Image

Testi, ki so potrebni za kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je bolezen trebušne slinavke, za katero so značilne vnetne in destruktivne spremembe v tkivih organa. Potek patološkega procesa pripoveduje lečeči zdravnik za kronični pankreatitis. Pomembno mesto je vrednost amilaze v urinu in krvi pacienta.
V tem članku boste izvedeli, katere laboratorijske teste morate opraviti, da se prepričate, da je bolezen prisotna.

Kdaj je treba opraviti teste za prisotnost kroničnega pankreatitisa

Takoj, ko se začnejo pojavljati prvi znaki motenj normalnega delovanja trebušne slinavke, takoj pojdite na sestanek z izkušenim strokovnjakom. Gastroenterolog ali terapevt bo predpisal osnovni pregled, po katerem vas bo v skladu z rezultati usmeril na dodatne študije.
Analize so podane z naslednjimi kazalniki:

  • bolečine v levem hipohondriju, ki se periodično manifestirajo, ki se povečajo po jedi in se zmanjšajo med postom ali pri položaju sedečega telesa;
  • povečano izločanje sline;
  • emetično stanje;
  • pogosti prižiganje zraka ali hrane;
  • zmanjšan apetit;
  • povečana tvorba plina;
  • driska (rumeni ali slamnato blato, z izrazito neprijetnim vonjem, včasih vsebuje neprebavljene delce hrane);
  • zmanjšanje telesne teže;
  • telo se hitro utrudi.
Bolečina v levem hipohondru - znak prebavne motnje

Zgoraj navedena stanja telesa kažejo na slabo delovanje trebušne slinavke, ki vpliva na dobro počutje, zmanjšuje sposobnost za delo, koža postane suha, izpadajo lasje, razvija se anemija.
Glavna stvar je pravočasno prepoznavanje patologije in začetek zdravljenja. Resno osiromašenje, moteno ravnovesje elektrolitov in izguba vitalnih elementov v sledovih lahko ogrožajo življenje ljudi.

Pomembno je! Prav tako je treba vedeti, da je pred jemanjem testov za kronični pankreatitis prepovedano, in nekaj dni pred tem je vredno zavrniti mastne in ocvrte hrane. Če je treba opraviti teste za določitev ravni glukoze, lahko jeste kot običajno, ne da bi se omejili.

Kakšne preiskave je treba opraviti pri tej patologiji

Bolniku je predpisano, da opravi vrsto študij. Da bi dobili popolno sliko bolnikovega zdravja, mora zdravnik oceniti:

  • popolna krvna slika;
  • glukoza v krvi;
  • raven holesterola;
  • raven amilaze v krvi, urinu, slini;
  • analiza iztrebkov;
  • encimsko aktivnost (lipaza, tripsin);
  • aktivnost bilirubina in aktivnost transaminaz;
  • duodenalne vsebine;
  • tekočina iz trebušne votline, pridobljena med laparoskopijo (pregled izliva);
  • REA;
  • test za tumorske markerje.

CBC

Na kakšne teste je treba pri kroničnem pankreatitisu odgovoriti izkušen specialist-gastroenterolog.

V splošni analizi krvi za diagnozo kroničnega pankreatitisa, levkocitov, eritrocitov (ESR) določimo količino encimov. Glavno pravilo je opraviti splošno analizo zjutraj na prazen želodec. Pri patoloških procesih bodo indeksi višji od normalnih in kažejo na vnetje v telesu. Zanimivo je, da se pri kroničnem pankreatitisu raven encimov ne razlikuje od ravni zdravega človeka.

Biokemični krvni test

Biokemija vam omogoča, da določite raven:

  • glukoze, ki se poveča (hitrost ne sme preseči 5,5 mmol / l);
  • holesterola, ki je pod normalno (s hitrostjo 3-6 mmol / l);
  • pankreatičnih encimov (znižali se bodo alfa 2-globulin).

Vendar pa se pri vnetnih in neoplastičnih procesih, ledvičnih boleznih - povečuje (običajno je 7-13%), povečuje se tripsin (norma je 10-60 µg / l) in povečuje se lipaza (norma je 22-193 U / l).

Pozor! To je zelo nevarno pri kronični ravni sladkorja pankreatitisa, za katero je bolnik dolžan nadzorovati. Kazalec več kot 7 mmol / l kaže na prisotnost sladkorne bolezni.

Kadar opazimo zmanjšanje encimov, je to indikator eksokrine insuficience.

Analiza sline

Analize, ki pomagajo identificirati simptome kroničnega pankreatitisa, vključujejo določanje ravni amilaze v slini, ki je običajno znižana. Glede na stopnjo napredovanja bolezni se bodo kazalci rahlo povečali ali zmanjšali.

Analiza blata

Pri proučevanju iztrebkov za biokemijo so odkrili vlakna, ki niso imela časa za prebavo, mišična vlakna; barva bo nekoliko sivkasta, konsistenca je podobna mazilu. V prisotnosti pankreatitisa se zmanjša eksokrina insuficienca, kar kaže na zmanjšano aktivnost encimov.

Analiza urina

Pankreasna amilaza v urinu se večkrat poveča. Treba je zbrati jutranji urin v volumnu 100-150 ml. Stopnja amilaze trebušne slinavke - 0-50 enot / l.
Pri testiranju urina na kronični pankreatitis se določi indeks aminokislin, saj v primeru bolezni opazimo njihovo prekomerno izločanje, kar kaže na slabo absorpcijo aminokislin v tankem črevesu. Lasusov test pomaga določiti njihovo prisotnost. Za raziskave uporabite jutranji urin, zbiranje povprečnega deleža v sterilni posodi.

Pomembno je! Pri kroničnem pankreatitisu se raven CEA (rak-fetalni antigen) poveča za 70%.

Pri kroničnem pankreatitisu je povečana raven CA 125. Pri pankreatitisu se koncentracija markerja CA 72-4 poveča.

Določanje ravni tumorskih označevalcev

Na podlagi teh rezultatov končna diagnoza prisotnosti kroničnega pankreatitisa ni določena. Za natančno diagnozo je treba opraviti celovit pregled:

  • Ultrazvočni pregled trebušnih organov za določanje difuznih sprememb v tkivih trebušne slinavke;
  • Rentgen - za potrditev kalcifikacije trebušne slinavke;
  • pregled z uporabo tomografa za odkrivanje področij nekroze ali tumorja;
  • magnetno resonančno slikanje za pregled slikanja pankreasa;
  • jemanje biopsije za raziskave;
  • fibrogastroskopija bo podrobneje pregledala trebušno slinavko.

Mnogi bolniki se pogosto soočajo z vprašanjem, zakaj je večina testov v normalnih mejah z diagnozo kroničnega pankreatitisa. Dejstvo je, da je diagnoza te patologije zapletena zaradi anatomske predispozicije trebušne slinavke in njene povezave z drugimi organi v prebavnem traktu.
Vendar pa bo precej obsežen seznam postopkov pomagal specializiranemu zdravniku, da vzpostavi najbolj natančno diagnozo in izbere ustrezno zdravljenje. Da bi bili rezultati zanesljivi, je treba strogo upoštevati vsa pravila za zbiranje analiz.

Bolniku je predpisana magnetna resonanca za vizualizacijo trebušne slinavke

Kateri so preventivni ukrepi bolezni prebavil?

Da bi preprečili to bolezen, se morate držati pravilne prehrane. Prehrana mora vključevati vse potrebne vitamine in elemente v sledovih. Jej sadje in zelenjavo nujno. Pod omejitvijo dobi mastno in ocvrto hrano, zato je treba zapustiti preveč slano in sladko hrano. Izključiti iz rakotvornih snovi, konzervansov in drugih kemičnih dodatkov.

Kakšni pregledi se izvajajo za pankreatitis?

Pravočasna diagnoza pankreatitisa je eden najpomembnejših pogojev za uspešno okrevanje bolnika. Vendar pa zaradi pomanjkanja specifičnih kliničnih manifestacij, tudi izkušeni strokovnjaki včasih ne morejo identificirati v zgodnji fazi in so zamenjani z drugimi boleznimi prebavnega sistema, npr.

Zato zdravniki bolnikom ne morejo predpisati pravilnega zdravljenja, kar v nekaterih primerih vodi v nastanek nevarnih zapletov. Da bi se temu izognili, mora vsak bolnik vedeti, kako se opravi pregled za pankreatitis, katere vrste diagnostike dajejo najbolj točne rezultate in kako se zanje pripraviti.

Metode za diagnozo pankreatitisa

Za pritožbe glede dela trebušne slinavke se morate najprej posvetovati z zdravnikom splošne medicine, ki bo poslušal bolnikove pritožbe, opravil primarni pregled in napilil napotnico k specialistu - gastroenterologu ali endokrinologu.

Strokovnjak z ozkim profilom bo pacienta skrbno pregledal, pregledal trebušno votlino s palpacijo, pri tem pa pazil ne le na trebušno slinavko, temveč tudi na želodec, jetra in žolčnik.

Če obstaja sum akutnega, kroničnega ali reaktivnega pankreatitisa, bo zdravnik bolnika napotil na diagnostične postopke, ki bodo pomagali pri natančni diagnozi. Da bi dosegli najbolj objektivni rezultat, mora bolnik opraviti več vrst raziskav naenkrat.

Algoritem za diagnozo pankreatitisa:

  1. Biokemijski test krvi;
  2. Analiza izpadov;
  3. Biokemijska analiza urina;
  4. Ultrazvočni pregled trebušne slinavke (ultrazvok);
  5. Rentgensko slikanje, magnetnoresonančno slikanje (MRI) in računalniško tomografijo (CT) na trebušni slinavki, jetrih, dvanajstniku in želodcu;
  6. Biopsija tkiva trebušne slinavke;
  7. Diagnostični testi.

Nato upoštevamo najpogostejše in najbolj učinkovite metode pregleda za pankreatitis.

Biokemični krvni test

Izpit je potreben za vsakega bolnika, ki ima težave z trebušno slinavko. Pomagala bo določiti številne znake, ki kažejo na razvoj vnetnega procesa v telesu. Po mnenju mnogih strokovnjakov je krvna preiskava najbolj natančna metoda za diagnozo pankreatitisa.

Krvni test se izvaja le na prazen želodec, zato ga je najbolje opraviti zjutraj pred zajtrkom. Dan pred testom se mora bolnik omejiti na sladko in težko hrano, pa tudi na alkohol in kajenje. V tem primeru mora biti zadnji obrok najkasneje do 22:00.

S pankreatitisom se sestava človeške krvi bistveno spremeni zaradi hudega vnetja trebušne slinavke. Naslednji kazalniki kažejo, da ima bolnik pankreatitis:

  • Visoka koncentracija alfa-amilaze v krvi. Običajno mora biti med 28 in 100 U / l. Pomembno je omeniti, da se koncentracija alfa-amilaze začne rasti že 2 uri po nastopu bolezni;
  • Veliko število pankreatične amilaze. Pri zdravih ljudeh je do 50 U / l;
  • Povečana vsebnost levkocitov. Norma za odrasle je od 3,98 do 10,4 × 109 U / l;
  • Visoka hitrost sedimentacije eritrocitov. Pri normalnih odraslih se giblje od 1 do 15 mm / uro;
  • Velika koncentracija tripsina. Pri zdravih ljudeh je običajno 25,0 ± 5,3 mg / l;
  • Povečana količina lipaze. Stopnja za mladostnike je do 130 U / ml, za odrasle pa 190 U / ml;
  • Visoka koncentracija krvnega sladkorja. Norma za odrasle je od 3,3 do 5,5 mmol / l.

Danes so stroški biokemične analize krvi nizki. Torej je povprečni strošek analize alfa-amilaze približno 150 rubljev.

Analiza blata

Pred zbiranjem blata je potrebno temeljito umiti z milom ali gelom za prhanje in kožo temeljito obrisati s suho, čisto brisačo. To bo preprečilo vstop vode in bakterij v kožo v blato in znatno izboljšalo natančnost diagnoze.

Najbolje je zbirati blato v majhni plastični posodi s tesno prilegajočim pokrovom. Za analizo je dovolj 1 žlička. Pri zbiranju blata je priporočljivo uporabiti medicinsko posodo ali raco. Strogo je prepovedano loviti fekalije iz stranišča, saj bo v tem primeru onesnažena s tujimi nečistočami.

Pri analizi blata pri bolniku s pankreatitisom se pogosto opazi stanje, kot je steatorrhea - povečana vsebnost maščobnih komponent v blatu. Steatorrhea pogosto povzroči nenormalno blato, ki se lahko kaže kot driska ali zaprtje.

Poleg tega lahko oseba z vnetjem trebušne slinavke v blatu pokaže nesvarjene delce. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da bolni organ ne more ustvariti zadostne količine prebavnih encimov, ki motijo ​​proces prebave in asimilacije hrane.

Drugi pokazatelj pankreatitisa je nizka vsebnost v blatu iz pankreatične elastaze, proteolitični encim, potreben za normalno delovanje prebavnega sistema. Pri vnetju trebušne slinavke se njegovo izločanje bistveno zmanjša, kar lahko ugotovimo pri analizi blata.

Najdražja metoda pregleda iztrebkov je analiza za elastazo trebušne slinavke, ki bo pacienta stala približno 2500 rubljev. Po drugi strani pa bo koprogram, ki vam omogoča, da ugotovite visoko vsebnost maščob in neprebavljenih ostankov hrane v blatu, stala približno 450 rubljev.

Ultrazvok

Za ultrazvok trebušne slinavke je najbolj natančne rezultate, saj je potrebno pravilno pripraviti. Če želite to narediti, mora bolnik 2-3 dni pred pregledom spoštovati strogo prehrano, pri čemer iz svoje prehranske hrane izloči povečano tvorbo plina, in sicer mleko, kvasni kruh in živila bogata z rastlinskimi vlakni.

Noč pred tem, pred diagnozo, bi morali večerjati čim prej, najkasneje do 18:00, in ne več jesti. Dan pred načrtovanim ultrazvokom je priporočljivo vzeti odvajalo, da popolnoma očisti telo fekalnih mas.

Na dan ultrazvočnega pregleda je strogo prepovedano jesti hrano, alkohol, zdravila (razen vitalnih) in kaditi cigarete. Zelo enostavno je opraviti ultrazvok, celoten postopek ne traja več kot 15 minut in ne povzroča neprijetnih občutkov.

Ultrazvok trebušne slinavke lahko pokaže naslednje znake pankreatitisa:

  1. Velikost trebušne slinavke je izrazito povečana;
  2. Dolžina telesa žleze presega 22 cm;
  3. Dolžina glave trebušne slinavke je več kot 3,5 cm, širina pa je več kot 3 cm;
  4. Organ ima nepravilne obrise in zamegljen obris;
  5. Cevke žleze imajo različne deformacije;
  6. Glavni kanal pankreasa je bistveno razširjen (več kot 3 mm).

Trenutno je cena ultrazvoka trebušne slinavke giblje od 300-350 rubljev.

Magnetna resonanca

Ta vrsta raziskav vam omogoča, da dobite najbolj jasno sliko trebušne slinavke in naredite pravilno diagnozo s točnostjo do 97%. Priprava za MRI se mora začeti 3 dni pred diagnozo s strogo dieto.

V tem obdobju mora bolnik opustiti uporabo mastne, začinjene, prekajene in slane hrane in jedi. Za izključitev alkohola, vključno z zdravili, na primer tinkture in balzami. Začasno ustavite pitje močnega čaja in kave.

Tik pred diagnozo mora bolnik odstraniti vse kovinske predmete. Če ima bolnik vsajen srčni spodbujevalnik, so velike igle in drugi kovinski medicinski pripomočki, nato pa zavrne MRI.

MRI trebušne slinavke pomaga ugotoviti naslednje spremembe:

  • Osredotočenost in stopnja vnetja telesa;
  • Prisotnost cist, psevdocist in drugih novotvorb ter določitev njihove natančne velikosti in konture;
  • Velikost raka, prisotnost metastaz in morebitno poškodbo sosednjih organov in tkiv;
  • Iskanje kamnov v kanalih trebušne slinavke;
  • Prisotnost nenormalnega razvoja trebušne slinavke in njenih kanalov.

Magnetna resonanca je ena najdražjih metod pregleda. Torej, v povprečju v državi, prehod MRI bo stalo bolnika od 3200 do 3500 rubljev.

Simptomi in zdravljenje pankreatitisa so opisani v videu v tem članku.

Diagnoza in odkrivanje pankreatitisa

Diagnoza pankreatitisa (pankreatitis, latinščina) je kompleksen in večstopenjski proces, ki vključuje zbiranje pritožb, podrobno zgodovino, vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij. Takšne različne diagnostične metode so posledica dejstva, da se pankreatitis lahko pojavi pod "masko" bolezni drugih organov trebuha. Za natančno diagnozo in diferencialno diagnozo je potrebna celovita preiskava bolnika. Začnimo v redu.

Pritožbe bolnikov

Že po prvih pritožbah pacientov lahko akutno ali kronično vnetje trebušne slinavke diagnosticiramo z zadostno natančnostjo in s tem diferencialno diagnozo v fazi ankete. Naslednje pritožbe kažejo na bolezen:

  • Bolečine so intenzivne, ki nastanejo po pol ure po zaužitju maščobnih ali ocvrte hrane po pitju alkohola. So skodle, razporejene po trebuhu z obsevanjem spodnjega dela hrbta, lopatice. Bolečina traja dolgo časa, ne ustavi se z jemanjem običajnih analgetikov.

Pomembno je! Vsi bolniki nimajo bolečin. V 15% primerov je patologija neboleča ali asimptomatska, kar vodi do napak v diagnozi.

  • Pritožbe zaradi bruhanja, bruhanja, napenjanje, izcedek iz mehurja, mehko blato. Prebavne motnje zaradi atonije dvanajstnika in obratno vržanje soka trebušne slinavke v kanale. Za akutni in kronični pankreatitis je značilno bruhanje, ki ne ublaži tega stanja. Ravno nasprotno, pacient še vedno čuti slabost. Hkrati je opazen grenak okus v ustih ali grenak okus bruhanja.
  • Izguba teže, šibkost mišic, avitaminoza. Te težave so posledica encimske pomanjkljivosti trebušne slinavke.
  • Žeja, suha usta, "lačni" sinkopa - simptomi, značilni za sladkorno bolezen. Razlog za to je dejstvo, da prizadeti organ ne proizvaja dovolj hormona, ki znižuje glukozo, inzulina.

Pomembno je!

Zgodovina

Nič manj pomembna faza za diagnozo. Pacient ugotovi čas bolečine, ali je njihov videz povezan z vnosom hrane. Pri kroničnem pankreatitisu je bolečina stalna ali se pojavi po zaužitju mastnih in ocvrte hrane ter drugih napak v prehrani. Prvi boleči občutki se pojavijo v 30-40 minutah. po jedi. Pomembno je tudi, kako je bolnik ustavil boleči napad, ali mu je pomagal. V akutnem procesu je bolečina intenzivnejša.

Zdravnik sprašuje, ali se je pred zaostritvijo poslabšal apetit, občutek suhe ali grenkobe v ustih. Pri akutnem pankreatitisu so vsi ti simptomi prisotni pri bolniku. Čas nastopa dispeptičnih motenj in narava bruhanja sta pomembna tudi za diagnozo. Drugo merilo za diagnozo je narava stola. Pri akutnem in kroničnem pankreatitisu so blato tekoče, rumene barve, z dodatkom maščobe v blatu (steatoreja).

Vizualni pregled

Pri pregledu bodite pozorni na kožo. Pri kronični bilijalni pankreatitisu zaradi mehanske zlatenice je lahko koža, beločnica, ustna sluznica obarvana zlatenica.

Nato zdravnik otipne trebuh, bolnik pa opazi bolečino na točki projekcije žolčnika na trebušno steno. Povečan žolčnik, ki ga je mogoče preprosto palpirati, bo tudi pomagal sumiti na diagnozo kroničnega žolčnega pankreatitisa.

Pri pregledu so opaženi naslednji simptomi: odsotnost utripanja trebušne aorte med palpacijo (zaradi otekle trebušne slinavke), pozitiven simptom phrenicus (občutljivost, ki nastane kot posledica palpacije med nogami sternokleidomastoidne mišice), redčenje podkožne maščobe v območju projekcije trebušne slinavke.

Laboratorijske diagnostične metode

Določanje amilaze v krvi

Ni dovolj informativne študije, saj je v krvi amilaza pri akutnem pankreatitisu določena šele na prvi dan bolezni. Amilaza vstopa v krvni obtok iz uničenih celic trebušne slinavke. Povečanje tega encima ne govori vedno v prid patologije, saj večina te spojine vstopi v kri iz sline, ne pa iz žleze. Vendar, če je bil bolnik sprejet v prvih urah po nastopu bolečinskega sindroma in je biokemični krvni test pokazal povečanje ravni amilaze, potem to omogoča sum na bolezen.

Določanje v analizi krvi encimov trebušne slinavke

Glavni preučevani encimi so lipaza in elastaza.

Pomembno je! Vsi kazalniki (s povečanjem vnetja). Ta občutljivejša analiza pa ne omogoča popolnega jamstva, da govorimo o akutnem ali kroničnem pankreatitisu, saj se te spojine pojavljajo v velikem številu v drugih organih.

Funkcionalni testi

Pozvani so, da ocenijo izločilno funkcijo trebušne slinavke. Dodeli neposredno (sondo) in posredne študije. Obenem zaključek nakazuje, katera vrsta izločanja prevladuje v pacientu. Pri akutnem pankreatitisu se encimska funkcija močno zmanjša, kar vodi v hipo-sekrecijo vseh hormonov in prebavnih encimov.

Analiza blata

Izdelana za določitev količine maščobe v njem. V pogojih higroskrecije je poslabšana prebava, kar vodi do oslabljenega razpada in absorpcije hranil. Znak kroničnega pankreatitisa bo vsebnost neprebavljenih maščob v blatu (steatoreja). Nato določite količinsko razmerje med maščobami in drugimi neprebavljenimi hranili. Uporabite test za določitev vsebnosti v blatu elastaze. Te študije so zelo specifične za bolezni trebušne slinavke.

Biokemijska analiza urina

Določanje amilaze (diastaze) v urinu. Tudi zelo specifična analiza, ki je enostavna in poceni za uporabo. Predpiše se takoj, takoj ko bolnik z akutnim ali kroničnim pankreatitisom pride v bolnišnico. Ni jasnih omejitev za povečanje diastaze v urinu, ker bo raven encima odvisna od resnosti bolezni in od tega, kako velik je organ nekroze in razpada. V akutnem procesu količina amilaze presega 5-10-kratno normalno raven.

CBC

Vključeni v klinične minimalne preskuse. Pri akutnem in kroničnem pankreatitisu bodo opazili vnetne spremembe: povečanje števila levkocitov do mladih oblik, C-reaktivni protein, pospešitev sedimentacije eritrocitov.

Biokemični krvni test

Proizvaja se za določitev ravni vseh drugih encimov (transferaze (ALT, AsAT), LDH itd.), Ravni beljakovin (skupne beljakovine in razmerja albuminov in globulinskih frakcij), ravni bilirubina (neposredne in posredne).

Smiselno je opraviti analizo za določitev ravni alkohola v krvi. Pri kroničnem alkoholnem pankreatitisu pride do poslabšanja po jemanju celo majhnih količin alkoholnih pijač. Z zvišanjem ravni alkohola pri pacientu opažamo alkoholno zastrupitev, kar kaže na prisotnost pankreatitisa.

Tabela glavnih kazalnikov krvi se spreminja s pankreatitisom

V urinu (diastaza):

Instrumentalne diagnostične metode

Na splošno vsi bolniki s to boleznijo iz instrumentalnih študij opravijo le ultrazvočni pregled trebušnih organov. To je posledica dejstva, da se diagnoza zlahka izvede po pregledu, pregledu bolnika in pridobitvi laboratorijskih testov. Ultrazvok - kakovostna in zanesljiva raziskava prve linije, saj je poceni in zelo informativna. Vse druge študije so neinformativne in nimajo visoke učinkovitosti za diagnozo. Njihova uporaba je upravičena le, če ni mogoče vizualizirati prizadetih območij s pomočjo ultrazvočnega pregleda ali če obstaja sum na prisotnost organa v telesu (rak, cista, psevdocista). V tem primeru se postavlja vprašanje o kirurškem posegu in volumnu resekcije.

Ultrazvočni pregled

Diagnoza "Zlati standard". Zdravnik bo z lahkoto opazil razpršene spremembe v tkivu prizadetega organa, odebelitev in edem kapsule trebušne slinavke. Pri kroničnem pankreatitisu, kalcifikacijah in petrifikaciji najdemo mesta za uničenje parenhima. Prednost te študije je, da omogoča oceno stanja drugih organov (žolčnika, jeter in njihovih kanalov). To je pomembno pri kršenju iztoka izločanja zaradi kamenja in prisotnosti holecistitisa, saj se v tem primeru ustvarijo vsi pogoji za razvoj bolezni.

Pomembno je! Trenutno so razvite nove metode ultrazvočne diagnostike. Zlasti endoskopski ultrazvok in intraduktalni ultrazvok trebušne slinavke. Te študije omogočajo, da se senzorji vnesejo v želodec ali v same kanale, zdravnik pa lahko podrobneje preuči in poda mnenje o stanju organa. Pomanjkljivost teh študij je invazivnost, ki poslabša vnetje in uničenje organa.

Računalniška tomografija

Najpogosteje je ta študija imenovana že v primeru zapletov. Rentgenski pregled omogoča podrobno preučevanje strukture telesa (vključno s cirkulacijskim sistemom), oceno stopnje uničenja uničenja, določitev količine živega in zdravega tkiva.

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP)

Pri žolčnem pankreatitisu se izvaja ERCP. V glavno cev se vnese posebna sonda, katere odprtina se odpre na veliki duodenalni papili in služi kot kontrastno sredstvo. Potem bolnik vzame rentgensko sliko. Takšen pregled omogoča oceno prepustnosti mnogih (tudi najmanjših) kanalov, da se ugotovi prisotnost ali odsotnost kamnov in drugih možnih ovir (striktur, adhezij, zlomov). Med raziskovanjem je možno odstraniti majhne kamne, ki bodo nato naravno pridobljeni. Takšna operativna metoda je minimalno invazivna, tako da ji je zdaj bolj všeč.

Redko se uporabljajo metode instrumentalne diagnostike

  • Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija) - omogoča ocenjevanje stanja velike duodenalne papile, vrednotenje končnih odsekov samega kanala, da se oceni funkcionalnost sfinktra Oddi.
  • Raziskava radiografije trebušne votline - študija, uporabljena za diferencialno diagnozo. Pogosto ni nobenih sprememb v sliki s to boleznijo, razen v primerih, ko se v pankreasu že oblikuje petrifikacija (mesta kalcifikacije). Ta funkcija omogoča popolno zagotovilo, da govorimo o prisotnosti kroničnega pankreatitisa pri bolniku.
  • Laparoskopija. Bolj terapevtska, ne diagnostična metoda. Uporablja se v spornih situacijah, ko zgornje študije ne morejo v celoti prikazati prizadetega organa. V diagnostiki lahko v terapevtske namene uporabimo različne kirurške posege.

Zaključek

Pankreatitis je ena od redkih diagnoz, ki se lahko vzpostavi v fazi anketiranja bolnika. Laboratorijski in instrumentalni podatki potrjujejo prisotnost te bolezni. Ko bolnik vstopi v bolnišnico ali urgentno sobo, mu dajo celoten obseg laboratorijskih testov in ultrazvoka. Pri težki diagnozi in hudih oblikah bolezni, ko je potrebna operacija, se bolniku dajo dodatne instrumentalne metode (CT ali MRI, ERCP, FGDS, laparoskopija). Po diagnozi je bolniku predpisana terapija in je pod nadzorom zdravnika še dva tedna.

Pregled kroničnega pankreatitisa

Načrt za bolnika s kroničnim pankreatitisom.

Obvezni laboratorijski testi. Enkrat:

  • popolna krvna slika;
  • urina;
  • diastaza urina;
  • skupni bilirubin in frakcije;
  • encimi ACT, ALT, alkalna fosfataza, GGTP;
  • amilaza v krvi;
  • lipaza v krvi;
  • krvni sladkor;
  • kalcijev v krvi;
  • skupne beljakovine in frakcije;
  • koprogram.

Obvezne instrumentalne študije. Enkrat:

  • splošno rentgensko slikanje trebuha,
  • Ultrazvok trebušnih organov (kompleks)
  • ERCP Dvakrat:
  • Ultrazvok trebušne slinavke.

Dodatne študije o pričanju. Dvakrat:

  • laparoskopija z biopsijo PJ,
  • Trebušna slinavka CT,
  • koagulogram,
  • sladkorja v krvi po zaužitju glukoze (STTG), t
  • Rentgenski pregled prsnega koša in trebušnih organov,
  • ags.

Potrebna so posvetovanja s strokovnjaki: kirurg, endokrinolog.

Opomba: Standardi niso vključeni, vendar se lahko glede na indikacije izvedejo:

  • angiografija je bolj pogosto po metodi celiaografije,
  • radionuklidna holecistografija,
  • skeniranje trebušne slinavke z metioninom, označenim selenom 75,
  • test elastaze (metoda ELISA), t
  • določanje markerjev rasti tumorja (CA 19-9, CEA),
  • določanje vnetnih citokinov (interlevkini 1, 6, 8, faktor tumorske nekroze (TNFa), faktor aktivacije trombocitov (PAF) itd.),
  • diagnostična laparotomija (redko).

O. Mirolyubova in drugi.

"Pregledi za kronični pankreatitis" - članek iz oddelka Therapy

Metode za diagnozo pankreatitisa

Obstajajo številne dokaj resne bolezni, katerih simptomi so lahko blagi. Diagnosticiranje pankreatitisa ni lahka naloga, zlasti v zgodnjih fazah. Zato je v primeru prvega suma na to bolezen potrebno stopiti v stik s kompetentnim specialistom gastroenterologa, ki ima potrebne informacije glede laboratorijskih testov in drugih raziskovalnih metod za pravilno diagnozo in določitev taktike zdravljenja. Čim prej se to zgodi, bolje bo za bolnika. Začetni in neobdelani akutni pankreatitis se sčasoma spremeni v kronično stanje, do takrat pa se lahko pojavijo nepopravljive patološke spremembe v tkivih žleze.

Danes je pankreatitis precej pogosta bolezen, lahko se pojavi skupaj z drugimi boleznimi prebavil in je lahko posledica njih. Glavni vzroki vnetja trebušne slinavke so zloraba alkohola, uživanje velikih količin maščob, ocvrte hrane, bolezni žolčnika in kanalov.

Prognoza za bolnika s pankreatitisom je neposredno odvisna od pravočasne formulacije pravilne diagnoze. Za učinkovito zdravljenje te bolezni je treba identificirati točne vzroke za nastanek te bolezni. Pregled pankreatitisa vključuje pregled bolnika s strani gastroenterologa, laboratorijske teste in pregled z uporabo različnih orodij (ultrazvok, endoskopija, tomografija, rentgen). Če sumite na težave z obiskom zdravnika pri trebušni slinavki, je bolje, da ne odložite, saj niso vse vrste pankreatitisa zdravljive in imajo ugodno prognozo za bolnika.

Metode za diagnozo pankreatitisa

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Simptomi te bolezni so lahko bolečine v trebuhu, splošna slabost telesa, razlike v telesni temperaturi in krvnem tlaku, občutek suhih ust, pogoste slabosti in bruhanje.

Vendar pa ti simptomi lahko kažejo na razvoj številnih drugih bolezni, ki niso povezane z trebušno slinavko.

Kako diagnosticirati pankreatitis in ali ga je mogoče izvesti brez instrumentalnega pregleda? Če sumite na pankreatitis za pravilno diagnozo, morate opraviti temeljit pregled in opraviti potrebne teste (laboratorijska diagnostika). Pred tem lahko naslednji simptomi kažejo na težave z trebušno slinavko:

  • pojav modrih madežev v bližini popka ali trebušne stene;
  • bolečina pri palpaciji ali tapkanju na mestu trebušne slinavke;
  • redna bolečina po pitju alkoholnih pijač, ocvrte ali mastne hrane;
  • pri pankreatitisu pacient ne čuti pulzacije aorte v predelu želodca;
  • ko ga potisnemo globoko v trebušno steno, bolnik čuti močno in ostro bolečino.

Če obstajajo podobni simptomi, bo po začetnem pregledu bolnika s strani zdravnika predpisan biokemični test krvi za natančno diagnozo. To je najlažji način, vendar informativen. Na podlagi rezultatov se ugotovi vrsta bolezni. Na podlagi naslednjih kazalnikov: povečanje ali zmanjšanje nekaterih encimov trebušne slinavke, zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvi, zmanjšanje ravni insulina itd.

Popolna krvna slika s številom levkocitov bo takoj pokazala, ali je v telesu vnetni proces. Elektrolitske in vodne krvne preiskave bodo pomagale pri diagnosticiranju pankreatitisa, saj okvare trebušne slinavke povzročajo spremembe v količini tekočine v krvi, kakor tudi zmanjšanje koncentracije mineralov, ki so potrebni za pravilno delovanje srčno-žilnega sistema.

Analiza urina za pankreatitis kaže znatna odstopanja od normalnih vrednosti.

Instrumentalne metode za diagnozo pankreatitisa

Pomemben del diagnoze bolezni trebušne slinavke so instrumentalne metode raziskav, med katerimi lahko vidite učinke pankreatitisa na žleze in druge organe. Najbolj znana metoda je ultrazvočna diagnostika. To je najučinkovitejši način, da vidite vse, kar se dogaja z trebušno slinavko, da ugotovite, ali so se v organih pojavile spremembe v organu, ali je vnetje, gnojni abscesi, kakšno je stanje žolčnih vodov. Pred izvedbo ultrazvočnega pregleda se mora bolnik držati diete 3 dni. Pred postopkom in zadnjim obrokom je treba vzeti vsaj 12 ur.

Drugi način za pregled trebušne slinavke je rentgenski žarki. Z njim lahko natančno določite stanje žleze, poglejte, če so kamni v žolčnih vodih, povečane črevesne zanke, stanje vranice, ledvic itd. Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da prepoznate težave z žlezo, ko so ultrazvočne metode nemočne (npr. Z močno napenjanje).

Zelo informativen, a drag način je tomografija. Zdravnik z njegovo pomočjo določi velikost trebušne slinavke, ugotovi, ali je v telesu prisotno mrtvo tkivo, vnetje. Rak trebušne slinavke v zgodnjih fazah je najbolj natančno diagnosticiran z uporabo tomografije. Metoda omogoča določitev narave tumorja in natančno lokalizacijo.

V hujših primerih lahko laparoskopijo uporabimo za diagnozo. Ta postopek vam omogoča, da vidite resničnost žleze in spremembe, ki so se zgodile z njo, kot tudi zaznavanje vzroka, določajo stopnjo bolezni.

Po potrebi lahko laparoskopijo uporabimo kot metodo kirurške intervencije.

Druga metoda za diagnosticiranje bolezni trebušne slinavke je endoskopija. Postopek je, da se skozi požiralnik vstavi endoskop, v katerega je nameščena kamera. Po uvedbi posebnega kontrastnega sredstva lahko specialist vidi poti žolčnika, kanali trebušne slinavke. Če izvajamo tako študijo, lahko po potrebi izvedemo endoskopsko mini operacijo. Med endoskopijo je možno odvzeti vzorce tkiva za različne vrste raziskav, odstraniti žolčne kamne, vzpostaviti stentove v žolčnem traktu, odstraniti polipe, obrezati ko pride do notranje krvavitve.

Težave pri diagnozi pankreatitisa

Ker so glavni in najpogostejši simptomi pankreatitisa bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in razburjenje blata, je treba upoštevati dejstvo, da imajo tudi druge bolezni prebavil podobne simptome. Gastroenterologi, ki diagnosticirajo vnetje trebušne slinavke pri postavljanju pankreatitisa pri odraslih in otrocih, morajo zagotovo izključiti druge možne bolezni.

Perforirani ulkus ima zelo podobne simptome z vnetjem trebušne slinavke. Za te bolezni je značilna močna bolečina, ki lahko povzroči boleč šok, zmanjšanje srčnega utripa in napetost v stenah trebušne votline. Razlika je v tem, da se bruhanje s perforiranim ulkusom zgodi zelo redko, pri pankreatitisu pa je konstantno. Druga točka, ki ločuje eno bolezen od druge, je, da lahko bolnik z perforiranim ulkusom najde udoben položaj, v katerem skoraj ne bo občutil bolečine, v primeru pankreatitisa pa bolečinski sindrom ne izgine in ni oslabljen v nobenem položaju telesa.

Pankreatitis ima podobne simptome kot holecistitis. Pogosto je holecistitis posledica vnetja trebušne slinavke. Bolečine pri holecistitisu se nahajajo na desni strani in se dajo na desno ramo, da bi potrdili diagnozo, dovolj ultrazvočni pregled, na katerem je jasno viden vnetni proces.

Simptomi, ki spremljajo pankreatitis, vključujejo napenjanje, zaprtje in ostre bolečine v črevesju. Isti znaki imajo akutno črevesno obstrukcijo. Za izključitev te bolezni mora bolnik opraviti krvni test. Če se raven kloridov in diastaze v krvi poveča, to pomeni, da ima pankreatitis. V primeru znižanja ravni kloridov je mogoče govoriti o črevesni obstrukciji.

Kako zmanjšati tveganje za pankreatitis

Glede na kompleksnost bolezni, kot je pankreatitis, lahko njegova diagnoza in zdravljenje osebi stane veliko časa in energije. Zato je zelo pomembno, da preprečevanja ne zanemarjamo. Če želite to narediti, je potrebno pravočasno zdraviti bolezni notranjih organov, spremljati prehrano, ne zlorabljati alkoholnih pijač in junk hrane, poskusite jesti več zelenjave in sadja, izključiti mastne slaščice in sladke gazirane pijače. Ti preprosti ukrepi bodo pomagali ohraniti zdravje žleze.

Celovita diagnoza pankreatitisa: najbolj popoln odgovor

Pankreatitis - akutno ali kronično vnetje trebušne slinavke, v nekaterih primerih vodi do razvoja hudih zapletov - pankreasne nekroze. Klinična slika običajno ne pušča dvomov o diagnozi, vendar diagnoza pankreatitisa vedno poteka celovito, z uporabo fizikalnih, instrumentalnih in laboratorijskih tehnik. Predpostavimo, da je prisotnost procesa lahko samostojna, za specifične simptome. Vendar pa je končna diagnoza postavljena v gastroenterološki oddelek bolnišnice.

Pankreatitis - vnetje trebušne slinavke

Pritožbe bolnikov

Prvi in ​​glavni simptom pankreatitisa je bolečina v epigastrični regiji, ki sega v hrbet (okolico). Pojavi se pikantno, nekaj ur po pitju alkohola, energijskih pijač, maščobnih ali preveč začinjenih živil. V redkih primerih je izzivalni faktor odsoten. Občutek se poveča, ko bolnik leži na hrbtu.

Glavna bolezen pankreatitisa je bolečina v trebuhu

Drugi značilni simptomi so:

  1. Rahla tahikardija (95-110 utripov / minuto), znižanje krvnega tlaka.
  2. S sindromom hude bolečine, kot tudi s hipertenzijo, so možne epizode visokega krvnega tlaka.
  3. Subfebrilna telesna temperatura.
  4. Na koži trebuha se lahko pojavijo eritematozni vozlički.
  5. V težkih procesih se okoli popka oblikuje modra barva, na straneh - zeleno-rdeča ali rdeče-vijolična obarvanost, ki jo povzroči razpad hemoglobina in sproščanje produktov uničenja v tkivo.
  6. Dispeptični simptomi se pojavijo nekaj ur po začetku bolezni.
  7. Obstaja napenjanje, zmerno napihnjenost, bolečina in napetost trebušnih mišic med palpacijo.

Značilnosti diagnoze akutnega in kroničnega pankreatitisa

Akutni pankreatitis ima izrazit bolečinski sindrom. Lajšanje bolečin z analgetiki in antispazmodičnimi zdravili ne uspe. Bolezen se lahko pojavi v infiltracijskem ali nekrotičnem tipu. Pri pankreatični nekrozi so najbolj izrazite klinične manifestacije. Obstajajo znaki endotoksemije, izliv se nabira v trebušni votlini. Možen razvoj eksudativnega plevritisa. Pojavlja se bruhanje, črevesna obstrukcija, večkratna odpoved organov. Določen je pozitiven simptom Resurrection, Kerte, Mayo-Robinson.

Kronični pankreatitis v remisiji ne sme imeti kliničnih znakov ali povzročiti manjših dispeptičnih simptomov. Pri poslabšanju kroničnega procesa, kot tudi z edematno obliko akutnega pankreatitisa brez nekroze trebušne slinavke, ima bolnik zmerno intenzivno krožeče bolečine, ki so delno razbremenjeni spazmolitikov in anestetikov. 20% primerov bolezni je neboleče. Obstaja kršitev tolerance glukoze, lahko se razvije sladkorna bolezen tipa I.

Niz dejavnosti

Pri ugotovitvi diagnoze se uporablja ultrazvok in druge vizualizacijske tehnike

Diagnozo postavimo po temeljitem anamnezi, zunanjem pregledu bolnika, laboratorijskih in instrumentalnih preiskavah.

Potrebna je skrbna diferencialna diagnoza, saj nekatere bolezni vodijo do klinične slike, podobne pankreatitisu:

  • Zbiranje zgodovine. Pacient mora ugotoviti, kako dolgo in v kakšnem zaporedju so se pojavili moteči simptomi, ki so nastali pred pojavom. Zelo pomembna je narava pacientove hrane, nepravilna prehrana, zloraba alkohola, ljubezen do pikantnih, slanih, prekajenih jedi. Izvedite tudi naravo dela bolnika. Razvoj pankreatitisa se lahko sproži ob stiku s toksičnimi industrijskimi snovmi.
  • Zunanji pregled. Pregled se začne z usti. Pri pankreatitisu lahko pride do suhe sluznice, belega plaka, "lakiranega" jezika. Pri pregledu trebuha odkrijte zgoraj opisane spremembe barve kože. Pri kopičenju velike količine tekočine v trebušni votlini je trebuh konveksen, izstopa popka. Ko tolkal - izmenično odseki dolgočasno in timpanic zvok.
  • Laboratorijska diagnoza. Glavna diagnostična značilnost akutnega pankreatitisa je povečanje ravni encimov trebušne slinavke: amilaza, lipaza, tripsinogen, fosfolipaza. Pri kroničnih procesih je v krvi prisotna levkocitoza, v fekalijah je zaznana velika količina neprebavljenih maščob. Povečanje števila encimov je zmerno, ne tako ostro kot pri akutni obliki bolezni.
  • Instrumentalne metode. Uporablja se za pojasnitev diagnoze. Bolnik se lahko določi za takšne metode pregleda, kot so: t
    • Ultrazvok - atrofija parenhima telesa, prisotnost kamnov, psevdocista, depozitov kalcija. V zgodnjih fazah kroničnega pankreatitisa je neučinkovit;
    • CT - pankreatična atrofija, odebelitev peripankreatične fascije, dilatacija glavnega kanala;
    • MRI - zmanjšanje intenzivnosti signala T1W1, strukture, napolnjene s tekočino, zmanjšanje kontrasta;
    • ERCP - nepravilna razširitev kanalov, njihova obstrukcija, povečanje velikosti organa;
    • EGD - s pankreatitisom ni pomembna diagnostična vrednost. V nekaterih primerih se uporablja za diagnosticiranje povezanih motenj;
    • Rentgen - 40% primerov kroničnega pankreatitisa kažejo kalcifikacije v trebušni slinavki;
    • laparoskopija - omogoča vizualno pregledovanje trebušne slinavke. Uporablja se, kadar so vse druge diagnostične metode neučinkovite, saj so povezane z operativnimi tveganji. Omogoča odkrivanje makroskopskih sprememb telesa.

Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi akutnega slepiča v začetni fazi razvoja, holecistitisom, gastroenteritisom in drugimi boleznimi trebušne votline. Praviloma uporaba tehnik vizualizacije ne dopušča dvoma o pravilnosti diagnoze.

Značilnosti diagnoze pri otrocih

Pri diagnosticiranju pankreatitisa pri otrocih se je treba zavedati, da se intersticijski edem trebušne slinavke pojavi v blažji obliki. Rast ravni encimov trebušne slinavke je zmerna, telesna temperatura se pogosto ohranja na subfebrilni ravni. Značilnost je zamudna blata namesto driske pri odraslih. Abdomen je običajno blag, mišična napetost je opažena le pri nekrozi trebušne slinavke.

Kronični pankreatitis pri otrocih je pogosto asimptomatska. Zmerna bolečina je ugotovljena le z globoko palpacijo trebuha. Možne epizode driske, steatorrhea. Nivo amilaze se po 12 urah poveča in se zmanjša po 2-4 dneh od začetka poslabšanja.

Značilnosti glede na spol in starost

Pri starejših osebah je lahko pankreatitis asimptomatski ali zamegljen.

Na splošno diagnoza bolnikov različnega spola in starosti nima bistvenih razlik. Upoštevati je treba, da se pri starejših lahko bolezen pojavi v zamegljeni, implicitni obliki. Mnogi otroci nagibajo k pretiranosti intenzivnosti bolečinskega sindroma, ki prisili zdravnika, da predpiše pretirano število diagnostičnih ukrepov. To se zgodi zato, ker strokovnjak ne more razumeti, zakaj klinična slika ne ustreza podatkom instrumentalnih preiskav.

Pri otrocih in oslabljenih bolnikih ne bi smeli uporabljati invazivnih tehnik preiskav. Prednost imajo perkutane metode pregleda trebušne slinavke (ultrazvok, radiografija, CT, MRI).

Kako narediti končno diagnozo

Diagnozo postavimo na podlagi popolnega diagnostičnega kompleksa.

Končno diagnozo naredimo po tem, ko je bolnik zaključil celoten potek pregleda, zdravnik pa je prejel rezultate opravljenega dela. Poleg tega ni mogoče uporabiti celotnega niza možnih študij. V začetni fazi je bolniku predpisana fizična in laboratorijska preiskava ter ena od možnosti za vizualizacijo trebušne slinavke, običajno z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki. Druge metode se uporabljajo, kadar klinična in laboratorijska slika kaže na prisotnost bolezni, vidni znaki sprememb na delu prizadetega organa pa niso odkriti.

Pankreatitis je resna bolezen z negotovo prognozo. Zato mora vsaka oseba, ki je nagnjena k boleznim prebavnega sistema, poznati njene glavne značilnosti. Ko se pojavijo prvi simptomi, ne smemo čakati na razvoj celotne slike. Za potrditev diagnoze in zgodnjo uvedbo zdravljenja se morate obrniti na medicinsko organizacijo.

Kronični pankreatitis: diagnoza in zdravljenje

Kronični pankreatitis je skupina bolezni, za katere so značilni različni etiološki dejavniki, prisotnost fokalne nekroze v trebušni slinavki v ozadju segmentne fibroze z razvojem funkcionalne insuficience različnih stopenj.

Kronični pankreatitis je skupina bolezni (variant kroničnega pankreatitisa), za katero so značilni različni etiološki dejavniki, prisotnost fokalne nekroze v trebušni slinavki v ozadju segmentne fibroze z razvojem funkcionalne insuficience različne stopnje [1]. Napredovanje kroničnega pankreatitisa vodi do nastanka in razvoja atrofije žleznega tkiva, fibroze in zamenjave celičnih elementov pankreasnega parenhima s vezivnim tkivom. V literaturi zadnjih let so predstavljene publikacije, v katerih so mnenja nekaterih raziskovalcev o fazah poteka kroničnega pankreatitisa. Po mnenju ene od njih [6] se razlikuje začetno obdobje bolezni, stopnja eksokrina (eksokrina) trebušne slinavke in zapleten potek kroničnega pankreatitisa, tumor tega organa. očitno pa so možne tudi druge različice poteka kroničnega pankreatitisa.

Klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa

Analiza zdravstvene dokumentacije pacientov, poslanih iz ambulant v bolnišnico za nadaljnji pregled in zdravljenje s predhodno diagnozo "pankreatitis" ("poslabšanje kroničnega pankreatitisa"), in primeri bolnikov, ki so bili kot rezultat ankete ugotovljeni poslabšanje kronični pankreatitis, “je pokazala, da obe diagnozi pogosto nista resnični. Ugotovljeno je bilo, da v nekaterih primerih ni bilo podatkov, ki bi kazali na prisotnost kroničnega pankreatitisa, v drugih pa je bilo vprašanje kroničnega pankreatitisa v remisiji. Kot je pokazal pregled, so bili bolniki prisiljeni poiskati zdravniško pomoč za poslabšanje peptične ulkusne bolezni, poslabšanje kroničnega gastritisa, refluksnega ezofagitisa ali drugih bolezni, le nekaj študij pa je bilo posvečenih preučevanju, kombinacija katere s kroničnim pankreatitisom [2, 11].

Analiza zgodovine pacientov z boleznimi trebušne slinavke je pokazala, da so še danes, kljub pojavu novih diagnostičnih metod, najpomembnejši del začetnega pregleda še vedno temeljito pojasnjevanje pritožb bolnikov in zgodovina bolezni ter fizični pregled. Od njih je odvisna izbira laboratorijsko-instrumentalnih metod, ki so za posameznega bolnika najpomembnejše, kar jim omogoča identifikacijo ali odpravo kroničnega pankreatitisa, pa tudi možne osnovne ali spremljajoče bolezni.

Glavni simptomi poslabšanja kroničnega pankreatitisa so: bolj ali manj izraziti (včasih intenzivni) napadi bolečine, ki so najpogosteje lokalizirani v levem hipohondriju in / ali v epigastrični regiji, povezani ali ne z uživanjem hrane, ki se pogosto pojavi po jedi; različne dispeptične motnje, vključno s vetrovanjem, pojavom malabsorpcije s pojavom steatorrhee in poznejšim izgubo teže (ne vedno se pojavljajo različni simptomi, vključno s pogostostjo njihovega videza in intenzivnosti, ki se štejejo za možne znake kroničnega pankreatitisa).

Pri pregledu bolnikov s kroničnim pankreatitisom (v obdobju poslabšanja) lahko nekateri razkrijejo belkasto oblogo jezika, izgubo telesne mase in turgor kože ter znake hipovitaminoze (»zataknjen« v predelu ustnega kota, suhost in luščenja kože, krhkost las, nohti, nohti itd.), „rubinaste kapljice“ na koži prsnega koša in trebuha [5]. Morda je videz na koži prsnega koša, trebuha in hrbta rdečkastih madežev, ki ostanejo pod pritiskom. Pri palpaciji trebuha je bolečina zabeležena v epigastrični in levi hipohondriji, tudi v predelu trebušne slinavke. Pri mnogih bolnikih (v času poslabšanja) je mogoče ugotoviti pozitiven simptom Mayo-Robsona (občutljivost v levem obodnem-vertebralnem kotu), simptom sivega Turnerja (podkožne krvavitve na stranskih površinah trebuha, cianoza v stranskih površinah trebuha ali okrog popka - simptom Cullena). ), simptom vstajenja (otipljiva otipljiva boleča tvorba, ki se nahaja v predelu trebušne slinavke, ki je posledica otekanja njenega in okoliških tkiv, ki pokriva pulzirajočo aorto; in trebušne slinavke v ozadju ustreznega zdravljenja bolnikov z ponovnim pojavom aortne pulzacije), simptom jame (atrofija podkožnega maščevja prednje trebušne stene, levo od popka v projekciji trebušne slinavke), simptom Grunwalda (ekhimoza in petehije okrog popka in v predelu trebuha zaradi perifernih žil), Kachov simptom (kršitev zaščite mišic, ki je običajno opazen na trebušni palpaciji), manj pogosto - bolečina na Desjardinovi točki in / ali na točki Shafar.

Med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa se lahko pojavijo vozlički, ki so boleči za palpacijo, podobni pojavi kot eritem, ki je povezana s subkutanimi lezijami celuloze v nogah, kot tudi pojavom tromboze vrhunskih mezenteričnih, vraničnih in portalnih ven. Pojav maščobne nekroze lahko posledično povzroči poškodbe kanalov trebušne slinavke s pojavom psevdociste pankreasa na teh območjih. Pogosto se lahko pojavijo klinični simptomi (najpogosteje bolečine v zgornjem delu trebuha), vendar le z večanjem te velikosti.

Z napredovanjem kroničnega pankreatitisa je poleg simptomov eksokrine insuficience trebušne slinavke možen tudi razvoj intrapankreatne insuficience s kliničnimi manifestacijami, ki so značilne za sladkorno bolezen.

Diagnoza Načeloma je za diagnozo poslabšanja kroničnega pankreatitisa, vključno z možnimi zapleti te bolezni, običajno priporočljivo uporabiti naslednje metode:

  • za oceno aktivnosti vnetnega procesa v trebušni slinavki - za določitev ravni amilaze, lipaze, različnih tako imenovanih "vnetnih" citokinov (interlevkini I, II, VI in VIII, faktor tumorske nekroze (TNF-a), faktor aktivacije trombocitov (PAF) itd.).) izvajanje preskusa elastaze (metoda ELISA);
  • za določitev stanja eksokrine insuficience trebušne slinavke - a) analiza kliničnih podatkov o oceni količine (volumna) iztrebkov, dodeljenih pacientom, določitev prisotnosti / odsotnosti steatorrje in kreatorije; b) ocena kazalnikov laboratorijskih raziskovalnih metod - test iz sekretin-pankreoimina (cerulein), bentiramin test (test PABK), brazgotine (test za elastazo-1) z uporabo monoklonskih protiteles, test Lund;
  • za odkrivanje organskih poškodb trebušne slinavke in bližnjih organov - instrumentalne metode pregleda: rentgenski pregled, ultrazvok (US), računalniška tomografija, ezofagogastroduodenoskopija z endoskopsko holangiografijo, radionuklidna holecistografija in / ali intravenska holangiografija;
  • Poleg tega, za odkrivanje tumorjev trebušne slinavke, študijo tumorskih markerjev (CA 19-9, EEA), ciljno laparoskopsko ali operativno (odprto) tako imenovano "fino iglo" biopsijo.

Nehote se postavlja vprašanje o razpoložljivosti nekaterih teh metod. Povsem jasno je, da je več zgoraj navedenih preiskav mogoče izvesti (iz različnih razlogov) le v razmerah specializiranih bolnišnic. Ali je treba vedno uporabiti vse zgoraj omenjene metode, kadar sumimo na poslabšanje kroničnega pankreatitisa (tudi z namenom izključitve ali odkrivanja kroničnega pankreatitisa v remisiji) in njegovih zapletov? Očitno je, da je v praksi potrebno najprej uporabiti tiste metode, ki so na voljo v določeni zdravstveni ustanovi. V dvomljivih primerih je treba bolnike poslati v specializirane bolnišnice.

Glavni klinični simptomi, ki so značilni za eksokrino insuficienco trebušne slinavke: različne dispeptične motnje, vključno s vetrovi, bolečine, ki se pogosteje pojavljajo v zgornjem delu trebuha, izguba teže, steatorrja. Pri ocenjevanju ravni amilaze je treba upoštevati, da se raven amilaze poveča ob začetku poslabšanja kroničnega pankreatitisa, doseže najvišjo vrednost do konca prvega dne, na 2–4 ​​dan se zmanjša raven amilaze, na 4–5 dan - normalizira. (Možna je »prehodnost« amilaznih in lipaznih ravni - zmanjšanje prve s povečanjem v drugi.) Za razliko od ravni amilaze se raven lipaze pogosto poveča od konca 4–5 dneva in ostaja povišana za približno 10–13 dni, nato pa se zmanjša.

Znano je, da se pojavlja eksokrina insuficienca trebušne slinavke in napreduje zaradi slabše hidrolize beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov z encimi trebušne slinavke v lumnu dvanajstnika. Zato je zelo pomembno, da pravočasno ocenimo videz blata, njegovo konsistenco, barvo in prostornino. Pogosto se lahko prvi znaki pojavljanja eksokrine insuficience trebušne slinavke ocenjujejo le na podlagi mikroskopskega pregleda iztrebkov bolnikov. V prisotnosti eksokrinih insuficienc trebušne slinavke v blatu se lahko odkrijejo znaki okvarjene prebave (steatorrhea, creatorrhea, amiloreja).

Znano je, da se steatorrhea (pojav v iztrebkih znatne količine neprebavljenih trigliceridov zaradi nezadostnega sprejemanja lipaze v dvanajstniku) pojavi, ko je izločanje pankreasne lipaze pod 10% v primerjavi z normo. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih pojav kliničnih simptomov možen tudi pri občutno nižji ravni izločanja lipaze (15–20%), kar je v veliki meri odvisno od sestave hrane, njene prostornine in drugih dejavnikov, vključno z zdravljenjem z določenimi zdravili, pa tudi t prisotnost "ekstra-pankreasne" bolezni pri nekaterih bolnikih. Hkrati se poveča izmet, slednji postane mehak ("voden"); zaradi pojava maščobnih "vključkov" pridobivajo blato belkasto belo barvo (včasih postane "briljantna"). Pri spuščanju iztrebkov z vodo na dnu straniščne školjke ostane "mastna" madež.

Creatorrhea (pojav v iztrebkih znatne količine neprebavljenih mišičnih vlaken, tj. Beljakovin) je možen z nezadostnim sprejemom v dvanajsternik različnih proteaz (predvsem tripsina in kemotripsina).

Pojav škroba v blatu bolnikov, zaradi kršitve njegove hidrolize, je opažen s pomanjkanjem pankreatične amilaze, ki se običajno obravnava kot značilen znak amiloreje.

Ena od razpoložljivih, učinkovitih in ne obremenjujočih metod za preiskavo bolnikov se trenutno obravnava kot ultrazvok. Prisotnost kroničnega pankreatitisa se po ultrazvoku običajno presoja z odkrivanjem heterogenosti parenhima trebušne slinavke, difuznega povečanja ehogenosti, nejasnosti in neenakomernih kontur tega organa.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da je za razliko od kroničnega pankreatitisa akutni pankreatitis najpogosteje zmerno, ne progresivno (po odstranitvi akutnega »napada«). Pojav eksokrinske in / ali intrasekretijske insuficience trebušne slinavke je možen v 10-15% primerov s hudim akutnim nekrotičnim pankreatitisom [8]. Ne smemo pozabiti, da so najpogostejši vzroki akutnega pankreatitisa bolezni žolčevodov (38%) in zloraba alkohola [12, 17].

lahko pojavijo eksokrinem pankreasne insuficience ne le pri bolnikih s kronično pankreatitis (najpogosteje) in cistične fibroze (cistična fibroza), ampak tudi po želodca za rakom in resekciji trebušne preko nasprotnega hiperinzulinemične hipoglikemije novorojenih, vnetne črevesne bolezni, celiakije ( celiakalna enteropatija, sprue), diabetes mellitus, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), Sjogrenov sindrom, pomanjkanje enterokinaze, s tako imenovanim si Droma ", prekomerne bakterijske rasti v tankem črevesu," v različnih bolezni, ki imajo za posledico blokado vodov pancreatoduodenal concrements cone in nepravilnosti, ki se pojavljajo po želodca, ki jih je treba upoštevati v diferencialni diagnozi.

Opažanja kažejo, da lahko govorimo o drugih boleznih, ki se pojavijo, poslabšajo stanje in skrajšajo življenje bolnikov. Pravočasno odkrivanje teh bolezni in ustrezno zdravljenje nista majhnega pomena. Obstajajo primeri, ko so bolniki s kroničnim pankreatitisom v remisiji, poiskati zdravniško pomoč, medtem ko je lahko poslabšanje njihovega stanja enkrat ali drugega posledica druge bolezni, ki jo je treba upoštevati tudi pri pregledu.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa. Zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom je v veliki meri odvisno od resnosti njegovega poslabšanja (vključno z prisotnostjo ali odsotnostjo različnih zapletov), ​​ki se kažejo v različnih, bolj ali manj izrazitih simptomih bolečine, dispeptičnega, hipoglikemičnega, tako imenovanega "presnovnega" in / ali ikteričnega t "Možnosti. Pogosto, precej natančno določi posebno klinično možnost ne uspe.

Glavni pristop k zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom za izboljšanje njihovega stanja vključuje, če je potrebno, naslednje terapevtske ukrepe:

  • odstranjevanje bolečin in dispeptičnih motenj, vključno s kliničnimi manifestacijami eksokrinalne in intrasekretijske insuficience trebušne slinavke;
  • odpravljanje vnetnih sprememb v trebušni slinavki in s tem povezanih poškodb drugih organov, kar v nekaterih primerih omogoča preprečevanje zapletov;
  • zdravljenje zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (potrebna operacija);
  • preprečevanje zapletov in rehabilitacijo bolnikov;
  • izboljšanje kakovosti življenja.

Pojav zapletov kroničnega pankreatitisa v veliki meri določa, kako bolezen napreduje, in pogosto bistveno spremeni (okrepi) klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa.

Pri hudem poslabšanju kroničnega pankreatitisa, kot je znano, v prvih 2–3 dneh bolnikom svetujemo, da se vzdržijo prehranjevanja, da bikarbonat-kloridne vode (Borjomi in nekatere druge) 200–250 ml do 5–7-krat na dan (za zaviranje t trebušne slinavke). V prihodnosti je priporočljivo, da se pri zdravljenju bolnikov uporablja prehrana, izdelana za mizo 5P. Če je potrebno, se pri zdravljenju bolnikov uporabljajo sredstva, namenjena za enteralno in parenteralno prehrano. Samo z izrazito gastro- in duodenostazo se skozi tanko gumijasto sondo izvaja stalna aspiracija vsebine želodca. Ker se stanje bolnikov izboljšuje, se obrok bolnikov postopoma širi (do 4–5 krat dnevno), predvsem pa se poveča količina beljakovin. Bolnikom ni priporočljivo jesti maščobnih in začinjenih živil, kislih sort jabolk in sadnih sokov, alkoholnih in gaziranih pijač ter izdelkov, ki spodbujajo ali povečujejo pojav napihovanja.

Načeloma se pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom, odvisno od njihovega stanja, uporabljajo različna zdravila: zmanjšanje izločanja trebušne slinavke, najpogosteje antacidi (fosfalugel, maalox, almagel itd.); antagonisti receptorjev H2-histamina (zantac, kvamatel, gastrosidin itd.); inhibitorji protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol itd.); antiholinergiki (gastrocepin, atropin, platifilin itd.); encimski pripravki (v primeru poslabšanja kroničnega pankreatitisa), v odsotnosti eksokrine insuficience trebušne slinavke, pancitrat 20.000 ali creon 25.000, ena kapsula vsake 3 ure ali 2 kapsuli 4-krat na dan med postom (v prvih 3 dneh) in po ena t kapsula na začetku in na koncu obroka po ponovnem obroku. V ekvivalentnih odmerkih se lahko uporabijo drugi encimski pripravki, ki ne vsebujejo žolčnih kislin [3]: sandostatin in druge; sredstva, ki zavirajo aktivnost pankreasnih encimov (kontikal, gordoks, trasilol itd.); antispazmodična zdravila (no-shpa, buscopan itd.), prokinetiki (motilium, cerulacal, itd.), zdravila proti bolečinam (baralgin, nesteroidni protivnetni zdravili itd.), antibiotiki, plazemske nadomestne raztopine (hemodez, reopoligljukin, 5-10% raztopina) glukoze itd.) in druge.

Encimski pripravki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom, da bi preprečili izločanje trebušne slinavke v skladu z načelom tako imenovane "povratne informacije" - povečana koncentracija encimskih (encimskih) zdravil (predvsem tripsina) v dvanajstniku in drugih delih tankega črevesa vodi do zmanjšanja holekstokinina, ki je pred kratkim dobila pomembno vlogo pri spodbujanju eksokrinih funkcij trebušne slinavke (proizvodnja encimov). Ugotovljeno je bilo, da uporaba encimskih pripravkov pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom v nekaterih izmed njih omogoča zmanjšanje pojavnosti in intenzivnosti bolečinskega sindroma [15]: zaviranje (zaviranje) funkcije izločanja trebušne slinavke omogoča zmanjšanje intraduktalnega pritiska in s tem zmanjšanje intenzivnosti bolečinskega sindroma. Uporaba encimov trebušne slinavke še vedno ostaja glavna metoda izločanja in malabsorpcije.

Za zdravljenje bolnikov z eksokrino insuficienco trebušne slinavke je bilo razvitih več zdravil, med katerimi je encim dobil pomembno mesto (za nadomestno zdravljenje), ki vsebuje veliko količino lipaze (do 30.000 ie na obrok z namenom izboljšanja primarne absorpcije maščobe). Pokrite so s posebno lupino (znotraj katere so majhne mikrotablete ali zrnca), ki ščitijo encime, zlasti lipaze in tripsin, pred uničenjem s strani želodčnega soka. Ta lupina se hitro uniči v dvanajstniku, v začetnem delu jejunuma pa se encimi hitro sprostijo in aktivirajo v alkalnem mediju. Za te encimske pripravke je značilna odsotnost žolčnih kislin, ki lahko povečajo izločanje trebušne slinavke in lahko celo prispevajo k pojavu driske.

Nadomestna terapija je indicirana pri izločanju več kot 1,5 g maščobe na dan z blatom, kot tudi v prisotnosti steatorrhee pri bolnikih z dispeptičnimi manifestacijami (driska) in / ali z izgubo (zmanjšanjem) telesne teže. Pri zdravljenju bolnikov z izrazito steatorrojo (obilno "briljantno"), mora biti začetni (enojni) odmerek lipaze vsaj 6000 ie, če je potrebno, povečati na 30.000 ie na dan [3].

V zadnjem času se pancitrat in creon najpogosteje uporabljata pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom z eksokrino insuficienco trebušne slinavke v Rusiji.

Načeloma je odmerek encimskega pripravka določen ob upoštevanju resnosti eksokrine insuficience trebušne slinavke, nozološke oblike bolezni. Dnevni odmerek encimskega pripravka za odrasle bolnike najpogosteje znaša od 30.000 do 150.000 ie. Vendar pa se pri popolni insuficienci eksokrine funkcije trebušne slinavke odmerek encimskega pripravka poveča glede na dnevno potrebo, ki je do določene mere odvisna od telesne teže pacienta. Trajanje zdravljenja z encimskimi pripravki določi zdravnik in je odvisno od stanja bolnikov. Nekateri raziskovalci [10, 12, 13] priporočajo predpisovanje encimskih pripravkov za 2–3 mesece, čemur sledi vzdrževalno zdravljenje 1–2 meseca, dokler simptomi ne izginejo. Očitno je, da je za povečanje učinkovitosti encimskih pripravkov priporočljivo, da bolniki priporočajo jemanje zdravil, ki inhibirajo kislino, v želodec (glejte spodaj).

Na žalost 5–10% bolnikov s kroničnim pankreatitisom z eksokrino insuficienco trebušne slinavke ne reagira ali se slabo odziva na zdravljenje z encimskimi pripravki [7]. Znano je, da je s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa možno bolj ali manj izrazito zmanjšanje produkcije bikarbonata, kar je posledica kršitve "alkalizacije" v dvanajstniku. Zato se pri zdravljenju bolnikov z eksokrino insuficienco trebušne slinavke uporabljajo antacidni pripravki (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, gelusil lak) za nevtralizacijo kisline, ki jo izloča sluznica prekrita celic v želodčni votlini, antagonisti H2-receptorji histamina (ranitidin, famotidin) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) v terapevtskih odmerkih za inhibiranje klorovodikove kisline (preprečevanje inaktivacije encimov v dvanajstniku). Namen teh zdravil lahko izboljša učinkovitost encimske terapije, vključno s krepitvijo delovanja lipaze. Zmanjšanje kislosti želodca poveča odstotek maščobe v emulgiranem stanju in postane bolj dostopno učinkom lipaze.

Pri odločanju, ali je uporaba antacidnih zdravil pri zdravljenju bolnikov z eksokrino insuficienco trebušne slinavosti priporočljiva / neprimerna, je treba upoštevati naslednje dejstvo: kombinirani antacidni pripravki, ki vsebujejo magnezij ali kalcij, v njihovi sestavi zmanjšujejo učinkovitost encimskih pripravkov.

Da bi nadomestili tako imenovano "prehransko" pomanjkljivost, je priporočljivo uporabiti trigliceride srednje verige, zlasti trikarbon, ter vitamine B in vitamine, ki so topni v maščobah A, D, E, K.

Za zdravljenje insuficience izločajoče funkcije trebušne slinavke mnogi zdravniki še naprej uporabljajo pankreatin. Standardno zdravljenje s pankreatinom v odmerku do 8 tablet, vzetih ob obrokih, vam omogoča, da ustavite izločanje dušika in zmanjšate (vendar ne popolnoma ustavite) steatrheje [16]. Pri večini bolnikov s takšno terapijo se doseže popolnoma zadovoljivo prehransko stanje in relativno asimptomatski »potek« eksokrinih insuficienc trebušne slinavke. V takih primerih je treba dodatno vključiti v zdravljenje bolnikov z antagonisti H2-histaminski receptorji (zantak, kvamatel, gastrosidin) ali zaviralci protonske črpalke (za standardno zdravljenje s pankreatinom) pri večini bolnikov hitro odpravijo (znatno zmanjšajo) steatorrojo in lajšajo boleče drisko. Podobne rezultate lahko dosežemo tudi pri zdravljenju bolnikov z bikarbonati.

Treba je opozoriti, da se lahko z napredovanjem kroničnega pankreatitisa z eksokrino insuficienco trebušne slinavke postopoma razvije intrasecretorna insuficienca trebušne slinavke. Tudi dejavniki, kot so podhranjenost, vključno s pomanjkanjem beljakovin, ki neposredno ali neposredno ali posredno vplivajo na trebušno slinavko, lahko vplivajo tudi na endokrini del tega organa [9]. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so izločilni in znotraj sekretorni deli trebušne slinavke tesno povezani in vplivajo drug na drugega v procesu vitalne dejavnosti organa kot celote.

Pri zdravljenju endokrinih motenj, ki se pojavljajo pri nekaterih bolnikih s kroničnim pankreatitisom, je treba upoštevati verjetnost hipoglikemije in pomanjkanja kalorij, kar kaže na neprimernost omejevanja količine ogljikovih hidratov v prehrani bolnikov. Ne smemo pozabiti, da pitje alkohola poveča verjetnost hipoglikemije - to je treba upoštevati pri izbiri odmerkov insulina.

Yu.Vasilyev, doktor medicinskih znanosti, profesor
Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Za literaturo se obrnite na urednika.