Image

Tuberkuloza in diabetes

Tuberkuloza in diabetes

Ta problem ima dolgo zgodovino in je zakoreninjen v času Avicenne (980–1037). V obdobju pred insulinom je bila tuberkuloza povezana s sladkorno boleznijo v 40–50% primerov, bolniki pa so umrli 1-2 leti kasneje. Po uvedbi insulina v prakso (1922) in protituberkuloznih zdravilih (1944–1945) se je kombinacija teh bolezni zmanjšala, pričakovana življenjska doba bolnikov se je povečala, hkrati pa je bil 4-9-krat opazen razvoj pljučne tuberkuloze v prisotnosti sladkorne bolezni. pogosteje kot ostali prebivalci.

Trenutno je ta problem še posebej pomemben, njegov pomen pa je posledica dejstva, da se pojavnost diabetesa povečuje. Ugotovljeno je, da se število bolnikov s sladkorno boleznijo podvoji vsakih 15 let. Masovni presejalni testi so pokazali, da v razvitih državah med 2 in 4% prebivalstva trpi hude oblike sladkorne bolezni. Poleg tega se v drugih 4-6% pojavlja latentna ali mejna oblika sladkorne bolezni, imenovana »okvarjena toleranca za glukozo«. V Rusiji je do 16 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo.

Tuberkuloza ni slabša. Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije se največja pojavnost tuberkuloze pričakuje do leta 2050 - približno 500 milijonov ljudi na leto. V Rusiji ima 378.820 ljudi tuberkulozo (2003).

Glede na to, da imajo mladi od 3 do 4 leta starost, starejši in starejši ljudje imajo 5-7 različnih obolenj, pa tudi naraščajoča epidemija HIV, pri kateri se tuberkuloza razvije v več kot 50% bolnikov, v bližnji prihodnosti predvidevajo povečanje števila bolnikov s kombinacijo tuberkuloze in sladkorne bolezni.

Kombinirana patologija je 1,5–2-krat pogostejša pri moških, starih 30–39 let, in pri ženskah, starih 50–55 let. V večini primerov sladkorna bolezen nastopi pred tuberkulozo, pri 15-20% - razvijejo vzporedno, v 20% primerov se sladkorna bolezen razvije v ozadju tuberkuloze. Pomembno vlogo pri pojavu tuberkuloze imajo sladkorna bolezen, resnost in zdravljenje. Bolniki s sladkorno boleznijo, ki ne zdravijo in ne upoštevajo osnovnih higienskih in prehranskih pravil, pogosteje zbolijo kot sledijo svojemu zdravju in upoštevajo priporočila zdravnika. Dolgo je ugotovljeno, da je telo bolnika s sladkorno boleznijo nagnjeno k različnim okužbam zaradi sprememb v imunoloških in tkivnih reakcijah. Zmanjšana imunost se pojavi pod vplivom oslabljenega metabolizma, ki se mu pridružijo hormonske, biokemične in druge motnje.

Eden od nujnih problemov diabetesa so njegovi zapleti, ki zmanjšujejo kakovost življenja bolnika in ga pogosto pripeljejo do prezgodnje invalidnosti in smrti. Gre predvsem za kardiovaskularno patologijo, ki jo spodbuja pljučna tuberkuloza, pri kateri trpi mikrovaskulatura.

Klinične manifestacije pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo so značilne predvsem za akutno progresivni potek (infiltracijsko tuberkulozo in kazeozno pljučnico), za katero je značilna prevalenca (lezija 1-2 ali več in bronhogena desmina- cija), hitro nastajanje destruktivnih sprememb in masivno bakterijsko izločanje, pogosto z lezijami in porazom., razvoj hipoventilacijskih in atelektaznih mest, hemoptiza in krvavitev.

Pogosto je satelit diabetes fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza z možnimi zapleti: hemoptiza, krvavitev, spontani pnevmotoraks. Precej pogosta je težko razložiti: 20,8% je tuberkuloza, redkost miliarne tuberkuloze je 2,3% glede na to, da je infiltracijska pljučna tuberkuloza 65%, kazeozna pljučnica je 12,5%. Obstajajo klinične razlike v simptomih in poteku pljučne tuberkuloze pri bolnikih z insulinom odvisnim (diabetesom tipa 1) in insulinom neodvisnim tipom (diabetesom tipa 2). Tako so začetne manifestacije pljučne tuberkuloze pri večini bolnikov s T1DM akutne in progresivne, s hudimi respiratornimi in zastrupitvenimi sindromi, pri bolnikih s T2DM - torpidno, čeprav po mnenju številnih kliničarjev začetek in potek tuberkuloze brez sladkorne bolezni nimata pomembnih razlik, kljub temu na staro ali staro.

Pri diabetes mellitusu so bile atipične spodnje režnje in bazalne lokalizacije tuberkuloznih sprememb pogostejše kot pri diabetes mellitusu, kjer so nastala več območij uničenja v pljučnem tkivu, bronhogena diseminacija in dvostranska lezija. Hkrati pa je pogostnost izločanja bakterij pri obeh vrstah sladkorne bolezni približno enaka - 70% in višja glede na rezultate kulture sputuma.

Ugotovili so tudi, da tuberkulozni proces vpliva na potek diabetes mellitusa in poslabšuje motnje presnove ogljikovih hidratov, v 90% primerov pa povzroči dekompenzacijo, kar zahteva povečanje odmerka insulina. To je posledica negativnega učinka zastrupitve s tuberkulozo in neželenih učinkov zdravil proti tuberkulozi. Znana je sposobnost izoniazida, rifampicina in pirazinamida, da povzroča hiperglikemijo in ketoacidozo, etionamid pa je hipoglikemično stanje.

Razlogi za pogosto kombinacijo pljučne tuberkuloze in diabetes mellitus, njihovi interferirajoči učinki niso popolnoma razumljivi. Znano je, da je pri diabetes mellitusu izrazita nagnjenost k hitremu razvoju vnetja s prevlado eksudativnih in nekrotičnih komponent s šibko nagnjenostjo k fibrozi in nastajanjem vnetnih granulacij. Kako pojasniti velik odstotek - 20,8% - nastanka tuberkule? Pri tuberkulozi se tuberkuloza obravnava kot posledica omejevanja vnetnih in kazeoznih mas (včasih se tuberkuloza obravnava kot caseome) in kot posledica različnih oblik pljučne tuberkuloze (pogosto infiltrativne in žariščne pljučne tuberkuloze) zaradi visoke reaktivnosti telesa in učinkovitosti protituberkulozne terapije. Doslej je bilo ugotovljeno, da se pogosta kombinirana patologija pljučne tuberkuloze in diabetes mellitusa razlaga s kršitvijo ne samo ogljikovih hidratov, temveč tudi drugih vrst metabolizma. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da se pri bolnikih s sladkorno boleznijo izrazito zmanjša število subpopulacij CD4 + - T-limfocitov, ki igrajo pomembno vlogo pri imunosti proti tuberkulozi.

Zdravljenje bolnikov s pljučno tuberkulozo in sočasno sladkorno boleznijo povzroča določene težave, predvsem zaradi razlike v terapevtski prehrani za eno in drugo bolezen: drugačna energijska vrednost, različen nabor živilskih proizvodov, ob upoštevanju resnosti obeh bolezni. Vsekakor pa bi moral biti usmerjen k ponovni vzpostavitvi okvarjenih telesnih funkcij in zato strogo individualnih, hkrati pa je treba spomniti, da je pri tuberkulozi jasno izražena povečana potreba po beljakovinah, pri sladkorni bolezni pa je omejitev ogljikovih hidratov. Praksa zdravljenja bolnikov s kombinirano patologijo kaže, da pravilno organizirana terapija omogoča doseganje pozitivnih rezultatov: prenehanje izločanja bakterij, razstrupljanje, resorpcija svežih žarišč in infiltratov. To zahteva podaljšanje časa zdravljenja na 9–12 mesecev. Upoštevati je treba tudi to, da so večkratna odpornost na več zdravil in polirezistentnost, tako primarna kot sekundarna, pogostejša kot pri bolnikih brez sočasne patologije. Priporočila diabetologa omogočajo tudi pozitivni učinek.

Zdravljenje bolnikov s tuberkulozo in sladkorno boleznijo zahteva izbiro režima kemoterapije: posameznika zaradi neželenih učinkov s smrtnim izidom ali standardne sheme, ki jo priporoča WHO, z obvezno vključitvijo isoniazida, rifampicina, priazinamida in etambutola (ali streptomicina). Nekaj ​​študij o zdravljenju T2DM in tuberkuloze je pokazalo njegovo visoko učinkovitost (83,7% abacilacije), ki ni slabša od učinkovitosti zdravljenja bolnikov z izolirano pljučno tuberkulozo. Pomembno pri izboljšanju učinkovitosti zdravljenja je pravočasna identifikacija bolnikov s tuberkulozo z rentgensko fluorografijo in bakterioskopsko preiskavo sputuma (trikrat) na Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkuloza in diabetes

Tuberkuloza in diabetes

Glede na čas nastanka tuberkuloze in sladkorne bolezni lahko bolnike razdelimo v tri skupine:

1) obe bolezni se odkrijejo istočasno ali v zelo kratkem časovnem presledku v presledku 1-2 mesecev;

2) se pri bolnikih s sladkorno boleznijo ugotovi tuberkuloza, ki se pojavlja v hudi in blagi obliki;

3) bolnikom s tuberkulozo diagnosticiramo diabetes mellitus različne stopnje, vključno s tako imenovano oslabljeno toleranco za glukozo in "asimptomatsko" sladkorno boleznijo.

Tuberkuloza in diabetes mellitus so bili istočasno odkriti pri 25-27% bolnikov s kombinacijo teh bolezni. Najpogosteje kombinirane bolezni so diagnosticirali sočasno s sorazmerno kratkim trajanjem sladkorne bolezni - ne več kot 1 leto. S povečanjem trajanja sladkorne bolezni se je število takih bolnikov izrazito zmanjšalo. Pri dolgotrajnem zdravljenju sladkorne bolezni se je tuberkuloza razvila pri bolnikih z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov, tj. Z nekompenziranim diabetesom mellitusom.

Ugotovljeno je bilo, da je bila incidenca tuberkuloze pri bolnikih s hudo, zmerno in blago sladkorno boleznijo 5,6, 2 in 0,9%, kar je 13, 5,2 oziroma 2-krat preseglo incidenco tuberkuloze celotne populacije Moskve. Rezultati epidemioloških študij, ki jih je opravil S. I. Kovaleva, kažejo na visoko tveganje za razvoj tuberkuloze pri bolnikih z nekompenziranim diabetesom.

Patogeneza in patološka anatomija. Tuberkuloza pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo se razvije kot oblika sekundarne tuberkuloze, to je posledica reaktivacije post-tuberkuloznih sprememb v pljučih in intratorakalnih bezgavkah.

Pojavnost in hud potek tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo spodbuja zmanjšanje fagocitne aktivnosti levkocitov in drugih imunskih reakcij, opaženih pri sladkorni bolezni, neravnovesje encimov, ki določajo naravno odpornost organizma, in presnovno motnjo.

S povečanjem resnosti sladkorne bolezni se poslabša potek tuberkuloze. Tudi tuberkuloza, ki je povezana s sladkorno boleznijo, otežuje potek le-te.

Pri mnogih bolnikih s sladkorno boleznijo, pretežno eksudativne oblike tuberkuloze s težnjo k propadu in sejanjem. To se v veliki meri nanaša na hudo obliko sladkorne bolezni z značilno manjvrednostjo reparativnih procesov, zato so v žariščih, v stenah votlin, granulacije slabo preoblikovane v vezivno tkivo.

Pri bolnikih s tuberkulozo, ki trpijo za sladkorno boleznijo zmerne in blage oblike, morfološka slika tuberkuloze nima pomembnih značilnosti.

V pogojih obsežnih protituberkuloznih preventivnih ukrepov pri bolnikih z ustrezno zdravljeno sladkorno boleznijo se redko pojavljajo akutne hematogene in razširjene kazeozne oblike tuberkuloze, pogosteje pa so zaznane omejene lezije v obliki infiltratov in pljučne tuberkuloze. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je tuberkulozni proces pogosto lokaliziran v spodnjih delih pljuč.

Simptomi Pljučna tuberkuloza pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pogosto pojavi in ​​nadaljuje z neizraženimi kliničnimi simptomi. Pacient in zdravnik pogosto menita, da slabost, izguba apetita, znojenje in nizka telesna temperatura povzročajo poslabšanje sladkorne bolezni.

Prvi znaki tuberkuloze so lahko simptomi poslabšanja sladkorne bolezni, saj aktivna tuberkuloza moti presnovo ogljikovih hidratov in s tem povečuje potrebo po insulinu.

Zaradi nizko-simptomatske tuberkuloze je težko odkriti, zato diabetiki pogosto diagnosticirajo tuberkulozo v prisotnosti hudih simptomov tuberkulozne zastrupitve in klinične slike akutnih vnetnih sprememb pljuč.

Včasih je pomanjkanje simptomov tuberkuloze odvisno od močno zmanjšane reaktivnosti bolnika s hudo sladkorno boleznijo in hudo izčrpanostjo.

Klinično sliko tuberkuloze lahko skrivajo drugi zapleti sladkorne bolezni. Tuberkuloza je hujša, če je pred diabetesom.

Pri fokalni obliki in tuberkulozi v pljučih običajno ne razkrivamo skrajšanja tolkalnega pljučnega zvoka in hripavosti, s skupnimi eksudativnimi procesi, za katere je značilen skrajšan tolkalni pljučni zvok, nekaj vlažnih hribov, ki se pogosto slišijo ob uničenju.

Vlaknasto-kavernozno tuberkulozo, kazeozno pljučnico spremlja znatno skrajšanje tolkalnega pljučnega zvoka in mešanih vlažnih hrušk.

Hemogram in ESR ustrezata vnetnim spremembam v pljučih, pri hudi sladkorni bolezni pa je lahko stopnja njihovih sprememb posledica diabetičnega procesa in njegovih zapletov.

Pravočasna diagnoza tuberkuloze je v veliki meri odvisna od pravilnosti fluorografskih preiskav bolnikov s sladkorno boleznijo. Zaradi povečanega tveganja za tuberkulozo je treba pri bolnikih s sladkorno boleznijo med kliničnim pregledom pregledati na tuberkulozo.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba opraviti poglobljen rentgenski pregled, če imajo v pljučih kakršne koli žariščne in brazgotinske spremembe.

Tuberkulinska občutljivost pri bolnikih s tuberkulozo in diabetesom mellitusom se zmanjša, zlasti v hudi obliki. Bolj izrazit je pri bolnikih s tuberkulozo, ki so se razvili pred diabetesom.

Bakterijsko izločanje je odvisno od prisotnosti votlin v pljučih. Urad je pogosto odporen na zdravila proti tuberkulozi, kar negativno vpliva na učinkovitost kemoterapije.

Bronhoskopija je indicirana pri bolnikih z kavernoznimi oblikami tuberkuloze, ki kršijo funkcijo drenažnih bronhijev, kot tudi v prisotnosti tuberkuloze intratorakalnih bezgavk.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se poveča verjetnost bronhialne tuberkulozne poškodbe. Indikacije za traheobronhoskopijo so omejene z resnostjo sladkorne bolezni in njenimi zapleti - diabetično retinopatijo, vaskularno aterosklerozo in hipertenzijo, distrofičnimi spremembami srca in jeter.

Zdravljenje. Pri bolnikih s tuberkulozo in sladkorno boleznijo je treba najprej kompenzirati presnovne motnje. V ta namen uporabite fiziološko prehrano in optimalni odmerek insulina.

Glavno zdravljenje tuberkuloze je dolgotrajna kemoterapija s protituberkuloznimi zdravili. Za preprečevanje možnih neželenih učinkov zdravil se lahko predpiše kombinacija kakršnih koli zdravil proti tuberkulozi.

Pri tem je treba upoštevati učinek rifampicina na biotransformacijo peroralnih antidiabetikov. Nanesite sredstva, ki normalizirajo presnovo vitaminov, lipidov, beljakovin. Za zdravljenje tuberkuloze se lahko uporabijo tudi kirurške metode (ekonomična pulmonalna resekcija).

Kemoprofilaksija izonijazida se izvaja za preprečevanje diabetičnih bolnikov s sladkorno boleznijo.

Kljub učinkovitosti preventivnega zdravljenja, pogosti neželeni učinki pri uporabi izoniazida omejujejo njegovo uporabo: predpisuje se samo osebam z najvišjim tveganjem za tuberkulozo.

To skupino sestavljajo bolniki s pogostimi post-tuberkuloznimi spremembami v dihalih, ki imajo hiperregične reakcije na tuberkulin, ki so v stresnih situacijah doživeli operacijo, diabetično komo.

Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Klinične značilnosti kombinacije tuberkuloze in sladkorne bolezni

Bolniki s sladkorno boleznijo spadajo med medicinsko ogroženo skupino za tuberkulozo. Intenzivna epidemiološka situacija tuberkuloze, povečanje deleža MDR-tuberkuloze in stalno povečevanje razširjenosti sladkorne bolezni povzroča povečanje števila bolnikov s sočasno boleznijo.

Tuberkulozna okužba poslabša potek sladkorne bolezni in njene zaplete, prispeva k prehodu latentnih presnovnih motenj ogljikovih hidratov v celovito klinično sliko bolezni. Pljučna tuberkuloza pri sladkorni bolezni se poslabša zaradi zmanjšane imunosti, občutljivosti na pljučno tkivo na acidozo in diabetičnih mikroangiopatij, tj. obstaja nova kombinirana bolezen s posebno klinično sliko in težavami pri diagnozi in zdravljenju.

Ta bolezen hitro napreduje, tuberkulozni proces je nagnjen k poslabšanjem in ponovitvam, saj so zdravilni procesi v njem nepopolni in upočasnjeni; z razvojem mikroangiopatije, bolniki slabo prenašajo zdravila proti tuberkulozi, odpornost urada na protituberkulozne droge se hitro razvija; v kliničnem okrevanju od tuberkuloze ostajajo izrazite preostale spremembe. Vendar pa je tuberkuloza v kombinaciji z diabetesom mellitusom ozdravljiva z zgodnjim odkrivanjem vsake bolezni in dolgotrajnim kompleksnim zdravljenjem bolnika, kar je mogoče z zadostnim poznavanjem problema TB zdravnikov, endokrinologov in terapevtov.

Značilnosti poteka tuberkuloze v kombinaciji s sladkorno boleznijo

V zadnjih desetletjih je prišlo do sprememb v kliničnih manifestacijah in naravi tuberkuloznega procesa pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Te spremembe so očitno v določeni povezavi z uvedbo insulina v prakso, pa tudi s sodobno kemoterapijo tuberkuloze.

V obdobju pred insulinom je bila pljučna tuberkuloza odkrita pri obdukciji pri skoraj 50% bolnikov s sladkorno boleznijo in se je štela za nalezljivi zaplet diabetesa. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je incidenca tuberkuloze 5-krat večja. Kombinacija pljučne tuberkuloze s sladkorno boleznijo tipa 1 je pogostejša pri moških, tip 2 pa je pogostejši pri ženskah. V strukturi splošne razširjenosti sladkorne bolezni v kombinaciji s tuberkulozo se 45% pojavlja pri sladkorni bolezni tipa 1 in 55% pri sladkorni bolezni tipa 2. Zaznavnost aktivne tuberkuloze med fluorografskimi preiskavami diabetikov je 5-10-krat višja.

Obstajajo tri možne kombinacije sladkorne bolezni in tuberkuloze:

  1. Tuberkuloza se razvije v ozadju sladkorne bolezni (najpogosteje). Poleg tega vrhovi pojavnosti tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo padejo na 1-2. In 13-14. Leta bolezni zaradi dejstva, da so v prvih letih sladkorne bolezni značilna nestabilnost imunskega statusa telesa, in po 13 letih bolezni ustvarja ozadje dolge presnovne motnje. spodbuja razvoj tuberkuloze pri takih bolnikih. Med bolniki s sladkorno boleznijo se tuberkuloza pojavlja od 3 do 12%.
  2. Obe bolezni odkrijemo sočasno.
  3. Tuberkuloza pred sladkorno boleznijo. Pri bolnikih s tuberkulozo je sladkorna bolezen manj pogosta. V zadnjem času se je število bolnikov s kombinacijo tuberkuloze in diabetes mellitusa, pri katerih je bila prvič diagnosticirana tuberkuloza, znatno povečalo.

Med dejavniki, ki zmanjšujejo odpornost telesa na tuberkulozo pri sladkorni bolezni, je pomembnost dekompenzacije diabetesa, acidoza. Acidoza krši funkcionalno stanje vseh zaščitnih in adaptivnih sistemov v telesu, kar vpliva na raven protituberkulozne imunosti.

Bolezen tuberkuloze pa še poslabša potek sladkorne bolezni, njene zaplete in lahko prispeva k prehodu latentnega diabetesa v klinično izrazit. To je posledica pojava v telesu med okužbo sladkorne bolezni pankreasa. Med njimi so pomembne tuberkulozne zastrupitve in stranski učinki protituberkuloznih zdravil, nenormalne funkcije jeter, povečana funkcija simpatično-nadledvičnih in hipofizno-nadledvičnih sistemov, ščitnice, izločanje hormonov, ki zavirajo insulin. Medsebojni negativni vplivi tuberkuloze in diabetes mellitusa ustvarjajo novo kompleksno bolezen s posebnimi kliničnimi težavami in težavami pri zdravljenju.

Pljuča so eden od ciljnih organov pri diabetesu. Motnje presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih s sladkorno boleznijo neizogibno povzročajo motnje v presnovi beljakovin in maščob ter vodijo do mikroangiopatije in razvoja mikroelektrolitov. Tuberkulozne spremembe v drugih organih so redke. Tuberkuloza se razvije v ozadju ne le sprememb v reaktivnosti, temveč tudi sistemske žilne lezije s povečano tvorbo tromba. Za tuberkulozo pri sladkorni bolezni je značilna kazeozno-nekrotična reakcija, zapoznela regresija in nastanek velikih zaostalih sprememb, ki so nagnjene k ponovitvi bolezni.

Zaporedje razvoja pljučne tuberkuloze in diabetes mellitusa je ena od točk, ki določajo klinične simptome. Diabetes mellitus, ki se kaže pri bolnikih s kronično pljučno tuberkulozo, se običajno nanaša na tip 2. Začne se neopazno. Pogosteje poteka v preprosti obliki in dobro popušča do odškodnine. Kljub temu se pri takšnih bolnikih zelo pogosto pojavljajo poslabšanja in ponovitve pljučnega procesa. Pogosto se pri pregledih o napredovanju predhodno stabilnega destruktivnega procesa ali med reaktiviranjem tuberkuloznih sprememb odkrijejo motnje presnove ogljikovih hidratov pri takih bolnikih. Prva manifestacija pljučne tuberkuloze, ki se je pojavila v ozadju sladkorne bolezni, je običajno huda dekompenzacija presnove ogljikovih hidratov. Tako je izrazit medsebojni vpliv teh bolezni.

Značilnosti kliničnih in morfoloških pojavov tuberkuloze pri različnih vrstah sladkorne bolezni:

Prevladovanje eksudativnih in kazeozno-nekrotičnih sprememb v pljučih, hiter razvoj uničenja, nagnjenost k limfogenemu in bronhogenetskemu širjenju procesa so v celoti značilne za tuberkulozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. t Tudi primarna tuberkuloza je v obliki infiltracijskega procesa. V 50-80% primerov pride do infiltrativne tuberkuloze. Pogosto se pojavi atipična lokalizacija - sprednji segmenti in v 40% infiltratov se zazna v spodnjem režnju. Tuberkulomi so pogosto veliki, večkratni, nagnjeni k propadanju. Primarni kompleks ali tuberkuloza intratorakalnih bezgavk je izjemno redka. Sklerotične in fibrotične spremembe v pljučih postajajo izrazitejše. Prevladovanje eksudativnih in nekrotičnih komponent vnetja je značilno tudi za tuberkulozo, ki se je razvila pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, zlasti če ni dovolj kompenzirana.

Razmerje med kliničnimi oblikami tuberkuloze se spremeni v smeri hujše. Primarna tuberkuloza pri bolnikih s sladkorno boleznijo ni redka, vendar se pojavlja pod krinko infiltratne ali fibro-kavernozne tuberkuloze limfogene geneze z lezijami srednjega in spodnjega dela pljuč, bolj nagnjena k napredovanju kot sekundarna tuberkuloza. Razširjena tuberkuloza je redkost pri bolnikih s sladkorno boleznijo. V kombinaciji s sladkorno boleznijo, je ponavadi najprej odkriti, in sladkorna bolezen - naknadna bolezen. Infiltrativna tuberkuloza, ki se najpogosteje pojavlja pri sladkorni bolezni, se ponavadi kaže v obliki obsežnih oblakov podobnih infiltratov ali lobitisov, ki se nagibajo k taljenju z nastankom večplastnih votlin. Pri nekaterih bolnikih se postopek nadaljuje glede na vrsto kazeozne pljučnice, ki se hkrati razlikuje od manj žive klinične simptomatologije.

Za fokalno tuberkulozo je značilna sladkorna bolezen z veliko potencialno aktivnostjo in napredovanje do infiltrativne tuberkuloze ali tuberkuloze, vendar pa se s pravočasnim zdravljenjem obrne s trajnim zdravljenjem. Tuberkulom je pogosta oblika sladkorne bolezni. Značilnosti tuberkule so velike velikosti, nagnjenost k propadanju in množica. Tok je blizu infiltracije, vendar se od njih razlikuje v pomanjkanju regresije protituberkulozne terapije. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza je tudi pogosta oblika pri bolnikih s kombinirano boleznijo. Pri teh bolnikih obstaja nagnjenost k bronhogenemu širjenju in progresivnemu poteku brez izrazitih fibroznih sklerotičnih sprememb v pljučnem tkivu.

Velike bronhije so pogosto prizadete s pojavom hudih eksudativnih, produktivnih ali destruktivno-ulceroznih lezij, ki lahko zlasti povzročijo motnje v bronhialnem drevesu in razvoj hipoventilacije ali atelektaze. V večini primerov postane tuberkulozni postopek dvostranski, včasih s primarno lokacijo v conah korenin. Takšne spremembe, ki imajo videz metulja, so zelo značilne za tuberkulozo, ki se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Število prvih kliničnih manifestacij tuberkuloze pri diabetesu je treba pripisati poslabšanju sladkorne bolezni. Pri bolnikih se poveča žeja, zviša se raven sladkorja v krvi in ​​urinu, zdravstveno stanje se poslabša, šibkost se poveča, pojavijo se znojenje, bolniki izgubijo težo.

To je dekompenzacija sladkorne bolezni, ki pri otrocih kaže zgodnjo tuberkulozno zastrupitev. Pri mladostnikih se tuberkuloza pogosto diagnosticira v obdobju diabetične kome, odrasli pa se obrnejo na zdravnika s pritožbo zaradi poslabšanja sladkorne bolezni. Bolezen tuberkuloze v ozadju sladkorne bolezni tipa 1 seveda povzroči povečanje potreb po insulinu za 16-32 U. V prihodnosti se pogostnost in resnost simptomov zastrupitve in poškodb pljuč, bronhijev in pljuč povečata, kar je značilno za tuberkulozo, s poslabšanjem klinične oblike tuberkuloze in povečanjem trajanja procesa. V prisotnosti sladkorne bolezni so klinične manifestacije tuberkuloze izrazitejše.

S kombinacijo sladkorne bolezni in tuberkuloze postane tuberkuloza bolj neugodna, če se najprej odkrije. Ta vzorec ne velja le za vse klinične kazalnike in rezultate tuberkuloze pri sladkorni bolezni, ampak tudi za potek diabetesa v vseh starostnih skupinah. Tuberkulozo kot prvo bolezen, proti kateri so se pojavili simptomi diabetesa mellitusa, je značilno večje akutno klinično nastopanje, večja alergija na tuberkulin, večji obseg poškodb pljuč, večja nagnjenost k poslabšanjem in progresivno gibanje, v primerih povratnega razvoja pa velike preostale spremembe.
Sladkorna bolezen kot prva bolezen se razlikuje od sladkorne bolezni, ki se kaže v ozadju tuberkuloze, pogostejših diabetičnih komas v zgodovini, višjih krvnih sladkorjev, večje nagnjenosti k razvoju diabetičnih mikroangiopatij. Pri sladkorni bolezni, pri kateri je bila otežena zaradi tuberkuloze, so bile hude oblike sladkorne bolezni in diabetična mikroangiopatija 2-krat pogostejše kot pri sladkorni bolezni, diagnosticirani na podlagi tuberkuloze.

Značilnosti kombinacije tuberkuloze s sladkorno boleznijo

  1. Zmanjšana imunološka reaktivnost.
  2. Počasna regresija kliničnih, radioloških sprememb.
  3. Daljše obdobje manifestacij tuberkulozne zastrupitve.
  4. Nagnjenost do valovitega toka.
  5. Visok odstotek razpadanja (80%), izločanje bakterij (78-80%) z zakasnjenimi obdobji izločanja.
  6. Tendenca za lokalizacijo spodnjega režnja.
  7. Centralna perinodularna lokalizacija, nastanek mejnih lobarnih infiltratov, hitro napredovanje.

Posebnosti tuberkuloze pri kompenziranem diabetes mellitusu

  1. Asimptomatski začetek / nizek pojav simptomov (tudi pri velikih količinah lezij).
  2. Manj izrazita zastrupitev.
  3. Tuberkulinski testi so močno pozitivni.
  4. Kazeozne žarnice, ki se nagibajo k taljenju in pojavu uničenja, preoblikovanju v velike tuberkulome.
  5. Izrazite sklerotične reakcije v žariščih in stenah votlin, perifokalna skleroza v obliki kroga.
  6. Proliferacija nespecifičnih granulacij.

Značilnosti tuberkuloze pri dekompenzirani sladkorni bolezni

  1. Akutni / subakutni začetek.
  2. Hudi simptomi zastrupitve, velika pogostnost respiratornih simptomov.
  3. Zmanjšana tuberkulinska občutljivost.
  4. Nagnjenost k kazeoznemu taljenju z večjim obsegom prizadetih območij v pljučih.
  5. Bolj izrazita perifokalna infiltracija.

Vodilna klinična oblika je infiltrativna (oblak podoben infiltrat, lobit).

Tuberkuloza in diabetes

Kombinacija pljučne tuberkuloze in diabetes mellitusa kot pereče medicinske in socialne težave. Tuberkuloza in kemoterapija, učinki na funkcijo trebušne slinavke in inzulinska občutljivost telesnih tkiv. Oblike bolezni in zdravljenje.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bodo uporabili bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Dnipropetrovsk Medicinska akademija Ministrstva za zdravje Ukrajine

Tema: Tuberkuloza in diabetes

Opravljen: študent II. Mednarodne fakultete I-letna skupina 402a skupina IV-ten Sadullaev Mirzhamol

2. Oblike bolezni

4. Patološka anatomija

Reference

Kombinacija pljučne tuberkuloze in sladkorne bolezni postaja vse pomembnejši medicinski in socialni problem, saj se po eni strani pojavnost tuberkuloze povečuje, in drugič, razširjenost sladkorne bolezni se povečuje. Zdaj na svetu je več kot 160 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, in v 25 letih, glede na napovedi, se bo njihovo število skoraj podvojilo. Večina tuberkuloze se pojavi pri hudi sladkorni bolezni z dolgoročno dekompenzacijo. Diabetes mellitus predhodi tuberkulozi v povprečju v 82% primerov, obe bolezni se pojavita sočasno pri 8% bolnikov, tuberkuloza pa se začne pred diabetesom le v 10% bolnikov. Tuberkuloza je multifaktorična bolezen. Njegov razvoj in potek sta posledica dedne predispozicije. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 v populaciji je 0,18%, pri bolnikih s tuberkulozo pa 3,6%, to je 20-krat pogosteje! Prevladuje antigen HLA DR3. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri bolnikih s tuberkulozo je enako kot pri normalni populaciji. Vendar pa so bolniki s sladkorno boleznijo, ne glede na vrsto bolezni, 4-11-krat bolj oboleli za tuberkulozo, največje tveganje za nastanek tuberkuloze pa je opaziti v zgodnjih letih sladkorne bolezni. Kombinacija pljučne tuberkuloze z diabetesom mellitusom tipa 1 je pogostejša pri moških in sladkorni bolezni tipa 2 pri ženskah. Tuberkulozni proces in kemoterapija negativno vplivata na delovanje trebušne slinavke in občutljivost telesnih tkiv na insulin. Pri sladkorni bolezni, ki se je razvila v ozadju preostalih neaktivnih sprememb, je možna ponovitev bolezni, vendar je potek tuberkuloze relativno ugoden. Rezultati analize vzrokov hudega in pogosto progresivnega poteka tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo kažejo, da so poleg negativnega vpliva diabetesa na potek tuberkuloze zelo pomembne tudi kršitve režima in napake pri zdravljenju bolnikov z neprepoznano boleznijo. Še posebej negativni učinek sladkorne bolezni se lahko kompenzira s pravilnim režimom in zdravljenjem, če bolnik še ni razvil nepopravljivih sprememb. V zvezi s tem je pri organizaciji dokazno utemeljene zdravstvene oskrbe za te bolnike glavno mesto dejavnosti, ki se izvajajo z namenom zgodnjega odkrivanja in zdravljenja tako diabetesa kot tuberkuloze.

Tuberkuloza in diabetes mellitus sta bili istočasno odkriti pri 25 do 27% bolnikov s kombinacijo teh bolezni. Najpogosteje kombinirane bolezni so diagnosticirali sočasno s sorazmerno kratkim trajanjem sladkorne bolezni - ne več kot 1 leto. S povečanjem trajanja sladkorne bolezni se je število takih bolnikov izrazito zmanjšalo. Pri dolgotrajnem zdravljenju sladkorne bolezni se je tuberkuloza razvila pri bolnikih z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov, tj. Z nekompenziranim diabetesom mellitusom. bolezen sladkorne bolezni pri tuberkulozi

Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje štiri bolezni, ki ogrožajo obstoj človeške civilizacije - aids, diabetes, tuberkuloza in malarija. Torej bo to kombinacija dveh navedenih groženj za človeštvo. Stanje se še poslabšuje zaradi stalnega povečanja števila diabetikov v svetu: zdaj jih je do 300 milijonov, v Rusiji pa do 9 milijonov, vendar to niso resnične številke: znano je, da za dobro znanega bolnika z diabetesom še vedno obstajajo dva nedoločena bolnika. Dejstvo o soodvisnosti sladkorne bolezni in tuberkuloze je tako presenetljivo, da so o tem pisali Avicen in Morton. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih in tistih, ki so bili bolni s tuberkulozo, sladkorna bolezen najdena 3-5 krat pogosteje kot pri populaciji. V eni izmed večjih bolnišnic za tuberkulozo v Srbiji je bilo med na novo diagnosticiranimi bolniki 11% bolnikov s sladkorno boleznijo. Med bolniki s sladkorno boleznijo se tuberkuloza pojavlja od 3% do 12% (v povprečju okoli 8%). Pri bolnikih s tuberkulozo se diabetes mellitus pojavlja od 0,3% do 6%. Pretežno je tuberkuloza povezana s sladkorno boleznijo - 80%; pri 10% je sladkorna bolezen povezana s tuberkulozo, v 10% pa ni mogoče določiti vrstnega reda mešanja. Pogosteje se sladkorna bolezen pojavi pri tistih, ki se ozdravijo zaradi tuberkuloze; Očitno je razlog za to dolgotrajna uporaba posebnih zdravil. Osnova patogeneze tuberkuloze v ozadju sladkorne bolezni je stopnja motnje presnove ogljikovih hidratov: zato se zaradi hude sladkorne bolezni tuberkuloza pojavlja 13-krat pogosteje kot v populaciji; z zmerno sladkorno boleznijo, 2-krat pogosteje; Pri blagem sladkorni bolezni pogostnost tuberkuloze ni drugačna od populacije. Pri epidemioloških žariščih bolniki s sladkorno boleznijo razvijejo tuberkulozo 7-krat pogosteje kot pri populaciji; umrljivost zaradi tuberkuloze pri tej celini bolnikov je večja kot v populaciji 9-krat. Tuberkuloza tako pogosto spremlja sladkorno bolezen, da nekateri raziskovalci menijo, da je to zaplet endokrinopatije. Oblike bolezni.

Med bolniki s sladkorno boleznijo prevladujejo sekundarne oblike tuberkuloze - velike infiltrativne oblike in fibro-kavernozna tuberkuloza. Hkrati pa so tuberkulinski vzorci redko puhasti, kar ustreza depresivnemu stanju imunskih reakcij. Najbolj huda oblika tuberkuloze je pri sladkorni bolezni, ki se je razvila v otroštvu in mladosti ali po duševni travmi, ugodnejša pri starejših osebah.

Glede na čas nastanka tuberkuloze in sladkorne bolezni lahko bolnike razdelimo v tri skupine:

1) obe bolezni se odkrijejo istočasno ali v zelo kratkem časovnem obdobju z intervalom 1–2 meseca;

2) se pri bolnikih s sladkorno boleznijo ugotovi tuberkuloza, ki se pojavlja v hudi in blagi obliki;

3) bolnikom s tuberkulozo diagnosticiramo diabetes mellitus različne stopnje, vključno s tako imenovanimi motnjami glukoze in »asimptomatsko« sladkorno boleznijo.

Potek bolezni pri bolnikih s tuberkulozo in diabetesom mellitusom je značilen z več značilnostmi, med katerimi je najpomembnejši progresivni potek z izrazitimi infiltracijskimi spremembami v pljučih in hitro nastajanje uničenja. Pri bolnikih z diabetesom, odvisnim od insulina, zlasti v njegovem hudem poteku, se najpogosteje pojavi infiltracijska tuberkuloza, za katero je značilna obsežna eksudativna vnetna reakcija in hiter razvoj kazeozne nekroze, ki ji sledi hitra tvorba velikih votlin. Pri nekaterih bolnikih je zelo huda oblika tuberkuloze tipa kazeozne in infiltratne kazeozne pljučnice. Že prej je bilo rečeno, da se pri večini bolnikov z diabetesom tuberkuloza razvije kot oblika sekundarne tuberkuloze zaradi reaktivacije preostalih posttuberkuloznih sprememb v pljučih in intratorakalnih bezgavkah. Pojavnost in hud potek tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo spodbuja zmanjšanje fagocitne aktivnosti levkocitov in drugih imunskih reakcij, opaženih pri sladkorni bolezni, neravnovesje encimov, ki določajo naravno odpornost organizma, in presnovno motnjo. S povečanjem resnosti sladkorne bolezni se poslabša potek tuberkuloze. Tudi tuberkuloza, ki se pridruži sladkorni bolezni, poslabša potek slednjega. Najprej se pojavi težja bolezen. Za tuberkulozo, ki je povezana s sladkorno boleznijo, je značilen akutni potek, obsežna pljučna lezija in nagnjenost k progresivnemu poteku. Za sladkorno bolezen, ki se je začela pred tuberkulozo, je značilna pogostejša koma, večja nagnjenost k razvoju diabetične angiopatije. Za tuberkulozo, ki se je razvila v ozadju diabetesa, so značilni majhni simptomi in razmeroma počasi napreduje. Kompleksne spremembe, ki se pojavljajo v telesu z dekompenzirano sladkorno boleznijo, vodijo do znatnega zmanjšanja ravni obeh delov imunskega sistema. Resne biokemične spremembe, značilne za to endokrinopatijo, igrajo pomembno vlogo pri ustvarjanju ugodnih pogojev za pojav tuberkuloze. Kopičenje hidroksiacetona in hidro-maslene kisline vodi do nevtralizacije mlečne in ocetne kisline, ki sodelujejo pri omejevanju aktivnosti Mycobacterium tuberculosis. Pomembno je kopičenje piruvične kisline, ki sproži dejavnost urada. Poleg tega je pomembna povečana raven kortikosteroidnih hormonov, kar prispeva k napredovanju procesa tuberkuloze.

3. Patološka anatomija

Pri mnogih bolnikih s sladkorno boleznijo, pretežno eksudativne oblike tuberkuloze s težnjo k propadu in bronhogenim sejanjem. Za tuberkulozo pri hudi sladkorni bolezni je značilna manjvrednost reparativnih procesov, zato v žariščih kapsule v steni votlin granulacije niso pretvorjene v vezivno tkivo. Pri bolnikih z zmerno tuberkulozo in z blago obliko sladkorne bolezni morfološka slika tuberkuloze nima pomembnih značilnosti. V pogojih razširjenih protituberkuloznih preventivnih ukrepov pri bolnikih s sladkorno boleznijo redko opazimo akutne hematogene in kazeozne oblike tuberkuloze, pogosteje pa zaznavamo omejene lezije v obliki pljučne tuberkuloze. Tuberkuloza pri bolnikih s sladkorno boleznijo je pogosto lokalizirana v spodnjih delih pljuč. Značilna značilnost je pomanjkljivost tvorbe vezivnega tkiva: ob nerazvitosti je težnja po dokončnem razvoju hialinskih struktur, ki niso značilne za tuberkulozo. Neustreznost razmejitvene reakcije vodi do relativno redke tvorbe tuberkuloze. Mešana tuberkuloza tuberkuloze ima drugačno patogenezo kot klasični kazeomi: posledica so nepopolne inkluzije pogostih infiltratov in vedno nosijo znake aktivnosti - infiltracija kapsule, nepopolna razmejitev; pogosto so velike tuberkuloze.

Klinične manifestacije tuberkuloze pri diabetikih so različne in v veliki meri odvisne od oblike in resnosti sladkorne bolezni. Pri bolnikih z diabetesom, odvisnim od inzulina, zlasti pri blagi in zmerni resnosti, praviloma opazimo bolj omejene oblike tuberkuloze (majhni infiltrati, tuberkuloze in žariščne spremembe) brez razpada ali z omejenimi destruktivnimi spremembami. Narava sprememb tuberkuloze je seveda v veliki meri odvisna od pravočasnosti diagnoze tuberkuloze. Z zgodnjim odkrivanjem bolezni je v začetni fazi razvoja značilna relativno omejena lezija. S pozno diagnozo in posledično pomembno trajanje tuberkuloze so lahko spremembe izrazitejše - v obliki že oblikovanih votlin, včasih z bronhogeno diseminacijo in perifokalnim vnetjem okrog njih. Omejene oblike pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pojavijo z neizraženimi kliničnimi simptomi. Pacient in zdravnik pogosto menita, da slabost, izguba apetita, znojenje in nizka telesna temperatura povzročajo poslabšanje sladkorne bolezni. Prvi znaki tuberkuloze so lahko simptomi poslabšanja poteka sladkorne bolezni, ker aktivna tuberkuloza moti presnovo ogljikovih hidratov in s tem poveča potrebo po insulinu. Zaradi nizko-simptomatske tuberkuloze je težko odkriti, zato so bolnikom s sladkorno boleznijo pogosto diagnosticirane oblike pljučne tuberkuloze, ki se pojavijo s hudimi simptomi zastrupitve in klinično sliko akutnih gnojnih pljučnih lezij. Včasih je oligosimptomatost odvisna od močno zmanjšane reaktivnosti bolnika s hudo sladkorno boleznijo z izrazito izčrpanostjo. Klinična slika tuberkuloze je lahko »zamegljena« zaradi pogostih drugih zapletov sladkorne bolezni. Pri fokalni obliki in tuberkulozi v pljučih običajno ne razkrivamo skrajšanja tolkalnega zvoka in hripavosti, s skupnimi eksudativnimi procesi, za katere je značilen skrajšan tolkalni pljučni zvok, nekaj vlažnih hrupa, ki se pogosteje slišijo z destruktivnimi oblikami tuberkuloze. Kazeozno pljučnico spremlja znatno skrajšanje tolkalnega zvoka in mešanih mokrih hrušk. Hemogram in ESR ustrezata vnetnim spremembam v pljučih, pri hudi sladkorni bolezni pa je stopnja njihovih sprememb lahko posledica diabetičnega procesa in njegovih zapletov. Poleg znakov tuberkuloze se v kompleksu simptomov, ki jih odkrije bolnik, včasih pojavijo tudi pojavi, ki jih povzroča združena mešana okužba. Pri intoksikaciji so nekateri bolniki pokazali simptome dekompenzirane sladkorne bolezni (šibkost, izguba telesne teže, žeja, suha usta itd.), Ki prevladujejo v klinični sliki bolezni. Poudariti je treba, da je klinično sliko kombinirane bolezni mogoče ugotoviti s prisotnostjo sladkorne bolezni, od katere so klinično najpogosteje izražene vaskularne lezije spodnjih okončin (diabetični arteritis), retinopatija, nefropatija in osteoartropatija. Pri hudi sladkorni bolezni smo opazili tudi hepatomegalijo, ki ne vpliva toliko na klinični potek bolezni, temveč močno komplicira kemoterapijo s protibakterijskimi protibakterijskimi zdravili, zlasti tiste s stranskim učinkom hematopoetskega učinka.

Sodobne metode bakteriološke diagnostike (mikroskopija izpljunka, sejanje na hranilnem mediju), študija bronhoalveolarnega aspirata in brisov, praviloma lahko zaznajo mikobakterijo tuberkulozo, zlasti v prisotnosti destruktivnih sprememb. Pri tistih bolnikih, pri katerih z uporabo teh metod ni mogoče zaznati mikobakterije tuberkuloze, opravite diagnostične bronhoskopske, citološke in histološke vzorce biopsije, katerih rezultati zanesljivo potrjujejo diagnozo tuberkuloze. Pri 30–40% na novo diagnosticiranih bolnikov s tuberkulozo in sladkorno boleznijo na podlagi podatkov iz bakterioloških, citoloških in histoloških študij ni mogoče diagnosticirati tuberkuloze. Pri takšnih bolnikih se diagnoza tuberkuloze ugotavlja glede na rezultate kliničnih in radioloških raziskav, pogosto pa je potrebno veliko časa za spremljanje bolnikov v procesu etiotropnega zdravljenja. Najbolj obetavna metoda za odkrivanje tuberkuloze pri takih bolnikih je imunološka študija, katere cilj je odkriti specifična protitelesa proti tuberkulozi ali antigene v krvnem serumu. Trenutno se v naši državi in ​​v tujini razvijajo takšne metode, vključno z uporabo encimskega imunskega testa. Potreba po razvoju sodobnih metod za diagnozo tuberkuloze je posledica podobnosti kliničnih in radioloških pojavov pljučne tuberkuloze in drugih pljučnih bolezni, zato pogosto zahteva diferencialno diagnozo.

Bolniki z diabetesom mellitusom s preostalimi post-tuberkuloznimi spremembami so podvrženi obveznemu spremljanju in spremljanju VII. Problem kombiniranega poteka teh dveh bolezni narekuje potrebo po sistematični rentgenski fluorografiji bolnikov s sladkorno boleznijo. V pogojih kliničnega pregleda morajo biti ti bolniki vsako leto pregledani na tuberkulozo. Tuberkulinska občutljivost pri bolnikih s tuberkulozo in diabetesom mellitusom se zmanjša, zlasti v hudih primerih. Pogosto je hiperergičen v primerih, ko se je pred diabetesom mellitusom razvila tuberkuloza. Bakterijsko izločanje je odvisno od prisotnosti votlin v pljučih. Namenjeni MBT so pogosto odporni na zdravila proti TB, kar negativno vpliva na učinkovitost kemoterapije. Bronhoskopija je indicirana za kavernozne oblike v primeru okvarjene funkcije drenažnih bronhijev. Pri tuberkulozi intratorakalnih bezgavk pri bolnikih s sladkorno boleznijo se zdravljenje znatno upočasni, zato se poveča verjetnost bronhialnih tuberkuloznih lezij. Indikacije za traheobronhoskopijo so omejene z resnostjo sladkorne bolezni in njenimi zapleti - diabetično retinopatijo, vaskularno aterosklerozo in hipertenzijo, distrofičnimi spremembami srca in jeter.

Zdravljenje bolnikov s kombinacijo tuberkuloze in diabetesa je zelo težka naloga, tako v smislu kompenzacije za sladkorno bolezen, med katero praviloma postane težja v prisotnosti tuberkuloze in v smislu zdravljenja tuberkuloze s kemoterapevtskimi zdravili. Pogosto takšni bolniki z veliko težavami uspejo nadomestiti sladkorno bolezen in znižajo raven krvnega sladkorja, pogosto se razvijejo hipoglikemija s povečanjem odmerka zdravil, ki znižujejo krvni sladkor. Kombinirano zdravljenje proti tuberkulozi je oteženo zaradi različnih zapletov in nenormalnih funkcij jeter. Zdravljenje tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je namenjeno predvsem kompenzaciji presnovnih motenj s pomočjo fiziološke prehrane in optimalnega odmerka insulina. Najboljša metoda zdravljenja je dolgotrajna kemoterapija s protituberkuloznimi zdravili. Začetno fazo kemoterapije za novo diagnosticiranega pacienta s kombinacijo tuberkuloze in sladkorne bolezni je treba opraviti v bolnišnici. Pri bolnikih s tako kombinirano patologijo so neželeni učinki na tuberkulozo bolj pogosti. Potrebno je doseči stabilizacijo ravni krvnega sladkorja s sočasno uporabo antidiabetičnih in protituberkuloznih zdravil (zlasti rifampicina). Trajanje zdravljenja je treba podaljšati na 12 mesecev. in še več. Potrebno je skrbno spremljati možne znake diabetične angiopatije (spremljanje stanja temeljnih žil, reografija okončin itd.) In če se pojavi, takoj začnite z zdravljenjem (proektin, trental, zvončki, dimefosfon itd.). Pri diabetični retinopati se etambutol uporablja posebno previdno.

Diabetična nefropatija omejuje uporabo aminoglikozidov. Polinevropatija, ki je značilna tudi za sladkorno bolezen, otežuje zdravljenje z isoniazidom in cikloserinom. Z razvojem ketoacidoze je rifampicin kontraindiciran.

Praksa kaže, da je uspeh zdravljenja tuberkuloze visok le, če je kompenziran za presnovne motnje. Znano je, da ima insulin pozitiven učinek na potek tuberkuloznega procesa, zato je v aktivni fazi priporočljivo za zdravljenje, namenjeno zmanjšanju vsebnosti sladkorja v krvi, izbrati insulin. Če se glukokortikosteroidi uporabljajo v kompleksnem zdravljenju, je treba koncentracijo ogljikovih hidratov nadomestiti z zvišanjem odmerka insulina. Domača medicina ima pozitivne izkušnje pri kirurškem zdravljenju tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo, vendar je trajanje kemoterapije pri bolnikih s to kombinacijo bistveno daljše kot brez sladkorne bolezni. Zaradi prisotnosti kompleksnega nabora patoloških pojavov pri bolnikih s tuberkulozo in sladkorno boleznijo mora biti njihovo zdravljenje večplastno. Pri hudi ali zmerni sladkorni bolezni je treba uporabiti antidiabetična zdravila, zlasti insulin, za kompenzacijo bolnikovega stanja in znižanje ravni sladkorja v krvi. Hkrati se izvaja protituberkulozna terapija, predvsem kemoterapija.

Trenutno je dokazano, da so za kemoterapijo pri bolnikih s tuberkulozo in sladkorno boleznijo najprimernejši kemoterapevtski protituberkulozni zdravili: izoniazid, rifampicin, etambutol itd. patogenetski učinki, najpogosteje imunostimulanti (levamizol, natrijev nukleinat in taktivin) in antioksidanti (a-tokoferol, natrijev tiosulfat itd.). Pri blagi do zmerni sladkorni bolezni se lahko uporabljajo kortikosteroidi, pod pogojem, da se spremljajo ravni sladkorja v krvi in ​​poveča odmerek antidiabetika v primerih, ko se poveča hiperglikemija pod vplivom kortikosteroidov. V primeru počasne regresije tuberkuloznega procesa lahko uporabimo različne stimulanse, prednostno brez zdravil: ultrazvok, indukcijsko zdravljenje, lasersko zdravljenje, v skladu z razvitimi indikacijami za uporabo teh metod, ki dopolnjujejo tuberkulozno terapijo.

Velik dosežek zadnjih let pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo in tuberkulozo je razvoj terapevtske taktike, ki omogoča, če je potrebno, kirurško zdravljenje tuberkuloze. Od 1 23 bolnikov s sladkorno boleznijo in tuberkulozo, ki so bili zdravljeni na Centralnem raziskovalnem inštitutu za tuberkulozo Ruske federacije, je bilo opravljenih 41 operacij.41 Umrljivost v zvezi s operacijo je bila 3,7% (3 bolniki), poslabšanje poteka tuberkuloze po operaciji je bilo pri 2 bolnikih, ostali so dobili klinični učinek [Nazarov Ch., 1989]. Hemosorpcija in plazmafereza sta postala pomembna metoda za pripravo pacientov na operacijo, ki omogoča ne le izboljšanje sladkorne bolezni, temveč tudi zmanjšanje stranskih učinkov kemoterapijskih zdravil, odpravo učinkov tuberkulozne zastrupitve in preobčutljivosti drog. Na splošno je učinkovitost zdravljenja tuberkuloze pri bolnikih s sladkorno boleznijo bistveno nižja kot pri bolnikih brez nje. Kot smo že omenili, se pri nekaterih bolnikih s tuberkulozo in sladkorno boleznijo, tudi ob ugodnih izidih zdravljenja, oblikujejo izrazite rezidualne spremembe v tipu tuberkuloze, kar vodi v visoko tveganje za ponovitev tuberkuloze. V zvezi s tem, zdravljenje diabetikov, ki imajo visoko verjetnost za razvoj tuberkuloze (hude oblike, prisotnost preostalih sprememb tuberkuloze, visoka občutljivost na tuberkulin, stik z infekcijskimi bolniki tuberkuloze, itd), kot tudi bolniki s tuberkulozo, pri katerih toleranca glukoze je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje pojava tuberkuloze, zlasti za izvajanje kemoprofilakse in zdravljenja v sanatoriju, in kar je najpomembnejše - za natančno spremljanje poteka sladkorne bolezni in resnosti kršitev. rantnosti glukoze.

Reference

1. Maslennikova A. Tuberkuloza. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Globalne novice. // Medicinski časopis, št. 78, 2001.

3. Tuberkuloza. Vodnik za zdravnike. / Ed. A.G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 str.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloza: učbenik. - M.: Medicine, 1990. - 304 str.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkuloza in diabetes. 2007.- 371 str.