Image

Nevroiskemična oblika

Pri razvoju nevroizemične oblike diabetičnega stopala je pomembna kombinirana interakcija diabetičnih malih angiopatskih spodnjih okončin (ateroskleroza ali kalcifikacija arterij), mikroangiopatija in nevropatija.

Patogeneza nevroishemične oblike diabetične noge je prikazana na sl. 5

1. Huda bolečina v območju prizadetega stopala. Bolečina je motena tako med hojo kot med mirovanjem, vendar se nekoliko zmanjša s spremembo položaja nog (obešanje nog iz postelje, povišan položaj glave postelje). V hudih primerih se bolečina po lumbalni simpatektomiji nekoliko zmanjša.

2. Koža stopala je suha, bleda ali cianotična, vendar je lahko zaradi razširitve površinskih kapilar v odgovor na ishemijo rožnato-rdečkasta. V nasprotju z nevropatsko obliko je ishemična oblika lezije stopala hladna.

3. Po nastopu kritične ishemije se pojavi razjeda. Ulcerozne napake nastanejo zaradi vrste akrilne (terminalne) nekroze v konicah prstov, obrobne površine pete. Razvoj ulkusov prispeva k nošenju tesnih čevljev, prisotnosti deformacij, otekanju stopala. Razjeda je pogosto zapletena z dodatkom aerobne ali anaerobne okužbe, razvoja gangrene.

Sl. 5. Shema patogeneze nevroizemične oblike diabetičnega stopala.

4. Utrip na a. a Shanza roj. e1 yogzaNzre (In $ močno oslabljen ali pogosteje odsoten.

Značilne značilnosti, ki razlikujejo nevroishemično obliko diabetične stopala od nevropatskega stopala, so:

• akrilno nekrozo (v predelu prstov, pete);

• brez izrazitega edema;

• brez izpiranja kože;

• hladna in suha koža;

• brez las na nogah;

• pomanjkanje pulzacij na velikih arterijah stopala;

• ne pospeševanje, ampak zmanjšanje pretoka krvi na prizadetem območju

Ocena pretoka arterijske krvi

Za oceno stanja arterijskega pretoka krvi v nevroiskemični obliki diabetične stopala uporabljamo naslednje metode:

1. Merjenje gleženjskega indeksa z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka. Merjen sistolični krvni tlak na gležnju in brahialni arteriji. Indeks gležnja je razmerje med sistoličnim krvnim tlakom in gležnjem

zhchnoy območje na vrednost sistolični krvni tlak v brahialni arteriji.

Sistolični krvni tlak v Lichene-; gleženj

Indeks sistoličnega krvnega tlaka v. T

Vrednost indeksa pod normo kaže na ishemijo. Kazalniki pod 0,6 so kritični za stanje perifernega pretoka krvi v stopalih in pod 0,3 za prognostično neugodne.

V prisotnosti kalcifikacije arterije za njeno kompresijo je potreben večji pritisk v manšeti, kazalniki gleženjskega indeksa pa bodo napačni. V tem primeru se sistolični krvni tlak meri na palcu. Normalna vrednost sistoličnega krvnega tlaka na palcu je nižja od sistoličnega krvnega tlaka v brahialni arteriji in je 60% ali več tlaka gležnja.

2. Dvojno skeniranje s pomočjo B-moda ehografije in Doppler sonografije razkriva lokalizacijo hemodinamsko pomembnih lezij (lokalno povečanje hitrosti pretoka krvi kaže stenozo).

3. Stanje mikrocirkulacije stopal se oceni z uporabo dinamične kapilarne kopije, laserske Dopplerjeve fluometrije in merjenja transkutane (transkutane) delne napetosti kisika (normalno 60-80 mm Hg). Pri ishemiji kože in mehkih tkiv stopala se zmanjša transkutana kisikova napetost. Indikatorji več kot 30 mm Hg. Čl. kažejo na visoko verjetnost celjenja razjede stopala pri konzervativni terapiji in vrednosti, manjše od 20-10 mm Hg. imajo slabo napovedno vrednost.

4. Angiografija arterij spodnjih okončin je najbolj informativna metoda. Omogoča vam diagnosticiranje stopnje stenoze ali tromboze arterije in njene dolžine. Angiografijo izvajamo pri bolnikih s poškodbo tkiva stopala, če ni prisotno pulziranje gležnja ali če so določene nizke vrednosti gležnja ali digitalnega tlaka ali nizka transkutana kisikova napetost.

V zavihku. 45 so stopnje arterijske insuficience.

spodnja okončina Rop1asch

Endokrine bolezni -

Mešana oblika, abeticna noga predstavlja

Gsch / G in nevroiskemična oblika ter razlogi - Mešane oblike Ny Tia nevropatije, kombinacija lezij nevropatskih / *

Lena makro in mikroanga kosti in sklepi stopala.

Izpitni program ____ in golenice. Bodite pozorni

1 Inšpekcijski pregled in palpacija znakov c (citat MB Antsiferov s so_

naslednje »P1 *

Aut 1995) - Sleepy (z nevropatskim edemom ali. T

. barva okončin: rdeča. cianotične (z ishemijo);

aeroopatska Charcot); udarci, zaskočeni prsti. d ^ rmatsii: kladivske glave metatarzalnih kosti so nevropatske (razlikujejo se z 'n' pTs1ga (, _ / A pomanjkljivostjo), enostransko

* edem: dvustoro ^^ ^^ ugoprazhenii Š1I Charcotova artropatija;

4 ^ TlSH1ISCHRANNY UGF z nevropatijo in ishemijo; izatatr ichii glivična okužba;

* obarvanje pri / ryu, izraženo v nevropatiji na mestu

Najprej, tlak g

te glave tseekoektion / pri nevropatskih oblikah - on on. ulcerozne lezije: bolečina nekroze;

ppshve poi neuroische ^ th in zadnebertsovoy arterij stopala od spodaj, s

z (yoron na Neuroishemiyaskoy

* ^^ 'odsotna ^ FN nevropatska oblika.

in normalno prehranjevanje.

2. Nevrološki /

45. Stage arters ^ at)

okončine (vrstica PB IV t ')

Gibanje sindroma gibanja - bolečina v nogah

________________ - zbrano v miru.

Bolečine v spodnjem delu - SIChOROM mota, razjede

jih vključi ^ xRT brez

nestyholt, shliphpl bolečina razdalja

u zelo hodi brez ool manj kot 200 m

Gleženjsko-gleženjsko-gleženjsko-tovora več kot 200 "humeralni humeralni indeks

Razjede pri sindromu diabetičnega stopala, nevroiskemična oblika

Sindrom diabetične stopala (SDS) je patološko stanje stopala pri diabetes mellitusu, ki se pojavi na ozadju perifernih živcev, kože in mehkih tkiv, kosti in sklepov ter se kaže z akutnimi in kroničnimi razjedami, osteoartikularnimi lezijami in gnojno-nekrotičnimi procesi.

Nevroiskemično obliko sindroma diabetične stopala povzroča poškodba arterij in živčnih vlaken spodnjih okončin.

Slika 1. Sindrom diabetične stopala, nevroiskemična oblika. Nekroza postamputacijske rane levega stopala.

Vaskularna bolezen je vzrok zgodnje smrti in invalidnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Število amputacij spodnjih okončin zaradi vaskularnih zapletov sladkorne bolezni presega število netravmatskih amputacij.

Tako je v Sankt Peterburgu po podatkih „City Centra for Diabetic Foot“ v letu 2011 izvedenih 31.000 amputacij na 31.000 registriranih pacientih. Za ishemično obliko SDS je v nasprotju z aterosklerotičnimi žilnimi lezijami značilna poškodba arterijskih žil katerega koli premera v obliki mikro- in makroangiopatije.

Za to obliko poškodbe je značilna kombinacija dveh patogenetskih mehanizmov: diabetične angiopatije in nevropatije. V skladu s tem je za klinično sliko te oblike značilna kombinacija žilnih in nevroloških znakov poškodb okončin z medsebojnim obremenjevanjem.

Številni avtorji predlagajo zdravljenje vseh bolnikov s sindromom diabetičnega stopala kot bolnikov z nevroishemično obliko diabetične noge, s prevlado ishemične ali nevrološke komponente.

Zmanjšanje občutljivosti na bolečino v ozadju angiopatije vodi v pojavljanje žarišč ishemične nekroze brez razvoja ustreznega bolečinskega sindroma. Pri analizi dejavnikov, ki so bili sproženi za gnojno-nekrotične zaplete pri sindromu diabetične stopala, je treba upoštevati naslednje:

  • nepomembne poškodbe kože
  • nastajanje mikrotromba in blokada majhnih arteriolov
  • okluzija glavne arterije z razvojem kritične ishemije.

Kombinacija nevropatije in angiopatije pri bolnikih s sindromom nevroishemije diabetične stopala naredi mehanizme razmejitve lokalnega infekcijskega procesa nevzdržnim, zato se povečuje tveganje za napredovanje nekrotičnih zapletov in amputacije.

Slika 2. Sindrom diabetične stopala, nevroiskemična oblika. Okluzija poplitealne arterije na desni. Ekstenzivno okužena rana na plantarni površini desne noge.

Patogeneza

Za diabetično angiopatijo je v nasprotju z aterosklerozo značilen distalni tip žilne lezije, poleg tega so okluzije večsegmentne in razširjene - prizadeti so predvsem arterijski segmenti pod kolenom.

Morfološka slika diabetične angiopatije je specifična in ima naslednji videz: prisotnost plakov na intimi, Menckbergova kalcifikacijska skleroza, difuzna intima fibroza.

Zmanjšanje perfuzije tkiva praviloma povzroči neoangiogenezo in pojav kolateralne cirkulacije; pri bolnikih s sladkorno boleznijo zaradi endotelijske disfunkcije pa razvoj sorodnikov ni dovolj. Mikroangiopatija, večinoma manifestirana lezija žil kapilarne plasti.

Za patološko sliko mikroangiopatije so značilne naslednje značilnosti:

  • Zgoščevanje osnovne membrane.
  • Kršitev migracije krvnih celic.
  • Funkcionalna ishemija je nezmožnost ustrezne hiperemije kot odziva na lezijo.
  • Endotelijska disfunkcija.

Te spremembe so posledica oslabljene sinteze vazoaktivnih snovi: endotelina, prostaglandinov, prostaciklina in dušikovega oksida (NO).

Najpomembnejši je NO, ki vpliva na gladke mišične celice žil z aktiviranjem encima gvanilat ciklaze in s tem uravnava velikost lumna arterije. In v primeru razvoja vnetnega procesa, ki omogoča povečanje pretoka krvi v ognjišču.

Na intracelularni ravni v endoteliocitu obstajajo motnje v mehanizmih aktivacije znotrajceličnih encimov (protein kinaza C, natrijev kalijev ATPaza, poliADP-riboza polimeraza), ki se pojavijo še pred klinično manifestacijo sladkorne bolezni in so povezane z odpornostjo na insulin.

Tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo je endotelijska disfunkcija vzrok za trombozo (v večji meri kapilarne plasti). Zgostitev kapilarne membranske membrane je strukturna manifestacija mikroangiopatije.

Te spremembe so odvisne od stopnje in trajanja hiperglikemije. Spremembe v osnovni membrani posode vodijo v oslabljeno migracijo levkocitov, kar se kaže v obliki zmanjšanja učinkovitosti vnetnega odziva v območju lezije.

Klinična slika

Klinična slika se kaže v "hladnosti" in / ali "utrujenosti" v nogah, bolečinah pri teletih. Vendar pa se bolezenski sindrom s simptomi intermitentne klavdikacije pri bolnikih s sindromom diabetične stopala pojavi veliko kasneje, v primerjavi z bolniki s kronično arterijsko insuficienco spodnjih okončin brez sladkorne bolezni.

Objektivni pregled opozarja na hladnost kože na dotik. Lahko se pojavijo tudi trofične motnje v obliki pigmentnih madežev, izpadanje las na nogah, tanjšanje kože, razjede različnih velikosti, deformacije ploščic za nohte, prisotnost skupne mikoze stopal.

Slika 3. Sindrom diabetične stopala, nevroiskemična oblika. Okluzija arterij leve golenice. Nekroza 2 prsta levega stopala.

V nasprotju z nevropatsko obliko sindroma diabetičnega stopala se bolezenski sindrom lahko pojavlja periodično in ima različno intenzivnost, do neznosne bolečine, v poznih fazah kritične ishemije.

Pri bolnikih z gnojno-nekrotičnimi zapleti pri sindromu diabetičnega stopala se destruktivne spremembe stopala razvijejo v ozadju "popolnega dobrega počutja" in odsotnosti pritožb.

V primeru kršitve glavnega krvnega pretoka se oblikuje nekroza stopala po angiosomalnem principu, kar pomeni zonalnost prekrvavitve.

Zdravljenje

Glavna strategija zdravljenja za gnojno-destruktivne lezije stopala pri bolnikih s sladkorno boleznijo je multidisciplinarni pristop. Pri zdravljenju bolnika so vključeni naslednji zdravniki: kirurg, angiosergeron, rentgenski kirurg, ortoped, podiatrist, kardiolog, nevrolog, endokrinolog, anesteziolog, rehabilitator, nefrolog.

To število strokovnjakov je povezano s številnimi poškodbami ciljnih organov pri sladkorni bolezni. Konzervativna terapija GNO SDS se uporablja za doseganje naslednjih ciljev: kompenzacija sladkorne bolezni, izboljšanje perfuzije mehkih tkiv, zmanjšanje pojavnosti nevropatije, lajšanje prizadete okončine, lajšanje simptomov akutnega vnetja, spodbujanje lokalnih reparativnih procesov.

Taktika zdravljenja temelji na objektivnem stanju pacienta, značilnostih nekrotičnih zapletov in prognozi poteka bolezni. Prva potreba pri zdravljenju gnojno-nekrotičnih zapletov pri sindromu diabetične stopala je popravek manifestacij diabetesa mellitusa, in sicer glikemija; Najboljši indikator je od 5 do 9 mmol / l.

Visoka raven glikemije je povezana s povečanjem pooperativnih zapletov in počasnim napredovanjem procesa rane. Poleg tega je ketoacidoza kot manifestacija dekompenzacije sladkorne bolezni ugoden dejavnik za razširjanje okužbe.

Pomemben dejavnik, ki določa taktiko zdravljenja, je resnost infekcijske lezije. Glede na resnost okužbe je stopalo običajno razdeljeno na blago, zmerno in hudo.

KONZERVATIVNA TERAPIJA

Antimikrobna terapija

Pri izbiri antimikrobne kemoterapije je treba upoštevati stopnjo osnovne bolezni in resnost infekcijskega procesa kot posledico njihovega medsebojnega bremena.

V povezavi z obstojem polimikrobne pokrajine v rani je treba imenovati vsaj en antibiotik širokega spektra in kemoterapijsko sredstvo, ki deluje na anaerobne mikroorganizme. Antibakterijsko zdravljenje se prilagaja glede na mikrobiološke raziskave in antibiogram. Postopno zdravljenje se uporablja pri prehodu s parenteralne na peroralno uporabo.

Trajanje antibiotične terapije je odvisno od patogena, reakcije telesa in poteka bolezni. Tako je pri konzervativnem zdravljenju kroničnega osteomijelitisa kosti stopal lahko trajanje antibiotikov do 90 dni.

Antimikrobna kemoterapija mora nujno vključevati kombinacijo sistemskih in lokalnih protiglivičnih zdravil zaradi prisotnosti več kot polovice bolnikov s sladkorno boleznijo z mikozo stopal.

Vasoaktivna zdravila

Za zdravljenje ishemičnih lezij uporabljamo vazoaktivna zdravila: pentoksifilin, trental, solkozeril, prostaglandin E1, reopoliglucin. Pot uporabe: intravensko ali intraarterijsko selektivno.

Glede na mednarodne študije ta zdravila ne vplivajo na prognozo bolezni in imajo pozitiven učinek uporabe le pri 40% bolnikov, vendar so priporočljiva za uporabo pri kronični arterijski insuficienci.

Razkladanje stopal

Pri zdravljenju neinfektivnih razjed pri bolnikih z zadovoljivim parcialnim tlakom kisika v tkivih lahko samo razkladanje stopala doseže 80-90% celjenja razjed, zato je treba uporabiti posebne čevlje, ortoze, bergle, imobilizacijske obloge itd. je sestavni del kompleksne terapije.

Lokalno zdravljenje

Lokalno zdravljenje razjed ali ran mora biti usmerjeno v preprečevanje in zatiranje infekcijskih lezij ter za spodbujanje reparativnih procesov.

Zdravljenje ran se izvaja na podlagi načel gnojnih ran. Vendar pa je glede na priporočila za zdravljenje gnojno-nekrotičnih zapletov bolnikom s SDS treba dati prednost bolj močni antiseptiki: raztopina dioksidina 0,05%, raztopina jod-povidona, oktenisept, prontosan, hipoklorit.

Pomembna je tudi uporaba atraumatskih hidrokoloidnih, adsorbirajočih oblog za celjenje ran.

KIRURŠKA OBRAVNAVA

Taktika kirurškega zdravljenja gnojno-nekrotičnih zapletov SDS temelji na napovedi možnega izida. Cilj kirurškega zdravljenja je lahko: ohranitev bolnikovega življenja ali ohranitev okončine.

Odločanje temelji na kliničnih manifestacijah resnosti lezije udov in na stopnji osnovne bolezni. Neželeni potek GNO SDS in pacientovo resno stanje tudi z majhno lezijo pogosto zahtevajo uporabo agresivne taktike (reorganizacija amputacij med razvojem septičnega procesa) (glej sliko 4).

Slika 4. Sanitarna amputacija levega stopala s popolno nekrozo.

Operativne koristi se lahko dosežejo v nujnem, nujnem in načrtovanem vrstnem redu. Po V. M. Gostishchevu so pogoji operativnega zdravljenja določeni z indikacijami in so lahko vitalni, absolutni in relativni.

Indikacije za nujne operativne (iz življenjskih razlogov) intervencije so: mokra gangrena stopala, prsti ali spodnjega dela noge, flegmon stopala ali prisotnost gnojno-nekrotičnega procesa na stopalu s simptomi večkratne odpovedi organov. Nujne operacije imajo kot glavno nalogo ohranjanje bolnikovega življenja z odstranitvijo patološkega ostrenja, zato se pogosto izvajajo amputacije.

Pomembno je oceniti sistemski vnetni odziv. Če obstaja 2 ali več točk v smislu sistemskega vnetnega odziva (na primer tahikardija in levkocitoza, levkocitoza in vročina več kot 38), je prikazana nujna reorganizacija gnojno-nekrotičnega žarišča.

Pomembno je omeniti, da je v primeru prisotnosti ishemije okončine dokazano, da se revaskularizacija okončine izvaja v naslednjih nekaj urah po reorganizacijski nekrotomiji (amputaciji), v prisotnosti predelov okončin, ki jih je še mogoče shraniti.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin s kroničnimi ranami / razjedami brez ustrezne drenaže, s kroničnim osteomielitisom in uničevanjem kosti, nekrozo stopala ali golenice brez vnetja vnetja - t.j. bolnikih z zmerno stopnjo okužbe (glej sliko 5).

Slika 5. Sindrom diabetične stopala, nevroiskemična oblika. Okluzija arterij desne noge. Osteomijelitis kosti desne noge.

Indikacije za načrtovane operacije so: spremembe v konfiguraciji stopala z nastajanjem točk prekomernega tlaka (in razvoj trofičnega ulkusa), kronični osteomijelitis stopalskih kosti, prisotnost obsežne površinske napake mehkih tkiv (glej sliko 6).

Slika 6. Sindrom diabetične stopala, nevroiskemična oblika. Okluzija površinskih femoralnih, poplitealnih arterij na desni. Nekroza petelinke desnega stopala.

Indikacije za amputacijo so: progresivna gangrena stopala, kronični osteomijelitis z obsežnim uničevanjem kosti, obsežne poškodbe mehkih tkiv, slabša podpora stopala brez možnosti ponovne vzpostavitve.

Treba je omeniti, da so zaželene gospodarske amputacije na stopalah, saj je petletna stopnja preživetja pri bolnikih z visokimi amputacijami od 28 do 32%, tveganje kontralateralnega amputiranja v dveh letih pa je 40-52%.

Po podatkih Centra za diabetično stopalo (v centru je 31.000 bolnikov s SDS) je bilo leta 2011 v Sankt Peterburgu opravljenih 628 amputacij, od tega 53% visokih amputacij. Pred izvedbo amputacije na določeni ravni je treba oceniti poškodbe žil na spodnjih okončinah in zaključek angioskurga z oceno rekonstruktivnosti lezije.

Če je mogoče, se operativni popravek izvede z obnovitvijo glavnega pretoka krvi na mesto gnojno-nekrotičnih lezij. Obnovitev arterijskega pretoka krvi v izbruhu je nujna za celjenje pooperativne rane, saj je zmanjšanje parcialnega tlaka kisika v tkivih pod 40% (manj kot 34 mm Hg glede na transkutano oksimetrijo) vodi do nezmožnosti popravljalnih procesov in zatiranja okužbe.

Zato je stopnja amputacije določena s prisotnostjo ali možnostjo ponovnega pretoka krvi v preostalem delu spodnje okončine. Izbira operacije za odpravo arterijske insuficience spodnjih okončin je odvisna od stopnje in razširjenosti lezije.

Trenutno lahko kirurške posege na arterije spodnjih okončin razdelimo na:

  • tradicionalno (odprto)
  • endovaskularna kirurgija.

S porazom ileo-femoralnega in femoralno-poplitealnega arterijskega segmenta je mogoče izvesti ranžiranje ali izvesti protetiko ustreznega dela glavne arterije.

Izbira takšne kirurške koristi je odvisna od prevladujoče lezije: največja učinkovitost pri bolnikih s proksimalno lezijo arterijske plasti spodnjih okončin, to je aterosklerotično angiopatijo glede na diabetes mellitus.

Po drugi strani pa so ranžirne operacije pri bolnikih s sindromom diabetične stopala pri periferni angiopatiji neučinkovite: obnovljeni glavni krvni pretok „počiva“ na regilarno kapilarno mrežo in volumen pretoka krvi se zmanjša.

Ledvena simpatektomija pri bolnikih z aterosklerotičnimi lezijami arterij spodnjih okončin z diabetesom mellitusom ima pozitiven učinek (v 47% primerov). Hkrati pri bolnikih s sindromom diabetične noge in periferno angioeopatijo lumbalna simpatektomija ni dovolj učinkovita.

Nedavno so endovaskularne metode prevladujoče in učinkovito zdravljenje makroangiopatije pri bolnikih s sindromom diabetičnega stopala. V primeru vaskularnih lezij na nivoju vrha kolenskega sklepa in nižje, kar je značilno za periferno diabetično makroangiopatijo, je izbira operacija transluminalna balonska angioplastika.

V prisotnosti gnezdno-necrotične lezije na stopalu se izvaja revaskularizacija ob upoštevanju angiosomalnih krvnih žarkov stopala. Kljub številčnosti anastomozov med končnimi odseki arterij stopala, klinična opazovanja kažejo, da makroangiopatija vodi do njihovega neuspeha.

Ekonomične amputacije stopala vključujejo amputacije prstov stopala, trans-metatarzalno amputacijo stopala (glej sliko 7), amputacijo po Lisfrancu in Chophardu (glej sliko 4). Pogosto imajo dejavnosti atipične amputacije, ki združujejo kombinacijo operativnih tehnik.

Slika 7. Transmetatarsalna amputacija levega stopala pri sindromu diabetične stopala, nevroiskemična oblika.

V primeru diabetičnega Charcotovega stopala je operativna korist sestavljena iz resekcije kostnih in sklepnih področij, z razvojem osteomielitisa - osteonekskreksestrektomije, z uporabo ekstrafokalnih naprav za osteosintezo in drugih vrst imobilizacije kosti.

Visoke amputacije vključujejo amputacije na ravni kolka in golenice. Ob upoštevanju distalnega tipa žilne lezije in atrofičnih sprememb mehkih tkiv, najpogosteje na spodnjih nogah, se v zgornji tretjini opravijo amputacije z nastankom posteriornega kožne mišice (glej sliko 8).

Slika 8. Amputacija na ravni zgornje tretjine leve golenice.

Amputacija na nivoju stegna poteka z razširjeno gangreno okončine ali z napredovanjem gnojno-nekrotičnega procesa z lezijami spodnjega dela noge in razvojem sindroma sistemske vnetne reakcije z grožnjo septičnega šoka.

V primeru hudega splošnega stanja pacienta se izvajajo tako imenovane rehabilitacijske (giljotinske) amputacije, pri katerih se ud odseka brez izrezovanja zavihkov, hemostaze in rane ne šiva.

Ponujamo vam več kliničnih primerov uspešnega zdravljenja sindroma diabetičnega stopala, nevroizemične oblike.

Sindrom diabetične noge, oblika

Sindrom diabetične stopala (diabetes mellitus) je pogosto povezan s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. t

Patogeneza temelji na distalni nevropatiji, mikroangiopatiji, artropatiji, osteoporozi in okvarjenem pretoku krvi v žilah spodnjih okončin.

Sindrom diabetične stopala je patološko stanje stopala pri sladkorni bolezni, ki se pojavi na ozadju kože, perifernih živcev in mehkih tkiv, sklepov in kosti, ki se kažejo v akutnih in kroničnih razjedah, gnojno-nekrotičnih procesih in poškodbah kosti in sklepov.

V skladu s sprejeto klasifikacijo se v klinični praksi razlikujejo naslednje oblike sindroma diabetičnega stopala: nevropatska, ishemična, nevroiskemična.

Nevropatska oblika sindroma diabetične noge

Nevropatska oblika je predvsem posledica oslabljene mikrocirkulacije z vasa nervorum, spremembe senzorične, bolečinske, otipne in temperaturne občutljivosti ter osteoartritisa. Istočasno se postopno spreminjajo spremembe pri različnih tipih občutljivosti, povezanih z distalno nevropatijo, ki potekajo skozi več faz. V zgodnjih fazah je motena otipna in senzorična občutljivost, nato bolečina in občutljivost na temperaturo.

Tako uporaba testov za določitev vsake vrste občutljivosti omogoča ne samo določitev prisotnosti znaka, ki označuje sindrom nevropatske oblike diabetičnega stopala, ampak tudi ugotavljanje stopnje razvoja patološkega procesa. Klinični pregled pomaga ugotoviti prisotnost osteoartropatije, pri kateri je »kubična noga« označena z visoko nadmorsko višino in prečno plosko stopalo. Poleg tega se pri denzitometriji pogosto pojavijo znaki osteopenije ali osteoporoze.

Sindrom nevropatskega diabetičnega stopala lahko spremljajo otekanje, trofične motnje kože in podkožnega tkiva, predvsem na površini plantarne, globoke razjede, ki jih ne spremlja bolečina zaradi zmanjšane občutljivosti na bolečino, vendar so nagnjeni k zgoščevanju z možnim dodatkom osteomielitisa.

Nevropatska oblika sindroma diabetične stopala se razvije pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo in je lahko vzrok za amputacijo in invalidnost. V zvezi s tem je uvedba metod zgodnjega diagnosticiranja tega sindroma v prakso še posebno prognostični pomen - do nastanka nepopravljivih trofičnih motenj. V ta namen je v regionalnih in mestnih ambulantah priporočljivo ustvariti »prostore za diabetične noge«, opremljene s sodobno opremo za diagnostiko in zdravljenje.

Ishemična oblika sindroma diabetične noge

Ishemična oblika sindroma diabetične noge je posledica ateroskleroze velikih žil z nastankom kalcifikacij po celotnem obodu arterij, zoženju njihovega lumna in obstrukciji pretoka krvi. Klinični znaki - bolečina v predelu nog pri hoji, občasna klavdikacija. Pri pregledu opazimo »marmorno« obarvanje kože, alopecijo v spodnjih nogah, hipotermijo stopal in spodnjih nog, opazno oslabitev ali odsotnost pulzacije v posteriornih tibialnih, poplitealnih in femoralnih arterijah. Obstaja nagnjenost k trofičnim razjedam na področju prstov, ki jih spremlja ostra bolečina, otekanje okoliških tkiv in razvoj suhe ali mokre gangrene. Dodatni diagnostični kriteriji za ishemično obliko diabetične noge so reovazografija s funkcionalnimi testi z uporabo vazodilatatorjev, radiografija za odkrivanje kalcifikacije glavnih arterij, angiografija z uporabo kontrastnih sredstev za ugotavljanje stanja debla in kolateralni krvni pretok.

V nekaterih primerih ishemična oblika zahteva kirurški poseg za popravljanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah in za zdravljenje gangrene. V Republiki Belorusiji so razvili in uvedli nove pristope k kirurški korekciji sindroma diabetičnega stopala (NM Chur, 1998). Ishemična oblika je pogostejša pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Neuroishemična oblika sindroma diabetične stopala

Za nevroiskemično obliko sindroma diabetične stopala so značilne patogenetske značilnosti nevropatskih in ishemičnih variant ter kombinacija kliničnih znakov ishemičnih in nevropatskih oblik. Opazimo ga predvsem pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, ki imajo trajanje bolezni 10-15 let.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Sindrom diabetične noge, oblika" ?? Članek iz rubrike Endokrinologija

Diabetična stopala

Diabetična stopala - posebne anatomske in funkcionalne spremembe v tkivih stopala, ki jih povzročajo presnovne motnje pri bolnikih z dekompenzirano sladkorno boleznijo. Znaki diabetične noge so bolečine v nogah, hiperkeratoza in kožne razpoke, popačenje distalnih udov, razjede in nekroza mehkih tkiv, v hudih primerih - gangrena stopala ali golenice. Diagnoza sindroma diabetične stopala vključuje zunanji pregled, določitev različnih vrst občutljivosti, Doppler in vaskularno angiografijo, rentgensko slikanje stopal, mikrobiološko preiskavo vsebine razjed, itd. Zdravljenje diabetičnega stopala zahteva integriran pristop: normalizacijo glikemije, izcedek prizadete okončine, lokalno zdravljenje razjed, terapija z antibiotiki; za hude poškodbe se uporabljajo kirurške tehnike.

Diabetična stopala

Pod endokrinologijo razumemo sindrom diabetičnega stopala kot kompleks mikrocirkulacijskih in nevrotrofnih motenj v distalnih delih spodnjih okončin, ki vodijo v razvoj nekrotičnih razjed kože in mehkih tkiv, poškodb kosti in sklepov. Spremembe, ki označujejo diabetično stopalo, se običajno razvijejo 15–20 let po pojavu sladkorne bolezni. Ta zaplet se pojavi pri 10% bolnikov, pri 40 do 50% bolnikov s sladkorno boleznijo pa so ogroženi. Vsaj 90% primerov diabetičnega stopala je povezano s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Trenutno je organizacija oskrbe bolnikov s diabetično stopaljo daleč od popolnega: v skoraj polovici primerov se zdravljenje začne v poznejših fazah, kar vodi do potrebe po amputaciji udov, invalidnosti bolnikov in povečanju smrtnosti.

Vzroki in mehanizmi razvoja diabetičnega stopala

Glavna patogenetska povezava sindroma diabetičnega stopala sta angiopatija, nevropatija in okužba. Dolgotrajna nepopravljena hiperglikemija pri sladkorni bolezni povzroča specifične spremembe v krvnih žilah (diabetična makroangiopatija in mikroangiopatija) ter periferne živce (diabetična nevropatija). Angiopatije vodijo v zmanjšanje elastičnosti in prehodnosti krvnih žil, povečanje viskoznosti krvi, ki jo spremlja kršitev inervacije in normalno tkivno trofizem, izguba občutka živčnih končičev.

Povečana glikozilacija beljakovin povzroči zmanjšanje gibljivosti sklepov, kar vodi do hkratne deformacije kosti okončine in motenj normalne biomehanske obremenitve stopala (osteoartropatija diabetikov, Charcotova stopala). Zaradi spremenjenega krvnega obtoka, zmanjšane občutljivosti in zaščitne funkcije tkiv, vsaka, celo manjša, poškodba stopal (manjša poškodba, odrgnina, razpoke, mikrorezki) povzroči nastanek nezdravilnih trofičnih razjed. Ulcerozne poškodbe stopal so pogosto okužene s stafilokoki, kolibakterijami, streptokoki, anaerobno mikrofloro. Bakterijska hialuronidaza sprosti okolna tkiva, kar prispeva k širjenju okužb in nekrotičnih sprememb, ki pokrivajo podkožno maščobo, mišično tkivo, kostno-ligamentne aparate. Ko okužene razjede poveča tveganje za absces, celulitis in gangreno okončine.

Čeprav potencialno tveganje za razvoj diabetične stopala obstaja pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, so pri osebah s periferno polinevropatijo, vaskularno aterosklerozo, hiperlipidemijo, koronarno arterijsko boleznijo, hipertenzijo, zlorabi alkohola in kajenju večje tveganje.

Tveganje za globoke poškodbe pri sladkorni bolezni povečuje lokalne spremembe v tkivu - tako imenovane manjše težave stopal: vrasli noht, okužbe glivičnih nohtov, mikoze kože, kurje oči in žulji, razpokane pete, slaba higiena stopal. Razlog za nastanek teh napak so lahko nepravilno ujemajoče se čevlje (preveč ozko ali tesno). Zmanjšanje občutljivosti okončine ne omogoča pacientu, da čuti, da je čevelj preveč pritisnjen, drgne in poškoduje stopalo.

Klasifikacija diabetičnih oblik stopal

Upoštevajoč prevlado ene ali druge patološke komponente, so izolirane ishemične (5-10%), nevropatske (60-75%) in mešane - nevroiskemične (20-30%) oblike diabetične noge. V ishemični obliki diabetične noge je oskrba krvi z okončino prevladujoča zaradi poraza velikih in majhnih žil. Ishemični sindrom se pojavi s hudim trajnim edemom, intermitentno klavdikacijo, bolečinami v nogah, utrujenostjo nog, pigmentacijo kože itd.

Nevropatska diabetična stopala se razvijejo, ko je prizadet živčni aparat distalnih okončin. Znaki nevropatskega stopala so suha koža, hiperkeratoza, anhidroza okončin, zmanjšanje različnih vrst občutljivosti (vročina, bolečina, otipavanje itd.), Deformacije stopala, ravne noge, spontani zlomi.

Pri mešani obliki diabetičnega stopala so enako izraziti ishemični in nevropatski dejavniki. Glede na resnost pojava med sindromom diabetične noge se razlikujejo naslednje faze:

0 - visoko tveganje za razvoj diabetične stopala: obstaja deformacija stopala, kalus, hiperkeratoza, vendar ni razjed 1 - stopnja površinskih razjed, omejena na kožo 2 - stopnja globokih razjed, ki vključujejo kožo, podkožno maščobo, mišično tkivo, kite, vendar brez kostne lezije 3 - stopnja globokih razjed s kostnimi lezijami 4 - stopnja omejene gangrene 5 - stopnja obsežne gangrene.

Simptomi diabetičnega stopala

Ishemična oblika

Pri prvem nastopu se ishemična oblika sindroma diabetičnega stopala kaže v bolečinah v nogah med hojo, utrujenosti nog, intermitentni klavdikaciji, ki ji sledi vztrajno otekanje stopala. Stopalo je bledo in hladno na otip, pulzacija na arterijah stopala je šibka ali odsotna. V ozadju blede kože se pogosto pojavijo hiperpigmentacijska območja.

Značilno je, da je navzočnost kurjih očes, ne-zdravilnih razpok na prstih, petah, bočni površini I in V metatarsophalangeal sklepov, gleženj. Kasneje se na njihovem mestu razvijejo boleče razjede, katerih dno je prekrito s črno in rjavo krasto. Bogata eksudacija ni tipična (nekroza suhe kože).

Med ishemično obliko diabetičnega stopala se razlikujejo 4 stopnje: bolnik s prvo stopnjo lahko brez bolečin hodi približno 1 km; od drugega - okoli 200 m; pri tretji - manj kot 200 m, v nekaterih primerih se bolečina pojavi v mirovanju; Za četrto stopnjo je značilna kritična ishemija in nekroza prstov, ki vodi do gangrene stopala ali spodnjega dela noge.

Nevropatska oblika

Nevropatska oblika diabetičnega stopala se lahko pojavi glede na vrsto nevropatskega ulkusa, osteoartropatije in nevropatskega edema. Nevropatska lezija se razvije v predelu stopala, ki je pod največjim pritiskom - med prstnimi prsti, na palcu itd. Tu se tvorijo žulji, gosta področja hiperkeratoze, pod katerimi se pojavi ulkus. Pri nevropatskih razjedah je koža topla in suha; obraba stopal, globoke razpoke, boleče razjede s hiperemičnimi, oteklimi robovi.

Za osteoartropatijo ali Charcotov sklep, kot obliko diabetične noge, je značilno uničenje osteoartikularnega aparata, ki se kaže v osteoporozi, spontanih zlomih, otekanju in deformaciji sklepov (običajno v kolenu). V primeru nevropatskega edema se v podkožnem tkivu pojavi kopičenje intersticijske tekočine, kar še poslabša patološke spremembe na stopalih.

Za različne vrste nevropatskih diabetičnih stopal, ohranjanje pulzacij v arterijah, zmanjšanje refleksov in občutljivosti, neboleče ulcerozno-nekrotične poškodbe tkiv s precejšnjo količino eksudata, lokalizacija razjed na mestih povečane obremenitve (na prstih, na podplatu), specifične deformacije stopal (kljukasto) prsti, štrleče kostne glave).

Diagnoza diabetičnega stopala

Bolnike z visokim tveganjem za razvoj diabetične stopala ne smejo opazovati le endokrinolog, diabetolog, ampak tudi podolog, vaskularni kirurg, ortopedski kirurg. Pomembno vlogo pri ugotavljanju sprememb ima samopregled, katerega namen je pravočasno odkrivanje znakov, značilnih za diabetično stopalo: razbarvanje kože, suhost, oteklost in bolečina, ukrivljenost prstov, glivične poškodbe itd.

Diagnoza diabetičnega stopala vključuje zbiranje anamneze s specifikacijo trajanja sladkorne bolezni, pregled stopala z definicijo gleženjsko-brahialnega indeksa in refleksov, ocena otipne, vibracijske in temperaturne občutljivosti. Pri sindromu diabetične stopala je posebna pozornost namenjena laboratorijskim diagnostičnim podatkom - kazalcem glukoze v krvi, glikoziliranega hemoglobina, holesterola, lipoproteinov; prisotnost v urinu sladkorja in ketonskih teles.

V ishemični obliki diabetične noge se izvajajo USDDG krvnih žil spodnjih okončin, rentgenska angiografija in periferna CT arteriografija. Če sumite na osteoartropatijo, se opravi rentgenski posnetek stopala v 2 projekcijah, rentgenski in ultrazvočni denzitometriji. Prisotnost ulcerozne okvare zahteva pridobitev rezultatov bakposev izcedka in robov razjed na mikroflori.

Zdravljenje diabetične noge

Glavni pristopi k zdravljenju diabetičnega stopala so: korekcija presnove ogljikovih hidratov in krvnega tlaka, razkladanje prizadete okončine, lokalno zdravljenje ran, sistemska terapija z zdravili, z neučinkovitostjo - kirurško zdravljenje. Za optimizacijo ravni glukoze v krvi pri diabetes mellitusu tipa 1 se izvede prilagoditev odmerka insulina; v primeru sladkorne bolezni tipa 2 - prenos bolnika na zdravljenje z insulinom. Ers-blokatorji, zaviralci ACE, antagonisti kalcija, diuretiki se uporabljajo za normalizacijo krvnega tlaka.

V prisotnosti gnojno-nekrotičnih lezij (zlasti v nevropatični obliki diabetične noge) je treba zagotoviti način raztovarjanja prizadete okončine z omejevanjem gibov, uporabo bergel ali invalidskih koles, posebnih ortopedskih pripomočkov, notranjih vložkov ali čevljev. Prisotnost razjed pri sindromu diabetične stopala zahteva sistematično zdravljenje rane - izrezovanje nekrotičnega tkiva, apretiranje z antibakterijskimi in antiseptičnimi sredstvi. Tudi okoli razjede je treba odstraniti žulje, natoptysh, področja hiperkeratoze, da se zmanjša obremenitev na prizadetem območju.

Sistemsko antibiotično zdravljenje za sindrom diabetičnega stopala se izvaja s širokim spektrom protimikrobnih sredstev. V okviru konzervativnega zdravljenja diabetične stopala so predpisani pripravki iz a-lipoične kisline, antispazmoliki (drotaverin, papaverin), hemodializa v serumu, infuzijske raztopine.

Hude poškodbe spodnjih okončin, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje, zahtevajo kirurški poseg. V ishemični obliki diabetične stopala uporabljamo endovaskularno dilatacijo in stentiranje perifernih arterij, tromboembolektomijo, poplite-foot-bypass kirurgijo, arterizacijo žil stopala itd. Po indikacijah poteka drenaža globokih gnojnih žarišč (absces, celulitis). Pri gangreni in osteomielitisu je tveganje za amputacijo / eksartikulacijo prstov ali stopala visoko.

Prognoza in preprečevanje diabetičnega stopala

Okvare rane pri diabetični stopali so slabo konzervativne, zahtevajo dolgoročno lokalno in sistemsko zdravljenje. Z razvojem razjede stopal je potrebna amputacija 10-24% bolnikov, kar spremlja invalidnost in povečanje umrljivosti zaradi razvoja zapletov. Problem diabetičnega stopala narekuje potrebo po izboljšanju ravni diagnoze, zdravljenja in kliničnega pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo.

Preprečevanje sindroma diabetične stopala vključuje obvezno spremljanje ravni glukoze v krvi doma, redno spremljanje diabetologa, upoštevanje predpisane prehrane in zdravljenja. Treba je zavrniti nošenje ozkih čevljev v korist posebnih ortopedskih vložkov in čevljev, skrbno skrbeti za stopala, izvajati posebne vaje za stopala, da bi se izognili poškodbam spodnjih okončin.

Opazovanje bolnikov s sladkorno boleznijo je treba opraviti v specializiranih oddelkih ali kabinetih. Posebno nego stopal, atraumatske manipulacije in lokalno zdravljenje organizira specialist za podiatrijo.

Sindrom diabetične stopala

Etiologija in patogeneza

Nevropatska oblika (70%): zmanjšanje trofične inervacije, sprememba točkovne točke, hiperkeratoza, zmanjšanje občutljivosti na bolečino, okužba

Ishemična (3-7%) in nevroiskemična (15-20%) oblika: ateroskleroza spodnjih okončin

Opažamo jo pri 10-25%, po nekaterih podatkih pa v eni ali drugi obliki pri 30-80% bolnikov s sladkorno boleznijo

Glavne klinične manifestacije

Nevropatska oblika: zmanjšanje vseh vrst občutljivosti, deformacije stopal, okuženih ulkusov (predvsem na podplatu in interdigitalnih prostorih), osteoartropatije.

Ishemična oblika: "intermitentna klavdikacija", zmanjšanje pulzacij v žilah stopala, razjede tipa akrilne nekroze (konice prstov, peta)

Pregled nog, ocena nevrološkega statusa in stanja arterijskega pretoka krvi, rentgenska, bakteriološka preiskava izločanja rane

Rani procesi na nogah druge geneze, druge okluzivne vaskularne bolezni, med seboj klinične oblike VTS

Odškodnina za sladkorno bolezen, nega stopal, izobraževanje pacientov

Nevropatska oblika: razkladanje stopal, antibiotična terapija, zdravljenje ran, izbira čevljev

Ishemična oblika: ergoterapija, operacije revaskularizacije, aspirin, antikoagulanti, trombolitiki, preparati prostaglandina

Amputacija nog pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 20-40-krat večja kot pri nediabetičnih ulicah.

Etiologija in patogeneza

Epidemiologija

Klinične manifestacije

Diagnostika

  • pregled nog;
  • ocena nevrološkega statusa - različne vrste občutljivosti, refleksi tetive, elektromiografija;
  • ocena pretoka arterijske krvi - angiografija, doplerometrija, doplerografija;
  • rentgenski žarki stopal in gležnjev;
  • bakteriološko preiskavo izločanja ran.

Diferencialna diagnostika

Vsak, vendar pogosto do 40 let

Vsak, vendar pogosto 1-3 let

Drugi pozni zapleti

Ne sme biti izražena

Makroangiopatije morda niso prisotne.

Arterijska hipertenzija, hiperholesterolemija, IHD

Razjede stopal v zgodovini

Stanje prizadetega območja

Običajno neboleče. Hude bolečine in parestezije lahko motijo ​​ponoči (sindrom nemirnih nog)

Boleče. Vzorci za določitev stanja oskrbe arterijske krvi z nogami so pozitivni. Pri sočasni nevropatiji je lahko odsotna intermitentna klavdikacija

Stopala topla, roza. Koža je suha, luskasta, razpokana. Puls je otipljiv, vene polne

Stopala mokra, hladna, modrikasta. Puls je oslabljen ali ni palpiran. Brez rasti las

Večinoma na podplatu, v interdigitalnih prostorih

Večinoma na nogah in na peti (akrilna nekroza)

Kršitev vibracij, bolečine in občutljivosti na temperaturo (kot so "nogavice" in "rokavice"), oslabitev refleksov kolena in pete, atrofija mišic

Manjka huda kršitev občutljivosti skodelice

Pogosto pride do deformacije stopala in osteoartropatije.

Redko se spreminjajo spremembe kosti.

Osteopenija, osteoliza, spontani zlomi sklepnih sklepov, kršitev strukture loka stopala

Medijska skleroza plovil za noge in stopala (kalcifikacija posode medijev tunice)

Zdravljenje

  • optimizacija kompenzacije sladkorne bolezni, praviloma povečanje odmerka inzulina in diabetes mellitus-2 - prenos na to;
  • sistemsko antibiotično zdravljenje;
  • popolno razkladanje stopala (to lahko privede do celjenja razjed, ki so obstajale leta v nekaj tednih);
  • lokalno zdravljenje rane z odstranitvijo hiperkeratoznih mest;
  • nega stopal, pravilna izbira in nošenje posebnih čevljev.
  • optimizacija kompenzacije sladkorne bolezni, praviloma povečanje odmerka inzulina in diabetes mellitus-2 - prenos na to;
  • v odsotnosti ulcerozno-nekrotičnih lezij, ergoterapija (1-2 uri hoje na dan, kar prispeva k razvoju neželenega krvnega pretoka);
  • operacije revaskularizacije na prizadetih žilah;
  • konzervativno zdravljenje: antikoagulanti, aspirin (do 100 mg / dan), če je potrebno, fibrinolitike, prostaglandin E1 in pripravke prostaciklina.

Napoved

Sladkorna bolezen tipa 2 je kronična bolezen, ki se manifestira s slabšo presnovo ogljikovih hidratov z razvojem hiperglikemije zaradi insulinske rezistence in β-celične sekretorne disfunkcije, kot tudi metabolizma lipidov z razvojem ateroskleroze.

DM-1 je organsko specifična avtoimunska bolezen, ki povzroči uničenje beta-celic, ki proizvajajo insulin, PZH otočkov, kar se kaže v popolnem pomanjkanju insulina. V nekaterih primerih bolniki z očitno DM-1 nimajo označevalcev avtoimunske poškodbe β-celic (idiopatska DM-1).

Glavna klinična merila za diferencialno diagnozo med hipoglikemičnimi, ketoacidotičnimi, hiperosmolarnimi in laktikidemičnimi komami so navedena v tabeli. 1. Za priročnost so ta stanja predstavljena v padajočem vrstnem redu verjetnosti njihovega razvoja. Z našega stališča, ko je prov.

Ker imajo indikatorji kislinsko-bazičnega statusa pomembno vlogo v laboratorijski diagnozi diabetičnih kom, mora endokrinolog dobro poznati naravo in načela diagnoze možnih motenj. Premestitev kislinsko-baznega ravnovesja v telesu na kislinsko stran.

Pripravki insulina so bistveni za bolnike z DM-1; poleg tega jih prejme do 40% bolnikov z DM-2. Skupne indikacije za predpisovanje insulinskega zdravljenja za sladkorno bolezen, od katerih se mnoge med seboj dejansko prekrivajo, vključujejo: 1. diabetes mellitus tipa 1. 2. pancreathectomy 3. ketoacidotic in.

Vrste in stopnje sindroma diabetičnega stopala

Vsebina:

  1. Klasifikacija sindroma diabetičnega stopala
  2. Stopnje diabetične noge po Wagnerju
  3. Oblike diabetične noge
  4. Nevropatska oblika
  5. Ishemična oblika
  6. Nevroiskemična oblika
  7. Priporočila za diabetike

Sindrom diabetične stopala (abbr. VTS) je kompleks patoloških procesov v živčnem in obtočnem sistemu, ki se pod vplivom sladkorne bolezni manifestira kot deformacije, razjede in uničenje tkiv spodnjih okončin. To opredelitev je dala WHO leta 1999, ko SDS ni bila neodvisna bolezen, ampak je bila razvrščena kot zaplet sladkorne bolezni.

Študije SZO so pokazale, da je do 86% diabetikov v 5 letih izpostavljenih tveganju za razvoj VTS. Od teh jih 5-25% poišče pomoč strokovnjakov, ko je bolezen prešla v nevarno fazo.

Do 60% vseh amputacij okončin se izvede zaradi gangrenozne okužbe zaradi diabetične stopala. Zato je treba zdravljenje in preprečevanje sindroma diabetičnega stopala izvajati v zgodnjih fazah.

Sindrom diabetične stopala: razvrstitev

Po vsem svetu zdravniki pri diagnozi in zdravljenju PFS uporabljajo naslednjo klasifikacijo: t

1. Vrste diabetične noge v obliki bolezni in patogeneze: t

  • nevropatsko;
  • nevroizemično;
  • ishemično
2. faze sindroma diabetičnega stopala: od 0 do 5;

3. Ob prisotnosti zapletov:

  • kronična ishemija okončin;
  • ulcerozna lokalizacija;
  • deformacije zgibnega in inertnega tkiva;
  • patoloških zlomov itd.
Vsaka vrsta bolezni vključuje lastne metode konzervativnega, medicinskega in kirurškega zdravljenja. Tudi za vsako vrsto zdravnikov dajo svojo prognozo za razvoj bolezni.

Stopnje diabetične noge po Wagnerju

Wagnerjeva klasifikacija (Wagnerjeva lestvica) se uporablja za oceno stopnje lezije stopala. V medicini se ta lestvica uporablja od leta 1979.

Merila za ocenjevanje so trije glavni dejavniki:

  1. globina poškodbe povrhnjice in mišičnega tkiva;
  2. stopnjo okužbe;
  3. prisotnost in resnost gangrene.
Diabetična stopala (Wagnerjeva klasifikacija se izvaja nujno za standardizacijo načrta zdravljenja) lahko ima 6 stopenj:

Ničelna stopnja (stopnja tveganja ali preddijabetična stopala). Ni znakov lezije, stopalo vizualno izgleda zdravo. Vendar pa je bolnik v nevarnosti, ima diagnozo sladkorne bolezni. V tem primeru so zelo pomembni ustrezni preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja bolezni.

Preprečevanje diabetične stopala je v marsičem strogo v skladu s priporočili zdravnika in osebne higiene, vzdrževanjem aktivnega življenjskega sloga ter udobnimi in kakovostnimi ortopedskimi čevlji in vložki.

Prva faza. Na koži so površinske lokalizirane razjede. Ni znakov okužbe. V tej fazi je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej, da se prepreči širjenje bolezni na mehko tkivo in kite.

Zdravljenje je sestavljeno iz antiseptičnega zdravljenja razjed in normalizacije količine sladkorja v krvi.

Druga faza Razjede so globlje, prizadeta mišična tkiva in kite. Vnetnega procesa ni. Na tej stopnji bolniki najpogosteje obiskujejo zdravnika.

Zdravljenje je predpisano glede na lokacijo in vrsto razjed. Najpogosteje predpisana topikalna mazilo, ki vsebuje antibiotike. Prav tako zdravniki namenjajo veliko pozornosti zdravljenju nevropatije in bolezni srca in ožilja, ki povzročajo SDS.

Tretja faza. Razjede vplivajo na globlje plasti kože, mišice, kite. Bolnik med gibanjem doživlja nelagodje, zato močno omejuje njegovo mobilnost. Pojavi se večkratni ali posamični flegmon, abscesi, razjede.

Na tej stopnji je nemogoče opraviti brez resne antibiotične terapije. Pogosto je potrebna kirurška ekscizija prizadetega tkiva.

Četrta stopnja. Okužba prizadene kosti, gangrena se razširi na področju prstov ali na sprednji strani stopala. Če se zdravljenje ne začne takoj, se gangrena razširi na zdrava tkiva.

Bolnik potrebuje zdravljenje z antibiotiki in fizioterapijo, kar pomaga pri ponovni vzpostavitvi normalne oskrbe krvi v okončinah.

Peta faza. Gangrena celotnega stopala. Da bi rešili življenje bolnika, je amputacija okončine.


Wagnerjeva diabetična stopala ne upošteva izvora razjed in oblike njihove okužbe. Medtem pa je lahko okužba zelo različna. Najpogostejša okužba so glivice, Escherichia coli, salmonela, streptokoki, gonokoki itd.

Oblike sindroma diabetične noge

Nevropatska oblika diabetične noge

Ta oblika DFS je eden od simptomov nevropatije, ki se pojavi na ozadju diabetes mellitusa. Glavni vzrok nevropatije je motnja avtonomnega živčnega sistema spodnjih okončin. Poškodbe živcev povzročijo nevrotrofne razjede, ki so pogosto okužene in vnetljive.

Prvi znaki nevropatskega stopala vključujejo:

  • zmanjšanje ali popolno izginotje občutljivosti stopal;
  • običajna obutev postane neprimerna, obstajajo razpoke, bolečina, natoptiš;
  • noge nabreknejo ne glede na količino tekočine, ki jo pijete;
  • koža stopal postane zelo suha, odlepi se;
  • pojavijo se vrasli nohti na nogi;
  • parestezije različnih vrst (občutek otrplosti, "plazenje žuželk", tresenje, mravljinčenje, sindrom nemirnih nog itd.).
Ko se ti znaki pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da diagnosticirate začetno fazo VTS in preprečite njen nadaljnji razvoj. Kot preventivni ukrep zdravniki predpisujejo prehrano, ki normalizira presnovne procese in raven sladkorja, ter fizioterapijo za izboljšanje krvnega obtoka.

Velik pomen ima spoštovanje pravil higiene, kot tudi redno nošenje udobnih čevljev. Bodite prepričani, da uporabite vložke za razkladanje stopala.

Če se bolezen ne zdravi, se na koži pojavijo razjede, kosti stopala pa postanejo deformirane. V tem primeru bo zdravljenje odvisno od stopnje in narave lezij.

Nevropatska oblika zdravljenja diabetične noge je praviloma kompleksna in vključuje:

  • lokalno antibakterijsko mazilo;
  • antibiotiki v prisotnosti okužbe, ki je udarila v globoke plasti povrhnjice;
  • učinkovito lajšanje bolečin;
  • fizioterapija in hirudoterapija;
  • terapevtska vaja;
  • podiatrična oskrba;
  • nošenje posebnih čevljev in razkladanje vložkov.
  • zdravila za nevropatijo.
Nevropatsko diabetično stopalo, katerega faze se pojavijo pri bolnikih vseh starosti, se uspešno zdravi, če se upoštevajo priporočila zdravnikov.

Obvezna osebna higiena, katere namen je preprečiti razvoj sekundarne okužbe. Če želite to narediti, morate vsak dan pregledati stopala na znake bolezni. Operite noge 1-2 krat dnevno. Za odstranitev suhosti uporabite primerno negovalno kremo.

Ishemična oblika diabetične noge

Ishemična oblika se razvija v prisotnosti bolezni srčne mišice in krvnih žil. Klinične žile delujejo nenormalno, kar povzroča naslednje simptome:

  • nenehno hladne noge;
  • prsti modrina;
  • huda bolečina;
  • oteklih plovil itd.
Če ne zdravimo glavne bolezni srca in ožilja, se na nogah pojavijo razjede in celulitis, zato je zdravljenje namenjeno normalizaciji krvnega obtoka v spodnjih okončinah in odpravljanju kožnih manifestacij.

Ta oblika VTS je precej redka brez nevropatije. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo veliko večjo verjetnost, da imajo mešano obliko VTS.

Nevroishemična oblika diabetične noge

Sprejeta klasifikacija diabetičnega stopala v medicini obravnava nevroizemično obliko kot kombinacijo nevropatskih in ishemičnih oblik. Ta vrsta VTS ima dejansko znake obeh oblik. To je zato, ker imajo bolniki s sladkorno boleznijo v 75% primerov bolezni srca in ožilja.

Sindrom diabetične stopala (Wagner je opisal faze bolezni na osnovi nevroishemične oblike) je značilen po agresivnem hitrem poteku. Razjede na koži stopal se hitro razširijo na sosednja tkiva in prodrejo v globoke plasti povrhnjice, prizadenejo sklepe in kosti. Zelo pogosto se pridruži glivična ali bakterijska okužba, težave s krvnim obtokom pa povzročijo nekrozo (smrt) tkiv.

Prav tako je vredno vedeti, da diabetično nevroishemično stopalo skoraj vedno spremlja edem, zaradi česar se pojavljajo deformacije stopal, hoda se spreminja in bolnik začne z nizko aktivnim življenjskim slogom, kar negativno vpliva na potek bolezni.

Nevroiskemična oblika sindroma diabetične stopala se zdravi glede na stopnjo bolezni:

  • V fazi 0-1 se uporabijo lokalna antiseptična mazila. Najpomembnejše je pravilno razkladanje stopala. V ta namen podiatristi priporočajo uporabo posebnih vložkov za sladkorno bolezen. Redno nošenje vložkov pomaga zmanjšati pritisk na noge in enakomerno porazdeliti tovor. Uporaba vložkov preprečuje nastanek ran in kurjih očes, kar je učinkovito preprečevanje nastanka razjed.
  • V fazi 2-3 je zagotovljeno zdravljenje z antibiotiki. Fizioterapija se uporablja za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka.
  • 4-5 stopinj diabetične noge ponavadi zahtevajo hitro odstranitev prizadetega tkiva. Proces okrevanja po operaciji je zelo dolg in boleč. Pri obnavljanju motoričnih funkcij je pomembno preprečiti deformacijo nog. Za to se uporabljajo vsi izdelki za diabetično stopalo, ki pomagajo oblikovati pravilen položaj in zmanjšati obremenitev nog.

Priporočila za diabetike

Kot lahko vidite, je SDS nevarna bolezen, ki jo je bolje preprečiti kot zdraviti. Če ste imeli diagnozo sladkorne bolezni, morate skrbno spremljati, ali se simptomi diabetičnega stopala niso pojavili. Če najdete znake VTS, se takoj obrnite na strokovnjake.

Bolnikom s sladkorno boleznijo priporočamo tudi:

  • spremljanje ravni sladkorja v krvi;
  • jemljite zdravila, ki jih predpiše zdravnik;
  • pravilno odrežite nohte in jim ne dovolite, da rastejo;
  • dnevno pregledati stopala za znake VTS;
  • voditi zdrav in zmerno mobilen življenjski slog;
  • upoštevati higienska pravila;
  • nosite notranjike za razkladanje stopala.
Skladnost s temi priporočili, kot tudi stalno spremljanje podiatrista ali endokrinologa, pomaga identificirati SDS v začetni fazi in preprečiti nastanek zapletov.