splošnem medicinskem procesu sladkorne bolezni izjemno pomembna in pomembna.

Predmet raziskave so bolniki s sladkorno boleznijo.

Predmet raziskovanja je proces organiziranja in vzdrževanja dela šole sladkorne bolezni.

Namen študije je ugotoviti značilnosti organizacije in vsebine šolskega dela za bolnike s sladkorno boleznijo.

Glede na cilj in v skladu s predmetom in predmetom raziskave so bile določene naslednje naloge: t

. Analizirati literaturo o danem problemu.

. Razširite pojem bolezni;

. Študija statističnih podatkov o bolezni in njenih zapletih;

. Študij načel zdravljenja in preprečevanja bolezni sladkorja;

. Razširite koncept "šole za izobraževanje pacientov";

. Študirati načela organizacije in vsebine dela šole za sladkorno bolezen;

. Razvijte načrt za usposabljanje bolnikov v šoli za sladkorno bolezen.

POGLAVJE 1. KLINIČNI OPIS DIABETES MELLITUS KOT eden najbolj skupnih bolezni na svetu t

1.1 Splošne informacije o sladkorni bolezni

Sladkorna bolezen je bolezen za vse življenje. Pacient mora nenehno izvajati vztrajnost in samodisciplino, kar lahko psihološko razbije vsakogar. Pri zdravljenju in oskrbi pacientov z diabetesom mellitusom sta potrebna tudi vztrajnost, humanost in previden optimizem; v nasprotnem primeru pacientom ne bo mogoče pomagati pri premagovanju vseh ovir v njihovem načinu življenja. Sladkorna bolezen se pojavi bodisi v pomanjkanju ali v nasprotju z delovanjem insulina. V obeh primerih se koncentracija glukoze v krvi poveča (hiperglikemija se razvije), v kombinaciji s številnimi drugimi presnovnimi motnjami: na primer, z izrazito pomanjkanjem insulina v krvi se poveča koncentracija ketonskih teles. Diabetes mellitus v vseh primerih diagnosticiramo samo z rezultati določanja koncentracije glukoze v krvi v certificiranem laboratoriju. Preizkus za toleranco glukoze v normalni klinični praksi praviloma ni uporabljen, vendar se izvaja le pri dvomljivi diagnozi pri mladih bolnikih ali pri preverjanju diagnoze pri nosečnicah. Da bi dobili zanesljive rezultate, je treba zjutraj na prazen želodec opraviti test tolerance na glukozo; pacient mora mirno sedeti med odvzemom krvi in ​​ne sme kaditi; 3 dni pred preskusom mora slediti običajni, brez ogljikovih hidratov prehrani. V obdobju okrevanja po bolezni in s podaljšanim mirovanjem so lahko rezultati testov napačni.

Test se izvaja na naslednji način: merjenje ravni glukoze v krvi na tešče, dajanje bolniku v notranjost 75 g glukoze, raztopljene v 250-300 ml vode (za otroke - 1,75 g na 1 kg teže, vendar ne več kot 75 g; za bolj prijeten okus. Dodate lahko npr. naravni limonin sok) in ponovite merjenje glukoze v krvi po 1 ali 2 uri, trikrat po urinih testih, preden vzamete raztopino glukoze, po 1 uri in 2 uri po zaužitju. Preskus tolerance za glukozo kaže tudi:

. Ledvična glukozurija - razvoj glukozurije v ozadju normalnih ravni glukoze v krvi; To stanje je ponavadi benigno in redko zaradi bolezni ledvic. Za bolnike je zaželeno, da izdajo potrdilo o prisotnosti ledvične glukozurije, tako da jim ni treba ponoviti testa za toleranco glukoze po vsakem urinskem testu v drugih zdravstvenih ustanovah;

. Piramidna krivulja koncentracije glukoze je stanje, pri katerem je raven glukoze v krvi na tešče in 2 uri po zaužitju raztopine glukoze normalna, vendar se med temi vrednostmi razvije hiperglikemija, ki povzroča glukozurijo. To stanje se tudi šteje za benigno; najpogosteje se pojavi po gastrektomiji, lahko pa jo opazimo tudi pri zdravih ljudeh. Okvarjena toleranca za glukozo. Potrebo po zdravljenju, ki krši toleranco glukoze, določi posameznik. Običajno se starejši bolniki ne zdravijo, mlajšim pa priporočamo prehrano, telesno dejavnost in hujšanje. V skoraj polovici primerov oslabljena toleranca za glukozo 10 let vodi do diabetesa mellitusa, v četrtini pa brez poslabšanja, v četrtini izgine. Nosečnice z zmanjšano toleranco glukoze se zdravijo podobno kot pri zdravljenju sladkorne bolezni.

1.2 Razvrstitev sladkorne bolezni

Diabetes mellitus tip I (prej imenovan insulin-odvisen diabetes mellitus) se razvije zaradi uničenja p-celic, ki povzroča pomanjkanje insulina. Mehanizem njegovega razvoja je imunski ali idiopatski. Diabetes mellitus tipa II (prej imenovan insulin-odvisen diabetes mellitus) je lahko posledica insulinske rezistence, ki povzroča relativno pomanjkanje insulina ali kršitev izločanja insulina, ki povzroča insulinsko rezistenco. Sladkorna bolezen tipa I in tipa II je najpogostejša oblika primarne sladkorne bolezni. Dodelitev tipov I in II ni le klinična (za izbiro zdravljenja), temveč tudi etiološki pomen, saj so vzroki za sladkorno bolezen tipa I in II povsem drugačni.

Sladkorna bolezen tipa I se razvije z uničenjem p-celic pankreasnih otočkov (Langerhansovi otočki), kar povzroči zmanjšanje proizvodnje insulina. Uničenje p-celic je posledica avtoimunske reakcije, povezane s kombiniranim delovanjem okoljskih dejavnikov in dednih dejavnikov pri genetsko predisponiranih posameznikih. Takšna kompleksna narava razvoja bolezni lahko pojasni, zakaj se pri identičnih dvojčkih sladkorna bolezen tipa I razvija le v približno 30% primerov, sladkorna bolezen tipa II pa se razvije v skoraj 100% primerov. Menijo, da se proces uničenja Langerhansovih otočkov začne že zelo zgodaj, nekaj let pred razvojem kliničnih manifestacij sladkorne bolezni. Stanje sistema HLA Antigeni glavnega kompleksa histokompatibilnosti (HLA sistem) določajo občutljivost osebe na različne tipe imunoloških reakcij. Pri diabetesu tipa I so antigeni DR3 in / ali DR4 odkriti v 90% primerov; Antigen DR2 zavira razvoj sladkorne bolezni. Avtoprotitelesa in celična imunost V večini primerov imajo bolniki z diabetesom mellitusom tipa I protitelesa proti celicam Langerhansovih otočkov, katerih stopnja se postopoma zmanjšuje, po nekaj letih pa izginejo. Nedavno so odkrili tudi protitelesa proti določenim beljakovinam, dekarboksilazi glutaminske kisline (GAD, 64-kDa antigen) in tirozin fosfatazi (37 kDa, IA-2; pogosteje v kombinaciji z razvojem sladkorne bolezni). Z odkrivanjem protiteles> 3 tipov (v celicah Langerhansovih otočkov, anti-GAD, anti-1A-2, inzulina) v odsotnosti sladkorne bolezni je v naslednjih 10 letih tveganje za njegov razvoj 88%. Vnetne celice (citotoksični T-limfociti in makrofagi) uničujejo p-celice, zaradi česar se insulitis razvije v začetnih stopnjah diabetesa tipa I. Aktivacijo limfocitov povzroča tvorba citokinov z makrofagi.

Študije za preprečevanje razvoja diabetesa mellitusa tipa I so pokazale, da imunosupresija s ciklosporinom pomaga delno ohraniti funkcijo Langerhansovih otočkov; vendar ga spremljajo številni stranski učinki in ne zagotavlja popolnega zatiranja dejavnosti procesa. Učinkovitost preprečevanja sladkorne bolezni tipa I nikotinamidom, ki zavira aktivnost makrofagov, prav tako ni dokazana. Del ohranitve funkcije celic Langerhansovih otočkov prispeva k uvedbi insulina; Trenutno potekajo klinična preskušanja za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Diabetes tipa II. Razlogov za razvoj sladkorne bolezni tipa II je veliko, saj ta izraz pomeni širok spekter bolezni z različnimi vzorci poteka in kliničnimi manifestacijami. Združuje jih skupna patogeneza: zmanjšanje izločanja insulina (zaradi disfunkcije Langerhansovih otočkov v kombinaciji s povečanjem periferne odpornosti na insulin, kar vodi do zmanjšanja privzema glukoze v perifernih tkivih) ali povečanja proizvodnje glukoze v jetrih. V 98% primerov vzroka za razvoj diabetesa mellitusa tipa II ni mogoče ugotoviti - v tem primeru se imenuje »idiopatska« sladkorna bolezen. Katera od lezij (zmanjšano izločanje insulina ali odpornost proti insulinu) je predvsem neznana; morda je patogeneza pri različnih bolnikih različna. Najpogosteje je odpornost na insulin posledica debelosti. V nekaterih primerih bolniki, starejši od 25 let (zlasti v odsotnosti debelosti), ne razvijejo sladkorne bolezni tipa II, ampak latentni avtoimunski diabetes odraslih, LADA (latentni avtoimunski sladkorni bolnik odraslega), ki postane odvisen od insulina; Vendar pa so pogosto zaznana specifična protitelesa.

Diabetes mellitus tipa II počasi napreduje: izločanje insulina se več desetletij postopoma zmanjšuje, kar neopazno vodi do povečanja glikemije, ki jo je zelo težko normalizirati. Pri debelosti se pojavi relativna insulinska rezistenca, verjetno zaradi supresije izražanja insulinskih receptorjev zaradi hiperinzulinemije. Debelost bistveno poveča tveganje za razvoj diabetesa mellitusa tipa II, še posebej, če je porazdelitev maščobnega tkiva v androidu (visceralna debelost; debelost v obliki jabolka; razmerje med obsegom pasu in kolka> 0,9) in v manjši meri pri ginoidnem tipu maščobnega tkiva ( debelost vrste hrupa, razmerje med obsegom pasu in obseg kolka je 4 kg.

Nedavno je bilo dokazano, da nizko porodno težo spremlja razvoj insulinske rezistence, diabetes mellitus tipa II in koronarna bolezen srca v odrasli dobi. Nižja je porodna teža in večja kot je norma v starosti 1 leta, večje je tveganje.

Pri razvoju diabetesa mellitusa tipa II igrajo pomembno vlogo dedni dejavniki, ki se kažejo v visoki pogostnosti istočasnega razvoja pri identičnih dvojčkih, visoki pogostosti družinskih primerov bolezni in visoki pojavnosti v nekaterih etničnih skupinah. Raziskovalci odkrivajo nove genetske napake, ki povzročajo razvoj diabetesa tipa II. Nekatere od njih so opisane spodaj. Sladkorna bolezen tipa II pri otrocih je bila opisana le pri nekaterih manjših etničnih skupinah in v redkih prirojenih MODY-sindromih.

Trenutno se je v industrializiranih državah pojavnost diabetesa mellitusa tipa II znatno povečala: v ZDA predstavlja 8–45% vseh primerov sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih in še naprej raste. Najpogosteje mladostniki, stari 12-14 let, večinoma dekleta; Praviloma na podlagi debelosti, nizke telesne aktivnosti in prisotnosti sladkorne bolezni tipa II v družinski anamnezi. Pri mladih bolnikih, ki niso debeli, najprej izključite sladkorno bolezen tipa LADA, ki jo je treba zdraviti z insulinom. Poleg tega je skoraj 25% primerov sladkorne bolezni tipa II v mlajših letih posledica genetske okvare v okviru MODY ali drugih redkih sindromov. Diabetes mellitus lahko povzroči tudi odpornost na insulin. Pri nekaterih redkih oblikah odpornosti na inzulin je uporaba stotin ali tisoč insulina neučinkovita. Takšna stanja običajno spremljajo lipodistrofija, hiperlipidemija, akantoza nigrikans. Inzulinska rezistenca tipa A je posledica genetskih okvar insulinskih receptorjev ali postcelernih intracelularnih mehanizmov prenosa signala. Inzulinska rezistenca tipa B je povzročena s produkcijo avtoprotiteles na receptorje za insulin; pogosto v kombinaciji z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot je sistemski eritematozni lupus (zlasti pri črnih ženskah). Te diabetične možnosti so zelo težko zdraviti. (glejte sliko 1)

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa II. Z večjim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa II, lahko z zamudo pri začetku bolezni spremenite način življenja. Več študij, opravljenih v različnih državah, je pokazalo učinkovitost programov za zmanjšanje telesne teže, spreminjanje prehranjevalnih vzorcev (omejevanje vnosa maščob, zlasti nasičenih in povečanje vnosa vlaken), povečanje telesne aktivnosti. V zadnjem času se je pokazalo, da skladnost s temi priporočili že 4 leta zmanjšuje pojavnost sladkorne bolezni skoraj dvakrat.

Slika 1. Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen pri otrocih.

1.3 Vzroki razvoja, klinična manifestacija in diagnoza sladkorne bolezni

Zgodnje odkrivanje zapletov sladkorne bolezni je potrebno za njihovo zgodnje preprečevanje in zdravljenje, kar lahko prepreči napredovanje nekaterih najresnejših zapletov. V idealnem primeru bi morale medicinske sestre in drugo osebje voditi program; zdravnik lahko analizira samo izpis rezultatov programa. Pri vseh bolnikih z diabetesom mellitusom je treba med njegovim odkrivanjem in nato letno opraviti pregled za ugotavljanje zapletov. Vendar pa je pri sladkorni bolezni tipa I verjetnost nastanka zapletov prvič 5 let po odkritju precej nizka, zato je mogoče program polnega letnega pregleda preložiti za nekaj časa. Program se lahko izvaja kjerkoli za to obstaja ustrezna oprema. Če se razvijejo in ugotovijo zapleti, se pregled in / ali zdravljenje izvaja pogosteje.

Za oftalmološki pregled je potrebna posebna oprema, zato se običajno izvaja v regionalnih zdravstvenih ustanovah; Mnogi strokovnjaki menijo, da bi moral biti oftalmološki pregled del nacionalnega programa za presejanje sladkorne bolezni. Da bi preprečili razvoj diabetične noge, je potrebno zgodnje odkrivanje in preprečevanje lezij stopal, kar je možno le pri državni podološki službi.

Letni program za ugotavljanje zapletov sladkorne bolezni. Program vključuje študijo naslednjih kazalnikov:

Merjenje telesne mase (in višine): izračun indeksa telesne mase;

Merjenje krvnega tlaka;

Znani so značilni simptomi sladkorne bolezni - žeja, utrujenost, srbenje vulve, balanitis, poliurija, izguba telesne teže. Zakaj je pogostost pozne diagnoze sladkorne bolezni tako visoka? Od 15 opazovanih pacientov, pri katerih je bila sladkorna bolezen diagnosticirana samo v fazi razvoja ketoacidoze, jih je 14 obiskalo skupaj 41-krat, vendar še enkrat niso opravili študije diabetesa. Tako bi lahko preprečili razvoj ketoacidoze v skoraj vseh primerih. V večini primerov bolniki ne morejo jasno opisati simptomov in včasih opisujejo le posredne znake bolezni. Na primer, veliko bolnikov opozarja na suha usta, ne na žejo; preiskavo na disfagijo, ki jo povzroči dehidracija. Poliurija se pogosto zdravi z antibiotiki brez dodatnih raziskav; V teh okoliščinah se lahko enureza razvije v mladosti, pri starejših pa - urinska inkontinenca in pravi vzrok bolezni ostane neopažen. Včasih, pred sumom sladkorne bolezni, zdravniki opravijo kompleksne urološke študije in celo opravijo odstranitev kožice penisa.

V nekaterih primerih se sladkorna bolezen manifestira z izrazitim zmanjšanjem telesne teže, vendar tudi v takih primerih pogosto ni diagnosticirana. Najpogosteje zdravniki napačno razlagajo slabost, utrujenost in zaspanost, ki se včasih izkažejo za glavne pritožbe bolnikov; včasih se stanje poslabša, predpisujejo tonik in dodatke železa. Bolezen se pogosto manifestira z okvarjenim vidom, ki ga povzroča kratkovidnost z zmanjšano refrakcijo (običajno z diabetesom tipa I) ali retinopatijo (običajno z diabetesom tipa II). Pri starejših bolnikih, ki so bili hospitalizirani v urgentnem oddelku z razjedami stopal in sepso, se sladkorna bolezen skoraj vedno zazna. Včasih se bolezen kaže zaradi akutne bolečine v stopalih, stegnih ali trupu zaradi boleče nevropatije. Glukozurija sama lahko spodbuja aktivno rast gliv rodu Candida, ki povzročajo srbenje zunanjih spolnih organov in balanitis; sladkorna bolezen pri starejših občasno diagnosticira pojavljanje belih madežev na spodnjem perilu. V vročih podnebjih lahko kapljice sladkega urina privlačijo žuželke; tako se je bolezen manifestirala pri enem od naših bolnikov. Nastanek sladkorne bolezni Klinični znaki sladkorne bolezni tipa I in II so podobni, vendar je njihova resnost različna.

Simptomi diabetesa tipa I so bolj značilni in se razvijajo hitreje (običajno v nekaj tednih, čeprav včasih od nekaj dni do nekaj mesecev). Praviloma bolniki opažajo znatno zmanjšanje telesne teže in hudo utrujenost. Če se bolezen ne odkrije pravočasno, se razvije ketoacidoza. Sladkorna bolezen tipa I v skoraj 70% primerov se razvije pred starostjo 40 let, lahko pa se pojavi v kateri koli, celo starosti. Klinične manifestacije sladkorne bolezni tipa II so enake, vendar so na začetku bolezni manj izrazite. Včasih se bolniki sploh ne pritožujejo, po začetku zdravljenja pa se počutijo bolj veseli. Starost bolnikov je ponavadi srednjih let ali starejših, čeprav se pojavnost sladkorne bolezni tipa II pri otrocih, zlasti tistih, ki pripadajo majhnim narodom, sedečim in debelim, povečuje. V času odkrivanja sladkorne bolezni tipa II pogosto spremljajo mikro- in makroangiopatija. Pogosto se sladkorna bolezen tipa II odkrije med rutinskim telesnim pregledom ali med hospitalizacijo zaradi druge bolezni. Ocena potrebe po terapiji z insulinom Bolnike je treba čim prej identificirati, ki potrebujejo zdravljenje z insulinom. Osredotočiti se mora na klinične manifestacije, ker ocena glikemije ni zelo zanesljiva, čeprav glikemija nad 25 mmol / l velja za indikacijo za dajanje insulina.

Potrebo po terapiji z insulinom kažejo naslednji znaki:

hiter razvoj kliničnih manifestacij

hujšanje - bolniki so praviloma izčrpani, kažejo suh jezik ali celo hujše oblike dehidracije

Klinične manifestacije pri odkrivanju sladkorne bolezni tipa II

Simptomi sladkorne bolezni - 55%

Naključno zaznavanje - 29%

Okužbe (npr. Kandidiaza) - 16%

Zapleti sladkorne bolezni - 2%

Ko se stanje poslabša, pride do bruhanja in se razvije ketoacidoza; bolniki postanejo zasopli, dehidracija napreduje, pojavi se kratka sapa in vonj acetona v izdihanem zraku (čeprav ga ne čutijo vsi ljudje).

Zdravljenje z insulinom je običajno indicirano pri naslednjih skupinah bolnikov: t

skoraj vsi otroci in večina ljudi, mlajših od 30-40 let; nosečnice;

bolniki z nezadostno učinkovitostjo peroralnih antidiabetikov;

vseh pacientov po ektomiji trebušne slinavke

Tudi če je potreba po terapiji z insulinom dvomljiva, je priporočljivo, da jo imenujete. Če je odločitev napačna, insulina ni težko preklicati.

.4 Zdravljenje z insulinom

Neverjetna sposobnost inzulina za obnovitev zdravja, ki se hitro poslabša med napredovanjem diabetesa tipa I, je bila odkrita leta 1922, ko je dr. Banting bolniku Elizabeth Hughes prvič predpisal insulin. V pismu svoji mami je učinek zdravila ocenila na naslednji način: »Prelepo je, da bi ga lahko izgovorili.« V tem času se učinkovitost insulina ni zmanjšala.

Trenutno je verjel, da zdravljenje sladkorne bolezni ne sme samo podaljšati življenje bolnika, ampak tudi zagotoviti ohranitev njegovega zdravja. Insulin se uporablja tudi za napredovanje sladkorne bolezni tipa II za izboljšanje zdravja in nadzor ravni glukoze v krvi. V študiji UKPDS je bilo dokazano, da zdravljenje z insulinom zmanjšuje tveganje za nastanek poznih zapletov sladkorne bolezni, zato je bilo v zadnjih letih veliko bolnikov predpisano za insulin namesto hipoglikemičnih tablet. O težavah pri odločanju o imenovanju insulina pri sladkorni bolezni tipa II, o njegovih koristih in pravilih uporabe.

Režim zdravljenja z insulinom se izbere individualno. Zagotoviti mora najbolj učinkovit nadzor ravni glukoze v krvi; treba se je izogibati prevelikemu odmerku zdravila, ki lahko vodi do hude hipoglikemije. Zaradi pomanjkanja motivacije za zdravljenje in pri nekaterih starejših bolnikih se stroga kontrola glikemije ne sme doseči, vendar zadostuje, da se omeji naloga za izboljšanje dobrega počutja bolnikov.

. Topljive pripravke insulina so razvili leta 1922. Njihovo delovanje se začne hitro (v 15-30 minutah) in ne traja dolgo (6-8 ur). Pri zdravljenju sladkorne bolezni se uporabljajo tako za neprekinjeno vzdrževalno zdravljenje (subkutano) kot tudi za nujne primere (lahko se dajejo intravensko in intramuskularno). Drugih pripravkov insulina ni mogoče uporabiti za intravensko ali intramuskularno dajanje.

. Novi rekombinantni insulinski analogi - delovanje se začne hitro in traja zelo kratko. Struktura molekule insulina v njih se spremeni in spremenijo njene lastnosti. Insulin Lispro (Humalog) in insulin Aspart (Novo Rapid) se trenutno uporabljata v mnogih državah po svetu. Ta zdravila so primerna, ker jih je mogoče uporabiti neposredno pred obrokom (ali celo, če je potrebno, takoj po obroku). Zaradi zelo kratkega trajanja njihovega delovanja je tveganje za hipoglikemijo pred naslednjim obrokom majhno. Uporaba insulinskih analogov pred glavnim večernim obrokom zmanjša tveganje za hipoglikemijo ponoči. Ker so maščobe podaljšale čas prebave v želodcu, uvedba insulinskih analogov med obroki z visoko vsebnostjo maščob poveča tveganje za postprandialno hipoglikemijo. Trajanje delovanja zdravil je majhno (približno 3 ure), zato so analogi insulina slabši od tradicionalnih topnih insulinov, zmanjšajo glikemijo, če med obroki traja več kot 4 ure. Insulinski analogi so idealni za uporabo v insulinskih razpršilnikih za neprekinjeno subkutano dajanje (CSSI - kontinuirana subkutana infuzija insulina).

. Protaminski insulini. Trajanje delovanja protamin insulina je povprečno. Razvili so jih na Danskem v tridesetih letih prejšnjega stoletja. Izofanski insulini se najpogosteje uporabljajo v tej skupini.

. Suspenzije cinka insulina so nastale v petdesetih letih prejšnjega stoletja. Ta skupina vključuje več zdravil z zelo različnim trajanjem delovanja; Kljub temu je zelo malo indikacij za uporabo zdravil z zelo dolgim ​​trajanjem delovanja (ultra-tard).

. Insulin glargin. Glargin je nedavno predlagan topen analog dolgodelujočega insulina (čista raztopina), ki po subkutanem dajanju tvori mikro-oborine. Zdravilo začne delovati po 90 minutah po dajanju in njegova koncentracija v krvi se ne spreminja dramatično, vendar ima obliko platoja, ki traja več kot 24 ur. Zato je koncentracija glargina v primerjavi s tradicionalnim dolgodelujočim insulinom bolj podobna fiziološkemu bazalnemu izločanju insulina. Uvajanje glargina, pred spanjem je manj verjetno, da bo povzročilo nočno hipoglikemijo in jutranjo hiperglikemijo pred zajtrkom, vendar ne zmanjša pojavnosti hude ali klinično manifestirane hipoglikemije čez dan. Zato se šteje, da glargin pri zdravljenju sladkorne bolezni na splošno ne prinaša pomembnih koristi. Potrebno je kopičenje izkušenj s klinično uporabo glargina.

. Načini podpore. V večini primerov je za zanesljivo kontrolo poteka sladkorne bolezni tipa I dovolj, da si injicirate insulin trikrat na dan. Pogoste injekcije lahko izboljšajo nadzor, zmanjšajo tveganje hude hipoglikemije in do neke mere povečajo prožnost insulinskega režima (na primer z dodatno injekcijo pred zajtrkom). V nosečnosti je ta režim insulinskega zdravljenja pogosto nujen.

V nadaljevanju so opisani najučinkovitejši načini zdravljenja z insulinom: Dvakrat na dan: pred zajtrkom in pred večerjo dajemo kratkodelujoč insulin in insulin s srednje trajanjem, včasih samo insulin s srednje trajanjem. Trikrat na dan: pred zajtrkom se injicira mešanica nevtralnega topnega insulina in srednje dolgega insulina; pred večerjo - nevtralni topni insulin; za noč - insulin srednjega trajanja. Ta shema vam omogoča, da ne potrebujete injekcij insulina čez dan, kar je primerno za bolnike. Poleg tega ta shema zmanjša glikemijo, če jo merimo na prazen želodec. Štirikrat na dan: nevtralni topni insulin ali analog kratkodelujočega insulina se daje pred vsakim od treh glavnih obrokov, srednjeročni insulin se daje ponoči (včasih je predpisan dolgotrajni človeški ultrathard, vendar ne zagotavlja teoretično možnih koristi). Včasih v to shemo dodamo insulin povprečnega trajanja delovanja pred zajtrkom. V primeru sladkorne bolezni tipa II z nezadostno učinkovitostjo peroralnih antidiabetikov, se insulin predpiše enkrat na dan; ponavadi insulin povprečnega trajanja delovanja za noč. Hkrati se glikemija zmanjša tako pri merjenju na prazen želodec kot tudi podnevi. Hkrati lahko dodelite metformin; v primeru nezadostne učinkovitosti se insulin predpiše> 2-krat na dan, kot je opisano zgoraj. V večini primerov diabetesa tipa II so pripravljene že pripravljene zmesi insulina. Empirično se izvede sprememba režimov zdravljenja z insulinom, ki nujno nadzira raven glikemije. Pri prehodu na vnos insulina 4-krat na dan je običajni odmerek razdeljen na 4 dele z uvedbo več kot četrtine pred zajtrkom in manj kot četrtino dnevnega odmerka ponoči.

V mnogih primerih, kmalu po začetku zdravljenja z insulinom, se pred očmi pojavi tančica, ki otežuje branje. Ta zaplet je povezan s spremembo refrakcije leče in se samostojno ustavi v 2-3 tednih. Bolnike je treba opozoriti na ta zaplet, da bi jih razbremenili pretirane tesnobe, ko se vid poslabša in se izognemo nakupu novih očal. V prvih tednih zdravljenja z insulinom se pogosto pojavi tudi prehodni edem noge. Na področjih dajanja insulina se pogosto pojavijo maščobne tjulnje, včasih tako velike, da tvorijo kozmetično napako. Razlog za njihov pojav je neznan, vendar je bilo ugotovljeno, da se oblikujejo, ko se insulin nenehno vbrizga na isto področje telesa; zato se mesta injiciranja priporočajo vsak dan. Debela tesnila redko poslabšajo stanje bolnikov, ponavadi pa ne morejo izginiti spontano, zato se največji od njih odstranijo kirurško. Poleg tega se na področju zbijanja maščob zmanjša hitrost absorpcije insulina, kar oteži zmanjšanje glikemije. Maščobna atrofija (lipoatrofija) na področju injekcij insulina je trenutno zelo redka. Rdeči pruritus na področjih dajanja insulina se danes redko razvija in ponavadi hitro izgine. Če povzročajo preveč neprijetne občutke, je priporočljivo injicirati hidrokortizon, 1 mg na vsak odmerek insulina, v vialo z insulinom. Zelo redko insulin povzroča alergijsko urtikarijo; priporočamo kožne preiskave in po potrebi desenzibilizacijo. Abscesi na področjih dajanja insulina se prav tako zelo redko razvijajo.

POGLAVJE 2. SOCIALNI VIDIKI ŠOLE ŠOLSKE DIABETE IN NJEGOVE ORGANIZACIJE

2.1 Prevalenca sladkorne bolezni, njeni cilji zdravljenja in pomen zdravega načina življenja

V Rusiji več kot 3% prebivalstva trpi za sladkorno boleznijo, pri skoraj 3% pa ​​je sladkorna bolezen še vedno neopažena. Med šolarji je prevalenca sladkorne bolezni 0,2%. Sladkorna bolezen se lahko razvije v vsaki starosti. Sladkorna bolezen tipa II se običajno razvije v starosti (večinoma v 50-70 letih); Diabetes mellitus tipa I pri 10–12 letih (pogosteje pri dečkih). Vendar se pri starejših lahko razvije sladkorna bolezen tipa I. in pri otrocih tipa II.

Po statističnih podatkih sladkorna bolezen prizadene skoraj 5-6% prebivalstva. Vendar ti podatki kažejo le na ugotovljene bolezni. Realno število

Slika 2. Statistika bolezni sladkorne bolezni tipa 1

Druga vrsta diabetesa mellitusa prizadene predvsem ljudi, starejše od 40 let, in ta vrsta bolezni je najpogostejša pri debelih ljudeh (85%). Razvija se postopoma, neopazno, zato se odkrije po naključju, med rutinskim pregledom ali diagnosticiranjem drugih bolezni. Treba je omeniti, da je v Rusiji druga vrsta sladkorne bolezni v zadnjih letih postala »mlajša« - vse pogosteje se pojavlja pojavnost pri otrocih, starih od 12 do 16 let (glej sliko 3).

Slika 3. Statistika sladkorne bolezni tipa 2

Vsako leto število ljudi s sladkorno boleznijo hitro narašča. Vsakih deset let se je njihovo število skoraj podvojilo. Leta 2011 je bilo na svetu okoli 366 milijonov ljudi, ki trpijo za sladkorno boleznijo. Za primerjavo, leta 1994 je bilo registriranih okoli 110 milijonov diabetikov, v letu 2000 okoli 170 milijonov. Predpostavlja se, da bo do leta 2025 njihovo število preseglo 400 tisoč. Leta 2011 je bilo v Ruski federaciji uradno registriranih več kot 3,5 milijona ljudi s sladkorno boleznijo. Vendar pa je realna številka je veliko več - 10-12 milijonov ljudi. Statistični podatki so razočarani.

Po vsem svetu se razširjenost sladkorne bolezni tipa 2 hitro povečuje: leta 1995 je bilo 135 milijonov ljudi, do leta 2025 bi lahko dosegla 300 milijonov ljudi, večinoma na račun držav v razvoju. Etnične razlike v razširjenosti sladkorne bolezni Mellitus II. Diabetes mellitus tipa II je še posebej razširjen med Mongoloidi, Negroidi in Hispaniki. V Združenem kraljestvu 20% ljudi mongoloidov in 17% negroidnih in hispanskih ljudi trpi za sladkorno boleznijo tipa II med prebivalstvom, starejšim od 40 let; Povečala se je tudi njena razširjenost med otroki teh ras. Mongolski izvor povečuje tveganje za razvoj diabetične nefropatije in koronarne bolezni srca, vendar zmanjšuje tveganje za razvoj diabetične stopala.

Z negroidnim in latinskoameriškim poreklom se pogosteje razvije huda, slabo zdravljiva arterijska hipertenzija in gestacijski diabetes.

Zdravljenje sladkorne bolezni je namenjeno reševanju življenja, lajšanju simptomov, zagotavljanju dovolj visoke kakovosti življenja in neodvisnosti pri nadzoru poteka bolezni. Manj pomembni cilji so preprečevanje poznih zapletov sladkorne bolezni in zmanjšanje umrljivosti v zgodnjem obdobju bolezni.

Reševanje bolnikovega življenja.

Preprečevanje poznih zapletov.

Boj proti dejavnikom tveganja:

Izobraževanje bolnikov in zagotavljanje njihove samostojnosti pri nadzoru poteka bolezni.

Izpolnjevanje nalog, opisanih v deklaraciji sv. Deklaracijo sv. Vincenta sta skupno razvila Svetovna zdravstvena organizacija in Mednarodna diabetološka federacija (MDF) in objavljena leta 1989. Namenjena je izboljšanju kakovosti zdravljenja sladkorne bolezni, za katero so bile določene naslednje naloge:

. zmanjšanje pojavnosti slepote pri sladkorni bolezni za vsaj eno tretjino;

. zmanjšanje pojavnosti končne odpovedi ledvic zaradi diabetične nefropatije za vsaj eno tretjino;

. zmanjšanje pogostosti amputacij okončin zaradi gangrene v ozadju diabetesa mellitusa za manj kot polovico;

. zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti zaradi ishemične bolezni srca pri sladkorni bolezni s pomočjo posebnega programa za boj proti dejavnikom tveganja;

. zmanjšanje pojavnosti zapletov med nosečnostjo pri sladkorni bolezni na raven v populaciji

Bolniki s sladkorno boleznijo lahko bistveno izboljšajo potek bolezni, zagotovijo zdravo prehrano, povečajo stopnjo telesne dejavnosti, zmanjšajo telesno težo, ustavijo kajenje. Te dejavnosti so zelo koristne in lahko močno zmanjšajo potrebo po terapiji z zdravili. Njihova izvedba lahko za pacienta zahteva razvoj podrobnega načrta za spreminjanje svojega vedenja, ki se razvija v šoli za sladkorno bolezen na naslednjih področjih:

a) Zdrava prehrana je temelj zdravljenja sladkorne bolezni. Diabetes mellitus tipa II je vedno začel zdraviti z dieto in šele potem so predpisana zdravila. Z izključitvijo sladkorja iz prehrane (saharoza in glukoza) se raven glikemije zmanjša z diabetesom mellitusom obeh tipov I in II; sodobna prehranska priporočila omogočajo zaužitje sladkorja v majhnih količinah, vendar se je bolje izogniti in namesto tega uporabiti umetne sladkorne nadomestke. Podrobno prehransko svetovanje je pomemben del programa zdravljenja sladkorne bolezni in nasveti za izpuščaj so lahko za bolnika škodljivi ali neuporabni. Prehrana mora ustrezati starosti, telesni masi, naravi dejavnosti, narodnosti in veroizpovedi pacienta.

Osnovne prehranske smernice

Ne uporabljajte sladkorja v kakršni koli obliki.

Ne jejte preveč maščob.

Ne omejujte porabe mesa, rib ali zelenjave.

Nadzor telesne teže. Posebna sladkorna hrana ni potrebna. Z diabetesom mellitusom je sprejemanje večine vrst alkohola (brez sladkih vin in likerjev) sprejemljivo, vendar bi bilo treba pri prekomerni teži poraba alkohola znatno omejiti. Prehrana za sladkorno bolezen: sladkor / glukoza / saharoza je prepovedana. Izključite naslednja živila in pijače:

sladkor ali glukoza - v kakršni koli obliki;

džem, marmelada, med, sirup;

Slaščice in čokolade;

torte in sladki piškoti;

Coca-Cola, Pepsi-Cola, limonada in druge gazirane pijače. Uporabite lahko umetne sladkorne nadomestke (saharin, Sviteks, Hermesetas, Saksin), lahko pa uporabljate tudi druge pijače, ki ne vsebujejo sladkorja (npr. Sokovi). Vsebnost prehranskih vlaknin v hrani Naslednji proizvodi vsebujejo prehranska vlakna:

Kruh - samo iz polnozrnate moke. Če je ne najdete, uporabite kruh z otrobi, pšenico ali črno;

Piškotki in hrustljavi kruh - Rivita, Makvita itd. ovsene pogače, pite s kokosovim čipsom in otrobi; krekerji;

Jedi iz žitaric - ovsena kaša, Vitabix, Vitaflakes, vse jedi z otrobi, pšenica in ovsena kaša, muesli;

Polnozrnata moka ali 100% ržena moka - dodajte vrstam bele moke, ko kuhate kruh, torte, pite, pudinge itd.

Sveže sadje in zelenjava - jejte vsaj 2-krat na dan. Jabolka, hruške, slive, paradižnik itd. priporočljivo jesti z lupino;

Rjavi riž, polnozrnate testenine;

Stročnice - grah in vse vrste fižola.

Priporočila za prehrano pri sladkorni bolezni tipa II. Prehrana pri sladkorni bolezni tipa II na podlagi prekomerne telesne teže bi morala zagotoviti odstranitev vseh vrst sladkorja in zmanjšanje skupne kalorične vsebnosti hrane. Mnogi bolniki trpijo zaradi prekomerne telesne teže, glavna naloga njihove prehrane pa mora biti zmanjšanje, čeprav je to lahko težavno. Zelo pomembno je zagotoviti, da zmanjšanje vsebnosti kalorij v hrani ne poveča porabe maščobnih živil, zlasti sira. Poudarek bi moral biti na zmanjšanju vsebnosti kalorij v živilih, zlasti maščobah; istočasno je dovoljeno povečati delež ogljikovih hidratov v prehrani (ki prej ni bila dovoljena). Ogljikovi hidrati lahko zagotovijo do polovico potreb po telesu, zato je treba vnos maščob znatno zmanjšati; v praksi skladnost s tako prehrano zahteva precejšnje napore in korenito spremembo prehrane. Priporočljivo je jesti polinenasičene maščobe; za zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi je potrebno vzeti zadostno količino prehranskih vlaknin. Sorazmerno velika količina prehranskih vlaknin vsebuje otrobe, polnozrnati kruh in stročnice, zato jih je treba priporočiti bolnikom; Opozoriti je treba, da izdelki z zelo visoko vsebnostjo prehranskih vlaknin (na primer guar gumi) neprijeten okus. Pri starejših je včasih dovolj, da se iz prehrane odstranijo vse vrste sladkorja. Zmanjša se koncentracija glukoze v krvi in ​​izginejo klinične manifestacije sladkorne bolezni. Trdne omejitve v tej starosti niso vedno potrebne, saj je treba bolnikov običajen način življenja čim manj spremeniti. Priporočila za prehrano pri sladkorni bolezni tipa I. t

Prehranske potrebe diabetikov tipa I so veliko strožje: če preveč jedo, se bolezen poslabša; če premalo, se razvije hipoglikemija. Glavna zahteva za prehrano - dnevni vnos ogljikovih hidratov mora biti stalen; ogljikove hidrate je treba jemati, kadar je to mogoče ob istem času dneva. Če ta zahteva ni izpolnjena, je težje nadzorovati potek sladkorne bolezni, čeprav sodobne metode zdravljenja, na primer metoda prilagajanja odmerka insulina v ozadju normalne prehrane, zagotavljajo oceno količine ogljikovih hidratov, ki se vzamejo, in izračun ustreznega odmerka insulina, ki pacienta osvobodi, da mora v določenih urah jesti hrano. Znatno omejiti vnos ogljikovih hidratov ne sme biti; nasprotno, če je prehrana zelo raznolika, so bolniki manj nagnjeni k prekomernemu uživanju maščobnih živil, ki so škodljiva. Dnevni odmerek ogljikovih hidratov je lahko zelo različen: pri manj kot 100 g / dan običajno ni dovolj in uživanje več kot 250 g / dan otežuje nadzor nad diabetesom. Starejši bolniki s sedečim načinom življenja potrebujejo manj ogljikovih hidratov kot mladi in fizično aktivni, zlasti športniki. Čeprav je znano, da se ogljikovi hidrati iz živilskih proizvodov absorbirajo v gastrointestinalnem traktu neenakomerno in imajo zato različen učinek na glukozo v krvi, ob upoštevanju teh razlik ni smiselno in se v vseh primerih izogiba sladkorju (saharozi), razen hipoglikemijo. Bolj primerno je, da pacienti uživajo glavni del ogljikovih hidratov v glavnih obrokih - za zajtrk, kosilo in večerjo - čeprav, kot kaže glikemični profil, lahko telo potrebuje ogljikove hidrate predvsem ob drugem času. Na primer, glikemični profil se pogosto izboljša z manj ogljikovih hidratov za zajtrk in več v času med zajtrkom in kosilom, pa tudi med kosilom. Med glavnimi obroki - okrog 11. ure, podnevi, ponoči - za preprečevanje hipoglikemije mora biti rahlo prigrizek; vsaj po zajtrku in ponoči. Za udobje pacientov (zlasti pri prilagajanju odmerka insulina glede na normalno prehrano - metodo DAFNE - v primeru sladkorne bolezni tipa I, ki zahteva štetje vsebnosti ogljikovih hidratov v prehrani) se 10 g ogljikovih hidratov vzame za eno “enoto kruha”. Če hrano vsebuje 170 g ogljikovih hidratov, vsebuje 17 krušnih enot. Pri bolnikih je lahko koristno, da poznajo število enot kruha v različnih jedi. Prehrana pri boleznih, ki se prenašajo med boleznijo, slabost, slabost in anoreksija med boleznimi, ki pogosteje vplivajo na apetit; Hkrati ne smemo prekiniti zdravljenja z insulinom pri sladkorni bolezni, zato je za preprečevanje hipoglikemije potreben vnos hrane.

b) Vrednost vaje za normalizacijo telesne teže. Zmanjšanje telesne teže na optimalno raven je koristno za vse polne ljudi, predvsem pa za bolnike s sladkorno boleznijo tipa II. Vaja igra pomembno vlogo pri zmanjševanju telesne teže in izboljšanju zdravja. Dokazano je, da telesna vadba zmanjšuje odpornost (z drugimi besedami poveča občutljivost) na insulin, kar omogoča boljši nadzor nad ravnijo glukoze v krvi, tudi brez dotika s stopnjo izgube teže. Poleg tega se zmanjša vpliv dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja (npr. Zmanjšanje krvnega tlaka). Znano je, da vadba zmanjšuje tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa II. Ustrezni kompleksi telesnih vaj in hujšanje izboljšajo potek osteoartritisa, kronično srčno popuščanje, kronične pljučne bolezni, pospešijo okrevanje po miokardnem infarktu; koristne so tako starim kot debelim otrokom. Pri diabetes mellitusu tipa II se priporoča zmerna intenzivnost (hoja, aerobika, upornostne vaje) 30 minut dnevno. Vaja pri sladkorni bolezni tipa I lahko povzroči hipoglikemijo in ne izboljša urejenosti glikemije. Športniki, zlasti športni športniki, morajo izbrati poseben način dajanja insulina in dodatne obroke (zlasti ogljikove hidrate) pred, med in po fizičnem naporu (ker se po prenehanju telesne vadbe lahko razvije hipoglikemija). Ta način zahteva veliko napora športnika, vendar pa so bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 postali znani športniki. Sir Steven Redgrave (Steven Redgrave) je leta 2000 na primer osvojil zlato medaljo olimpijskih iger v veslanju; zaradi tega je moral skrbno spremljati režim insulina in prehrano.

.2 Interakcija primarnih in specializiranih enot sistema za zdravljenje sladkorne bolezni

Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo zahteva dobro medicinsko osebje, dobro organiziranost, navdušenje in predanost. Lahko se organizira na več načinov, toda brez zanimanja in želje, bodo vsi neučinkoviti. Bolnike s sladkorno boleznijo je najbolje opazovati v posebej organiziranih ambulantah ali bolnišnicah, pri čemer jim dajemo vse potrebne storitve za dolgoročno zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo. Potrebno je vzpostaviti tesno sodelovanje med splošnimi zdravniki in specialisti v bolnišnicah, tako da se lahko pacienti obrnejo na osebje v skladu s svojimi potrebami po zdravljenju in svetovanju. V mnogih regijah Združenega kraljestva se razvijajo storitve integrirane oskrbe za bolnike s sladkorno boleznijo (CIP), ki lahko služijo kot primer organizacije dela za zdravnike drugih specialnosti, saj ne le učinkovito zagotavljajo zdravstveno oskrbo, temveč tudi zagotavljajo tesno povezavo prebivalstva z bolnišnicami. Namen CIP je zagotoviti optimalno upravljanje bolnikov. V ta namen je treba vzpostaviti učinkovito izmenjavo informacij o bolnikih in zagotoviti stalno usposabljanje ter izmenjavo izkušenj med zaposlenimi. Da bi ocenili učinkovitost uvedbe sprememb in določili poti razvoja CIP, je treba stalno spremljati in analizirati kazalnike kakovosti njenega dela. Potrebno je preučiti lokalne demografske, vključno z etničnimi značilnostmi prebivalstva. Usposabljanje med prebivalstvom postaja vse bolj pomembno; organizirati šolo sladkorne bolezni. Očitna in potreba po raziskavah in izvajanju njihovih dosežkov v praksi.

Naloge splošnih zdravnikov pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikov s sladkorno boleznijo: t

Vodenje registra bolnikov s sladkorno boleznijo.

Dodelitev časa za sprejem bolnikov s sladkorno boleznijo.

Specializacija za diabetologijo (neobvezno).

Posebno usposabljanje za vsaj eno medicinsko sestro v oddelku za diabetes medicinske prakse.

Zagotavljanje vseh potrebnih laboratorijskih testov.

Zagotavljanje možnosti obveznega pregleda bolnikov za razvoj zapletov sladkorne bolezni, napotitev bolnikov na pregled za ugotavljanje diabetične retinopatije.

Organizacija šolanja s sladkorno boleznijo, prehransko svetovanje in svetovanje o negi stopal pri bolnikih s sladkorno boleznijo za bolnike.

Zahteve za sladkorno bolezen. Zdravstvena oskrba za sladkorno bolezen mora biti celovita, vključno z:

identifikacijo diagnoze in začetek zdravljenja;

izobraževanje pacientov v šoli za sladkorno bolezen;

doseganje optimalne kontrole diabetesa;

obvezni pregled in ugotavljanje zapletov;

zdravljenje akutnih in kroničnih bolezenskih stanj;

usposabljanje zdravnikov in medicinskih sester, ki delajo v okviru PKI. Primarno in specializirano zdravstveno oskrbo za sladkorno bolezen nudijo klinike za diabetike, primarna oskrba s strani splošnih zdravnikov in specialisti diabetične šole.

Zdravniško svetovanje. Ob prvem obisku se izvede podrobna preiskava in temeljit klinični pregled. Naslednja posvetovanja bi morala določiti raven glikemije; ugotavljanje (ali odpravljanje) zapletov sladkorne bolezni; ugotavljanje prisotnosti hipoglikemije v zgodovini; usposabljanje bolnika za zdravljenje in preprečevanje hipoglikemije; pregledati področje dajanja insulina; pojasniti prisotnost komorbiditet in jemanje drugih zdravil, ki lahko povzročijo interakcije z zdravili (v tem primeru se pacientu dajo potrebna priporočila).

Za klinike za sladkorno bolezen pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe za bolnike s sladkorno boleznijo se razlikujejo naslednje naloge:

Nudenje literature pacientom, učnih pripomočkov, svetovanja na podlagi šole za sladkorno bolezen v bolnišnici ali zdravstvenih centrih; organizacija okrožnih diabetičnih storitev za usklajevanje dejavnosti splošnih zdravnikov in bolnišnic.

Razvoj enotnih priporočil za zdravljenje sladkorne bolezni. Zagotavljanje zdravnikov in bolnikov z neposredno telefonsko komunikacijo z reševalnimi službami.

Vodenje registra bolnikov (in, če je mogoče, rizičnih skupin) za sladkorno bolezen.

Opazovanje bolnikov z obstoječo ali prvo ugotovljeno sladkorno boleznijo v bolnišnici.

Nudenje specializirane medicinske oskrbe (v idealnem primeru - v specializiranih bolnišnicah): za retinopatijo, s strani oftalmologa; med nosečnostjo - z porodničarjem-ginekologom; otroci in mladostniki - pediater; pri ishemični različici diabetične stopala - žilnega kirurga; z okvaro ledvic - z nefrologom; za nevropatijo, nevrolog; z erektilno disfunkcijo; psihološke in družinske težave.

Identifikacija zapletov diabetesa mellitusa (glejte poglavje "Program za odkrivanje zapletov sladkorne bolezni").

V primeru hospitalizacije oskrbo zagotavljajo posebej usposobljene medicinske sestre na oddelku.

Če je potrebno, pacientom zagotovite tolmača in odvetnika.

Kolektivno načelo skrbi za bolnike s sladkorno boleznijo. Visokokakovostna zdravstvena oskrba za sladkorno bolezen (razširjena bolezen, ki je skoraj neozdravljiva, povzroča hude in raznolike zaplete), je mogoče doseči le s kolektivno naravo dela strokovnjakov. Dejavnost takšne ekipe običajno ureja en sam center, najpogosteje diabetološki oddelek lokalne bolnišnice, ki zagotavlja komunikacijo bolnikov z zdravstvenimi delavci (bolnišnični in ambulantni), uvajanje sodobnih metod diagnostike in zdravljenja ter znanstvene raziskave. Učinkovitost neusklajenega dela istih strokovnjakov bi bila bistveno nižja. Medicinske sestre, specializirane za nego in svetovanje bolnikom s sladkorno boleznijo. Najpomembnejši dosežek diabetologije v zadnjih tridesetih letih je naraščajoča vloga medicinskih sester in organizacija njihove specializacije v diabetologiji; takšne medicinske sestre skrbijo za kakovostno nego diabetikov; organizira interakcijo med bolnišnicami, splošnimi zdravniki in ambulantnimi bolniki; veliko raziskav in izobraževanja pacientov. Royal College of Nursing v Združenem kraljestvu priporoča, da za vsakih 50.000 prebivalcev ali 50 družin, v katerih ima otrok sladkorno bolezen, obstaja ena specializirana medicinska sestra. Usposabljanje medicinskih sester za pomoč osebam s sladkorno boleznijo je zelo pomembno; izvaja se na posebnih certifikacijskih ciklih in neposredno v klinikah za sladkorno bolezen. Kolektivno načelo skrbi za bolnike s sladkorno boleznijo. V zdravljenju so vključeni vsi zaposleni: diabetologi, splošni zdravnik, splošni zdravnik, medicinske sestre, specializirane za diabetologijo, pediater, oftalmolog, porodničar, ortoped, vaskularni kirurg, nevrolog, psiholog, nutricionist, pediatri, specialisti, ki izvajajo masovno diagnostiko retinopatije itd.

Projektni pogoji medicinskih sester, specializiranih za skrb za bolnike s sladkorno boleznijo, so v mnogih pogledih podobni nalogam medicinskega svetovalca in jih je mogoče povzeti, kot sledi:

zdravljenje bolnikov, svetovanje o izbiri metod zdravljenja; poučevanje pacientov za nadzor diabetesa;

oskrba hospitaliziranih bolnikov;

usposabljanje bolnikov in strokovnjakov (glej spodaj);

sodelovanje v zdravstvenem sistemu;

sodelovanje pri raziskavah, ocena kakovosti dela sodelavcev, razvoj standardov za diagnozo in zdravljenje.

Položaj medicinske sestre-svetovalke se je pojavil relativno pred kratkim; Njene naloge vključujejo ne le izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe, temveč tudi spodbujanje znanstvenih raziskav ter uvajanje novih metod zdravljenja sladkorne bolezni. Izkušeni strokovnjaki bi morali pacientom svetovati ne le znotraj klinike za diabetes, temveč tudi ambulantno.

Na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe pri sladkorni bolezni je potrebno pacientom zagotoviti informacije o vzrokih, zdravljenju, zapletih in dejavnikih, ki prispevajo k njihovemu razvoju.

razširjenost medicinske sestre za diabetes

POGLAVJE 3. VLOGA ŠOLSKE ŠKOLE ZA DIABETE

.1 Izobraževanje bolnikov v šoli za diabetes mellitus in vloga medicinske sestre pri organizaciji oskrbe pacientov

Vsi strokovnjaki, ki delajo z diabetiki, morajo izvajati treninge v šoli za sladkorno bolezen; posamezno in v skupinah. V zadnjem času se bolniki vedno učijo individualno. Večina klinike za sladkorno bolezen organizira tudi skupinske tečaje - od enkratnega, trajnega več ur do tedenskih seminarjev. V razredih za diabetike tipa I in II je treba organizirati razprave, odgovoriti na vsa vprašanja, zagotoviti praktično usposabljanje. Poleg tega je za dolgotrajne (več desetletne) bolnike s sladkorno boleznijo potrebno organizirati ponavljajoče se tečaje za osvežitev znanja.

Cilji izobraževalnega programa bolnikov za diabetes

Razložite vzroke bolezni in njene zaplete.

Opišite načela zdravljenja, začenši s preprostimi osnovnimi pravili in postopno razširjanjem priporočil za zdravljenje in opazovanje; pripravo bolnikov na neodvisen nadzor poteka bolezni.

Bolnikom zagotovite podrobna priporočila o pravilni prehrani in spremembah življenjskega sloga.

Bolnikom zagotovite literaturo.

Začetni niz literature mora vključevati: knjižico o sladkorni bolezni; dietna priporočila; knjižico o ambulantnem spremljanju ravni glukoze v krvi s podrobnimi navodili; informacije o možnosti vožnje; seznam telefonskih številk, če je potrebno, v nujni medicinski pomoči; informacijskih materialov. Izobraževalni sistem za sladkorno bolezen sladkorne bolezni je postal zelo zapleten, vendar učinkovit: njegova uporaba zmanjšuje potrebo po hospitalizaciji in pogostost zapletov ter število amputacij. Nedvomno je treba podobne sisteme razširiti tudi na druga področja medicine.

Usposabljanje zdravstvenih delavcev. Da bi izpolnili standarde kakovosti zdravstvene oskrbe, morajo vsi zdravstveni delavci redno opravljati osvežitvene tečaje; njihov prehod nadzirajo lokalne zdravstvene oblasti. Medicinske sestre medicinskih služb, medicinske sestre-diabetologi, medicinske sestre bolnišnic, zdravniki (tako začetniki kot izkušeni) bolnišnic in ambulantnih zdravstvenih ustanov bi morali izboljšati svoje kvalifikacije. Opozoriti je treba, da organizacija izobraževalnih programov zahteva precejšnje stroške.

Vodenje zdravstvene dokumentacije. Za kakovostno vodenje medicinske dokumentacije za bolnike s sladkorno boleznijo nudijo specializirani računalniški programi veliko pomoč; Učinkovitost različnih programov je podobna. Da lahko bolnike s sladkorno boleznijo pokličejo na pregled in pregled, je treba ustvariti njihov računalniški register. Glasnost posnetka se lahko razlikuje; njihova struktura mora biti kompaktna in primerna za zagotavljanje. To je še posebej primerno, če se v bolnišnici za diabetike ustvari ločena datoteka s karticami; v mnogih velikih pisarnah se taka kartoteka ohranja. Številne veje medicinske prakse imajo poleg standardnih ambulantnih kartic tudi ločene kartice za diabetike (v Veliki Britaniji je to standard zavarovalnice Lloyd-George). Podatki o telesni teži pacienta, koncentraciji glukoze v krvi, krvnem tlaku, analizi urina, ravni HbA1c, ostrini vida, zapletih (zlasti rezultatih pregleda pri oftalmologu) in zdravljenju se vnesejo v kronološkem vrstnem redu. Poleg tega beležijo rezultate posvetovanj in priporočil o zdravljenju. Potrebno je ločeno beležiti razvoj številnih zapletov (na primer ogrožajoč vid retinopatije) z navedbo datuma naslednjega pregleda (npr. Merjenje krvnega tlaka ali oftalmoskopija). Pogosto je tem karticam priložen tudi “list usposabljanja” bolnikov, ki vsebuje datume obiskovanja “šole diabetičnega pacienta” in navodila za pripravo številnih priporočil.

Medicinske sestre širokega profila morajo zaradi narave njihovih poklicnih dejavnosti v različnih zdravstvenih organih stopiti v stik z bolniki s sladkorno boleznijo. Zato je izjemno pomembno, da ima medicinska sestra v začetni fazi ustrezno znanje in izkušnje na področju sladkorne bolezni ter dostop do ustreznih programov usposabljanja.

Cilj izobraževanja za ljudi s sladkorno boleznijo je pomagati pri prevajanju teoretičnega znanja v praktične spretnosti, ki sestavljajo individualno prilagojen načrt. Kot član "ekipe pokroviteljstva bolnika s sladkorno boleznijo" bi morala imeti diabetična profilna medicinska sestra široko erudicijo in izkušnje na različnih področjih zdravljenja bolnika s sladkorno boleznijo.

Skupaj z izobraževanjem bolnikov s sladkorno boleznijo lahko medicinska sestra na svoji ravni določi strategijo in taktike zdravljenja ter pomaga pacientom razviti lastne načrte in cilje.

Odgovornosti medicinske sestre pri delu Šole za sladkorno bolezen:

· Razviti informacijsko in izobraževalno gradivo;

· Organizirati, izvajati in ocenjevati posamezne in skupinske programe usposabljanja za bolnike;

· Izvajati izobraževalne in pokroviteljske programe v skupnosti med obiski na domu in sodelovanje s primarnimi skupinami v sistemu diabetične oskrbe;

· Razvijati izobraževalne programe za osebe, ki so po svoji naravi v neposrednem stiku z diabetiki (učitelji, medicinske sestre);

· Govorite, kjer je to primerno - in to je ključna vloga - kot zagovornik bolnika s sladkorno boleznijo;

· Kot del lokalnih smernic sodelovati pri zdravljenju;

· Sodelovanje z drugimi strokovnimi skupinami (pediatri, babice, mentorji s posebnimi potrebami itd.);

· Biti asistent in svetovalec organizatorjem zdravstvenega varstva

· Biti aktivni v klinični praksi, ki temelji na znanstvenih raziskavah; Diabetično medicinsko sestro je treba spodbujati, da sodeluje in / ali izvaja neodvisno znanstveno iskanje;

· Sodelovati pri razvoju programov za izboljšanje zdravstvenih delavcev v sodelovanju z ustreznimi institucijami

3.2 Analiza organizacije in vsebine "Šole sladkorne bolezni"

Organizacija in vsebina dela Šole za sladkorno bolezen je raziskana na podlagi analize dejavnosti zdravstvenih domov Državnega zdravstvenega zavoda. politik Yu.F. Goryachev in FGBOU SPO Medicinski fakultet Uljanovsk. Študirani so bili statistični podatki Uljanovske državne klinične bolnišnice št. 6 in Uljanovskega polikliničnega oddelka Polikliničnega oddelka 3 o sladkorni bolezni pri otrocih.

Po podatkih statističnega oddelka državne zdravstvene ustanove Otroška klinična bolnišnica št. 6 Uljanovska je 14 otrok registriranih za sladkorno bolezen. Večina otrok, registriranih za sladkorno bolezen v starosti 3-4 let, je 0,5% skupnega števila otrok te starosti. Od leta 2010 do leta 2014 se število otrok, ki so se prijavili za sladkorno bolezen, vsako leto poveča za 2 otroka. Po podatkih statističnega oddelka Državnega zdravstvenega zavoda DGKB mesta Uljanovsk je v poliklinični službi št. 3 registriranih 22 otrok za sladkorno bolezen.

Večina otrok z diabetesom mellitusom od leta 2000 do 2003 je bila približno 1% skupnega števila otrok te starosti. Od leta 2010 do leta 2014 se število otrok, ki so se prijavili za sladkorno bolezen, v povprečju letno povečuje za 2 otroka.

Tako je število otrok, registriranih v Državnem zdravstvenem zavodu DGKB Polikliničnega oddelka mesta Uljanovsk št. 3 za sladkorno bolezen, 2-krat več kot število otrok, registriranih z isto diagnozo v Državnem oddelku za zdravje DKB št. 6 v Uljanovsku. V zvezi s tem je treba organizirati šolo sladkorne bolezni na podlagi državne zdravstvene ustanove DGKB Polikliničnega oddelka mesta Uljanovsk št. 3, saj je najbližji zdravstveni dom daleč.

Preučil sem organizacijo in vsebino dejavnosti Šole za sladkorno bolezen v okviru Centra za promocijo zdravja, medicinske fakultete OGBOU ACT in Zdravstvenega doma Državnega zdravstvenega zavoda. politik Yu.F. Goryachev.

Glavni namen Šole za diabetes mellitus UGBOU SPO UMK je popularizirati znanje in diabetes mellitus tip 2 med prebivalstvom in preprečevanje bolezni (vodje Krylova E.Yu., Zakharova N.M.). Za uresničitev ciljev in ciljev je bil razvit program aktivnosti in računalniški program za določitev tveganja za razvoj sladkorja tipa 2, razvit pa je bil zdravstveni list. Med posvetovanjem so določili indeks telesne mase (ITM), razmerje med obsegom pasu in volumnom (OT / OB), krvnim tlakom (BP) in jih vnesli v navodilo za uporabo, določimo tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2: nizka, zmerna, visoka, zelo visoko. Poleg tega vsak bolnik prejme priporočila za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2. t Posvetovanja potekajo med različnimi akcijami, kampanjskimi vlaki in drugimi javnimi dogodki.

V »Šoli za diabetes mellitus« Zdravstvenega centra Državne zdravstvene organizacije CSTO politik Yu.F. Goryachev izvaja razrede za bolnike in njihove starše. Usposabljanje bolnikov s sladkorno boleznijo v Zdravstvenem domu je celovita medicinska preventivna služba (sektorski klasifikator »Kompleksne kompleksne zdravstvene storitve« - 91500.09.0002-2001, nalog Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 268 z dne 16. julija 2001 »Sistem standardizacije v zdravstvu Ruske federacije«) razvrščeno 04.012.01 (04 - preventivne zdravstvene storitve; 012 diabetologija; 01 - šola za bolnike s sladkorno boleznijo). Študiral sem metodo vodenja pouka v "Šoli za sladkorno bolezen", opravil korekcijo in pri opravljanju diplomskega dela predlagal naslednjo metodo izvajanja pouka.

Metoda izvajanja pouka v "Šoli za sladkorno bolezen" za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Celoten cikel je sestavljen iz 5 lekcij po 90 minut, ki so namenjene najpomembnejšim problemom obvladovanja diabetesa tipa 2.

Lekcija 1. Kaj morate vedeti o sladkorni bolezni tipa 2?

Lekcija 2. Samokontrola pri sladkorni bolezni tipa 2.

Lekcija 3. Prehrana za sladkorno bolezen tipa 2.

Lekcija 4. Fizična aktivnost pri sladkorni bolezni.

Zdravljenje z zdravili za sladkorno bolezen tipa 2.

Sekcija 5. Zapleti sladkorne bolezni.

Lekcija 1. Kaj morate vedeti o sladkorni bolezni tipa 2?

Oprema: večpredstavnostna predstavitev ali diapozitiv na grafoskop na temo lekcije - če je mogoče; samokontrolni dnevniki za bolnike z diabetesom mellitusom tipa 2 (lahko redno beležnico), vprašalniki za ocenjevanje znanja bolnikov; informativno gradivo za bolnike na temo lekcije (plakat »Shema delovanja insulina«, navodila »Kaj je diabetes mellitus tipa 2«, »Hipoglikemija: kako prepoznati in se spopasti«); izdelki (ali pakiranje hrane), ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate (kocke sladkorja, sladke pijače, sadni sokovi), zdravilo, ki vsebuje glukagon.

Struktura in vsebina lekcije

.1. Poznavanje, predstavitev udeležencev.

.2. Opis učnih ciljev.

.3. Ocena začetnega znanja.

.1. Kaj je sladkorna bolezen?

.2. Raven sladkorja v krvi.

.3. Mehanizem uravnavanja ravni sladkorja v krvi.

.4. Vrste sladkorne bolezni.

Preverjanje obvladovanja gradiva.

.1. Simptomi visokega krvnega sladkorja.

.3. Cilji pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Razprava o taktikah pri hipoglikemiji.

Odgovori na vprašanja.

Lekcija 2. Samokontrola pri sladkorni bolezni tipa 2.

Oprema: multimedijska predstavitev ali diapozitivi na grafoskop na temo lekcije - če je mogoče; dnevnike za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2; tonometri - vsaj 5 (po možnosti avtomatsko), talne tehtnice, merilnik višine, tabele za določanje indeksa telesne mase ali kalkulator za izračun indeksa telesne mase, centimeter za merjenje obsega oboda; informativno gradivo za paciente na temo lekcije (plakat „10-letno tveganje smrti zaradi kardiovaskularnih bolezni v populacijah z visokim tveganjem za KVB (tabela SCORE)“, navodila „Kako uporabljati merilnik glukoze v krvi“), vzorec dnevnika samonadzora za sladkorno bolezen tipa 2; vizualni testni trakovi za določanje krvnega sladkorja in / ali glukometer s testnimi lističi, škropilniki (sterilizatorji) za avtomatsko sterilno sterilizacijo, alkoholne krpice za enkratno uporabo, bombažne kroglice.

Struktura in vsebina lekcije

Opis ciljev lekcije.

.1. Zakaj potrebujemo samokontrolo pri sladkorni bolezni tipa 2?

.2. Vrste samokontrole.

.3. Način samonadzora.

.4. Kaj je glikirani hemoglobin?

.5. Dnevnik samonadzora.

Določanje glukoze v krvi z uporabo glukometra.

.1. Sladkorna bolezen in bolezni srca in ožilja.

.2. Nadzor dejavnikov tveganja za kardiovaskularne zaplete pri sladkorni bolezni.

Merjenje višine, teže, obsega pasu, izračuna indeksa telesne mase.

Kako izmeriti krvni tlak?

Merjenje krvnega tlaka.

Odgovori na vprašanja.

Lekcija 3. Prehrana za sladkorno bolezen tipa 2.

Oprema: multimedijska predstavitev ali diapozitivi na grafoskop na temo lekcije - če je mogoče; dnevniki za bolnike s sladkorno boleznijo, informativno gradivo za bolnike na temo lekcije (plakat »Piramida zdrave prehrane«, navodila o pravilih zdrave prehrane, prehrana pri sladkorni bolezni tipa 2); tabele porabe energije za različne vrste dejavnosti in vsebnost kalorij osnovnih živil za vsakega študenta; različne embalaže za živila.

Struktura in vsebina lekcije

Opis namena lekcije.

.1. Vloga prehrane pri zdravljenju sladkorne bolezni.

.2. Načela zdravega prehranjevanja.

.3. Piramida prehrane.

.4. Načela prehrane pri normalni teži.

3. Aktivni del

3.1. Ocena vsebine embalaže za živila.

.2. Izračun dnevne porabe energije in energijske vrednosti prehrane.

.1. Diabetes mellitus tip 2 in prekomerna telesna teža.

.2. Prehrana bolnikov s prekomerno telesno težo tipa 2.

.3. Prehrana bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 s sočasno hipertenzijo in zvišanim holesterolom.

.1. Priprava dnevnega menija za bolnika s sladkorno boleznijo.

.2. Preverite učni material.

Odgovori na vprašanja, domače naloge.

Lekcija 4. Fizična aktivnost pri sladkorni bolezni tipa 2. Zdravljenje diabetesa tipa 2.

Oprema: multimedijska predstavitev ali diapozitivi na grafoskop na temo lekcije - če je mogoče; dnevnike za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2; informativni materiali za paciente na temo lekcije (opombe o telesni aktivnosti pri sladkorni bolezni tipa 2), vprašalnik o oceni ravni telesne dejavnosti, tabela za določanje intenzivnosti telesne vadbe glede na starost vsakega poslušalca.

Struktura in vsebina lekcije

.1. Preverite domačo nalogo.

.2. Opis ciljev lekcije.

.1. Vloga telesne aktivnosti pri zdravljenju sladkorne bolezni.

.2. Vrste telesnega treniranja.

.3. Kako povečati dnevno telesno aktivnost?

.1. Ocena telesne dejavnosti.

.2. Vaja.

.1. Pravila za usposabljanje: pogostost, trajanje, intenzivnost.

.2. Kako zgraditi lekcijo za povečanje telesne aktivnosti?

.3. Značilnosti telesne aktivnosti pri sladkorni bolezni.

5.1. Kako nadzorovati intenzivnost telesne dejavnosti?

5.2. Kako določiti hitrost pulza?

.3. Preverite učni material.

6.1. Kdaj so predpisane hipoglikemične droge?

.2. Sodobne hipoglikemične droge.

.3. Kdaj se daje insulin?

7. Zaključni del

Odgovori na vprašanja.

Sekcija 5. Zapleti sladkorne bolezni.

Oprema: multimedijska predstavitev ali diapozitivi na grafoskop na temo lekcije - če je mogoče; dnevniki za bolnike z diabetesom mellitusom tipa 2, informativni materiali za bolnike na temo pouka (navodila »zapleti sladkorne bolezni«, »nega stopal za diabetes«), testi za nadzor ravni znanja, vprašalniki o evalvaciji izobraževanja v šoli.

Struktura in vsebina lekcije

Opis namena lekcije.

.1. Kateri organi razvijejo zaplete zaradi sladkorne bolezni?

.2. Poškodbe oči pri sladkorni bolezni.

.3. Poškodbe ledvic pri sladkorni bolezni.

. Aktivni del (vprašanja in odgovori)

Diabetična poškodba stopala.

Pravila o negi stopal.

Kontrolne študije s sladkorno boleznijo tipa 2.

. Nadzor nad nivojem znanja, pridobljenega med usposabljanjem na šoli

Številne znanstvene študije kažejo, da je pomanjkanje telesne aktivnosti v zadnjih letih in desetletjih vsekakor pripeljalo do povečanja pojavnosti sladkorne bolezni tipa 2. t Zato se telesna vadba, skupaj s hujšanjem, nanaša na bistvene sestavine zdravljenja in preprečevanja sladkorne bolezni tipa 2. t Normalizacija telesne teže in telesne vadbe bi morala biti najpomembnejša sestavina zdravljenja. Poleg tega mišično delo prispeva k izgubi teže, saj povečuje porabo energije v telesu. Med gibanjem mišice absorbirajo veliko več glukoze kot v mirovanju. To vodi do zmanjšanja krvnega sladkorja. Za izpolnitev te naloge sem razvil vaje za telesno aktivnost in preprečevanje zapletov.

Začetni položaj: sedite na rob stola, ne naslonite se na hrbet.

· Vaja 1 (10-krat).

1. Upognite prste.

. Ponovno jih poravnajte.

· Vaja 2 (10-krat).

1. Dvignite prst, peta ostane na tleh.

. Spustite nogavico, dvignite in spustite peto.

· Vaja 3 (10-krat).

1. Postavite noge na peto, dvignite prste.

. Raztopiti nogavice v zabavah.

. Spustite nogavice na tla.

. Sklopite nogavice skupaj.

· Vaja 4 (10-krat).

1. Postavite noge na prste, dvignite peto.

. Raztopiti pete v zabavah.

. Spodnje pete na tla.

. Potegnite pete skupaj.

· Vaja 5 (10-krat vsako nogo).

1. Dvignite koleno.

. Spustite stopalo na tla (izmenično desno in levo).

· Vaja 6 (10-krat vsako nogo).

1. Podaljšajte nogo in se dotaknite tal.

. Dvignite podaljšano nogo.

. Zategnite koleno na sebi.

. Spodnja noga pete na tla.

· Vaja 7 (10-krat).

Tako kot prejšnja vaja, vendar z dvema nogama hkrati.

· Vaja 8 (10-krat).

1. Obe podaljšani nogi ohranita težo.

. Upognite in poravnajte noge na gleženjskem sklepu.

· Vaja 9 (10-krat).

1. Dvignite in poravnajte nogo.

. Krožno gibanje s stopalom.

. prsti nehajo pisati številke v zraku.

· Vaja 10 (1 čas).

Z golimi nogami zavijte časopisni list v tesno kroglo. Nato poravnajte časopis s svojimi nogami in ga strgajte.

Če povzamemo vse navedeno, lahko sklepamo naslednje: samokontrola je osnova uspešnega zdravljenja in preprečevanja zapletov sladkorne bolezni. Sistem samokontrole vključuje pacientovo poznavanje značilnosti kliničnih manifestacij in zdravljenja bolezni, nadzor prehrane, vrednosti krvnega sladkorja in urina ter telesne teže. Samokontrola vključuje popravljanje tablet za zniževanje glukoze. Razvoj sistema samonadzora je danes eden od pomembnih elementov pri zdravljenju sladkorne bolezni. Samonadzor nad potekom bolezni zagotavlja visoko stopnjo izobrazbe o vzrokih in učinkih sladkorne bolezni, terapevtske posege. Uspešna skrb za sladkorno bolezen pomeni, da zdravnik, medicinska sestra in bolnik sodelujejo, da izboljšajo presnovo. Da bi se bolnik s sladkorno boleznijo uspešno spopadel s svojo boleznijo, bi moral čim bolje poznati vzroke, znake, zaplete in zdravljenje bolezni. Pri tem ima pomembno vlogo šola sladkorne bolezni v zdravstvenih domovih ali poliklinikah.

Na podlagi pregleda literature o pomoči pacientu z diabetesom mellitusu, uvedbe procesa negovanja pri delu s pacientom »Šole za sladkorno bolezen« in analizo problemov bolnikov, ki obiskujejo »Šolo bolnika s sladkorno boleznijo«, lahko sklepamo:

Svetovna in domača praksa je dokazala, da je usposabljanje sladkornih bolnikov v posebnih šolah, tako v skupinah kot pri posameznikih, sestavni del zdravljenja. Delo medicinske sestre v "Šoli za sladkorno bolezen" zahteva posebna znanja in veščine, ki jih ne zagotavlja obstoječi sistem usposabljanja medicinske sestre in jih ne podpira njihova specializacija v diabetologiji.

Delo sestrske šole sladkorne bolezni je multidisciplinarno in od njega zahteva različna znanja. Imeti mora znanje ne samo oskrbe, temveč tudi spretnosti dela z napravami, napravami, biti sposobna nuditi nujno pomoč, kot tudi znanje s področja prehrane, fizične kulture, poznavanja značilnosti poteka sladkorne bolezni.

Da bi izboljšali kakovost zdravstvenih storitev in zmanjšali strokovne napake, je treba standardizirati poklicne dejavnosti sestrske šole za sladkorno bolezen.

Diabetes mellitus je bolezen, katere glavni simptom je zvišanje ravni sladkorja v krvi. Ni ga še mogoče zdraviti. Vendar pa so se razvile učinkovite metode obvladovanja in zdravljenja diabetesa, ena od smeri pa je organizacija dela »Šole za sladkorno bolezen«.

SEZNAM UPORABLJENE LITERATURE. T

1. Ustava Ruske federacije

2. Zakonik o delu Ruske federacije

. Ametov A.S., Demidova T.Yu. Usposabljanje bolnikov z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina. - M., 2010. - 241 str.

. Balabolkin M.I. Diabetes. Kako rešiti polno življenje? -M.: 2008

. Bogomolov M.V., Vagina I.M. Psihološke težave bolnikov s sladkorno boleznijo. - M.: KubKa, 2006. - P. 92-93.

. Vasnetsova O.A. Uvod v medicinsko in farmacevtsko trženje. // Zdravstvena ekonomija - N 3 - 2006 - str.

. Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. Osnove zdravstvene nege. M.: Medicine, 2001.

. Glinkina I.V. Usposabljanje za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 // Zdravstvena nega, 2004, №5

. Danilova N.A. Zdravstveni učbenik za diabetike.- M.: Vektor, 2006

. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. ter drugi terapevtski trening pri bolnikih s sladkorno boleznijo. -M.: Reafarm, 2004.

. Poročilo ministra za zdravje Ruske federacije, Shevchenko Yuriy Leonidovich, „O izidu procesa reforme in nalog za razvoj zdravstvenega varstva in medicinske znanosti v Ruski federaciji za obdobje 2000–2004 in za obdobje do leta 2010“;

. Knyazev Yu.A., Nikberg I.I. Diabetes. - M.: Medicina, 2009

. Kotelnikov G.P. Zdravstvena nega: Poklicne discipline: Študijski vodnik. -Rostov-na-Donu: Phoenix, 2007

. Kubashka Ya.S., Polyakov I.V., Zelenskaya TM Stanje in možnosti zdravstvene nege v veliki bolnišnici. - SPb, SPbGMA, 2000.

. Luchkevich V.S., Osnove socialne medicine in zdravstvenega menedžmenta, St. Petersburg, 1997.

. Javno zdravje in zdravstveno varstvo / Uredil V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova, M., Medpress-inform, 2002.

. Osipova N.. Tarasova I. Izobraževanje bolnikov // Zdravstvena nega, 2003, №3

. Togunov I.A. Osnovni izrazi na področju zdravja:

. Watkins PJ Diabetes. -M.: Binom, 2006

. Gospodarstvo / Glavna medicinska sestra, № 6. - 2000.

Oznake: Organizacija in vsebina dela šole za diabetes mellitus Diploma Medicina, telesna vzgoja, zdravstvo