Image

Simptomi pankreasne nekroze trebušne slinavke in metode njenega zdravljenja

Pankreasna nekroza trebušne slinavke je izredno nevarna destruktivna bolezen, ki se v večini primerov razvije v ozadju napada akutnega pankreatitisa. To patološko stanje je zelo nevarno, saj tudi ob pravočasni kompleksni obravnavi obstaja veliko tveganje za smrtni izid.

Najpogostejša nekroza trebušne slinavke vpliva na mlade od 20 do 35 let. To patološko stanje tudi z ugodnim izidom akutnega obdobja dodatno zmanjša trajanje in kakovost življenja bolnika. Patologija enako prizadene tako moške kot ženske.

Razvrstitev

Obstaja več razvrstitev bolezni. Glede na razširjenost tega procesa je pankreatoneroza lahko:

Poleg tega je patologija razdeljena na vrste, odvisno od prisotnosti infekcijskega povzročitelja. Glede na ta parameter je lahko nekroza trebušne slinavke:

Sterilna različica bolezni je razdeljena na 3 klinične in anatomske oblike, vključno z:

  • hemoragično;
  • maščobne;
  • mešani

Odvisno od značilnosti toka je ta kršitev lahko progresivna in neuspešna.

Razlogi

Kljub dejstvu, da se pankreasna nekroza trebušne slinavke lahko pojavi v nekaterih okoliščinah v kateri koli osebi, pogosto prizadene nekatere kategorije ljudi. Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

  • kronični alkoholizem;
  • patologije trebušne slinavke in jeter;
  • žolčnih kamnov;
  • nezdrava prehrana;
  • kronične bolezni prebavnega trakta;
  • dolgoročno uporabo drog za injiciranje;
  • prirojene malformacije.

V večini primerov se nekroza trebušne slinavke pojavi kot posledica uživanja velikega odmerka alkohola ali maščobnih živil. Povečano tveganje za razvoj patološkega stanja istočasnega vpliva teh dveh dejavnikov med obroki. To je prehranski mehanizem bolezni.

Redkeje pankreasna nekroza trebušne slinavke se pojavi kot posledica obstrukcije žolčevodov. V tem primeru spodbujanje kamenca vodi v zamašitev kanalov, kar poveča tlak v organu in prepustnost sten krvnih žil. Začne se zgodnje aktiviranje encimov, ki jih proizvaja trebušna slinavka, kar vodi do prebave tega organa.

Obstaja tudi refluksna varianta razvoja pankreoneroze. V tem primeru se žolč vdihne v trebušno slinavko iz dvanajstnika, zaradi česar se sproži huda fermentopatska reakcija.

Pogosto se patološki proces pojavi po endoskopskih operacijah na trebušnih organih, po topih abdominalnih poškodbah in s tromboflebitisom in vaskulitisom žleze trebušne slinavke.

Simptomi pankreasne nekroze trebušne slinavke

Klinično sliko razvoja pankreasne nekroze trebušne slinavke je težko zamenjati z drugimi boleznimi. To patološko stanje poteka v akutni obliki. Bolniki se pritožujejo zaradi močne bolečine v desnem hipohondru, ki sega do ramena, lopatice, dimelj ali prsnega koša. Oseba ne more natančno določiti lokalizacije nelagodja. Resnost bolečinskega sindroma je odvisna od razširjenosti lezij trebušne slinavke.

V večini primerov je nadaljnji patološki proces napredoval, manj izrazit je bolečinski sindrom, ki je posledica smrti živčnih vlaken v tkivih organa. Če bolnik leži na desni strani in pritisne noge na želodec, lahko postane nelagodje manj izrazito.

Nekroza trebušne slinavke v trebušni slinavki pogosto spremljajo naslednji znaki patološkega procesa:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • suha koža in sluznice;
  • napihnjenost;
  • povečana tvorba plina;
  • rdečina ali bledica kože;
  • krvavitve iz prebavil.

Približno 5-9 dni po začetku motnje so opazili postnekrotične in gnojne zaplete. Pankreas zaradi preostalih vnetnih in nekrotičnih procesov močno poveča velikost.

Prva pomoč

Ob pojavu simptomov patološkega stanja je potrebno poklicati zdravnika nujne medicinske pomoči, saj je treba v bolnišnici opraviti terapijo nekroze trebušne slinavke. Pred prihodom zdravnikov je potrebno izmeriti bolnikovo temperaturo in krvni tlak. Na območje desnega hipohondrija je treba pritrditi grelno blazino s hladno vodo. Oseba mora zagotoviti popoln mir, saj lahko nenadni premiki poslabšajo stanje. Odprite okna, da zagotovite pretok zraka.

Bolnik mora površinsko dihati brez nenadnih vdihov. To bo zmanjšalo intenzivnost bolečine. Priporočljivo je opraviti izpiranje želodca in klistir, da se rektum sprosti iz blata. Iz hrane mora biti bolnik popolnoma opuščen. Voda se lahko zaužije v majhnih količinah, ki ne presegajo 50 ml. Za zmanjšanje intenzivnosti bolečine lahko uporabite No-shpu, Papaverin in Drotaverin. Druga zdravila je najbolje, da se ne uporabljajo do prihoda zdravnikov.

Diagnostika

S pojavom značilne klinične slike tega patološkega stanja potrebuje bolnik nujno posvetovanje z gastroenterologom. Za diagnozo zdravnik opravi zunanji pregled, zgodovino in predpisuje naslednje študije:

  • splošne in biokemične krvne preiskave;
  • določanje jetrnih encimov;
  • Ultrazvok trebušne slinavke;
  • CT;
  • MRI;
  • angiografija žil;
  • retrogradna holangiopanokreatografija.

Diagnostična laparoskopija je lahko indicirana za določitev narave poškodbe žleze na repu, telesu ali glavi.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke

V večini primerov se terapija izvaja s konzervativnimi metodami. Bolnik potrebuje bolnišnično zdravljenje in skladnost z dieto skozi celotno obdobje akutnega poteka patologije. Za lajšanje manifestacije nekroze trebušne slinavke je predpisana terapija z zdravili. V primerih, ko konzervativno zdravljenje ne omogoča izrazitega izboljšanja, lahko zdravniki predpišejo kirurški poseg za odpravo žarišča nekrotičnih poškodb tkiva in sanacije abscesov.

Diet

V prvih 3-10 dneh po začetku akutnega napada nekroze trebušne slinavke je pacientu predpisano medicinsko postenje. Potem mora bolnik slediti prehrani Pebznerja №5b. Dovoljena hrana in jedi vključujejo:

  • kuhani makaroni;
  • sluznica na vodi;
  • nemasten kefir, jogurt in skuta;
  • zelenjavne juhe;
  • ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob;
  • maslo v omejenih količinah;
  • galetni piškotki;
  • sušen kruh

Iz prehrane je treba popolnoma izločiti svež kruh in pecivo, konzervirano hrano, klobase in živila, pripravljena za kuhanje. Poleg tega ne morete jesti močne mesne in gobje mesne juhe, jedi z visoko vsebnostjo začimb, hitre hrane, kumarice, marinade in sladkarije.

Zdravila

Za odpravo vnetnega procesa in simptomatskih pojavov se droge razvrstijo v naslednje skupine:

Potrebno je ciljno zdravljenje razstrupljanja. V ta namen je predpisana infuzijska terapija. Poleg tega se za stabilizacijo stanja pogosto uporablja peritonealna dializa.

Rehabilitacija

Če bolnik preživi akutni napad pankreasne nekroze trebušne slinavke, postane začasno onemogočen vsaj 3-4 mesece. Izpust iz bolnišnice se izvede v 1,5-2 meseca po napadu. V prvem mesecu mora bolnik odmerjati aktivnost in se izogibati fizični preobremenitvi.

Potrebno je slediti prehrani, ki jo je predpisal zdravnik, in jemati zdravila, potrebna za normalno delovanje prebavil. Po stabilizaciji je bolniku predpisana fizioterapija in fizioterapija. V večini primerov bolniki skozi celotno življenjsko dobo potrebujejo podporno zdravljenje z zdravili in upoštevanje posebne diete.

Moč

Obroki za bolnike po akutni nekrozi trebušne slinavke v organu trebušne slinavke se kuhajo na pari ali kuhajo. Deli morajo biti majhni. Izdelki v prehrani bolnika se uvajajo postopoma. Hrano je treba jemati 6-krat dnevno hkrati. Obroke je treba bolniku vročiti v tleh. Izključiti je treba toplo in hladno. Temperatura hrane mora biti pri sobni temperaturi. Alkohol je treba popolnoma odstraniti.

Posledice

Progresivna nekrotična razgradnja trebušne slinavke povzroči popolno prekinitev njene funkcije. Mnogi bolniki, ki so doživeli to patološko stanje, razvijejo kronični pankreatitis, ki ga ni mogoče popolnoma ozdraviti. V krajih lokalizacije gnojnih abscesov se lahko oblikujejo lažne ciste.

Poleg tega zaradi kršitve proizvodnje potrebnih encimov pri bolnikih obstajajo različne prebavne motnje. Pogosto se po koncu akutnega obdobja toka pankreasne nekroze v telesu zazna trajna kršitev lipidne sestave krvi. Resne posledice nekroze trebušne slinavke so diabetes mellitus.

Zapleti

V večini primerov razvoj pankreasne nekroze pri bolnikih s hudimi zapleti.

V procesu poškodb nekrotičnega procesa trebušne slinavke pogosto vplivajo drugi vitalni organi in sistemi.

Organ

V ozadju akutnega poteka nekroze trebušne slinavke se vnetni proces pogosto razširi na jetrno tkivo, kar vodi do razvoja hepatitisa. Pogosti zapleti organov, ki se pojavijo z disfunkcijo trebušne slinavke, vključujejo:

  • carditis;
  • nefritis;
  • encefalopatija;
  • bolezni dihal.

To je pogosto vzrok za razvoj večkratne odpovedi organov. Ob takih zapletih se smrt zgodi v skoraj 100% primerov.

Gnojni

Tudi z ugodnim potekom nekrotičnega procesa v trebušni slinavki postane vzrok takšnih gnojnih zapletov, kot so:

  • peritonitis;
  • retroperitonealna flegmon;
  • absces trebušnih organov;
  • fistulo
  • razjede.

Če gnojna vsebina iz trebušne slinavke prodre v krvni obtok, se lahko razvije septični šok. Pojav teh zapletov zahteva takojšen kirurški poseg.

Koliko ljudi živi po pankreasni nekrozi trebušne slinavke

Pri mladih je možnost preživetja za akutno patologijo največ 50%. Med bolniki, starejšimi od 45 let, umrljivost doseže 70%. Pri starejših verjetnost okrevanja ni več kot 4-12%. Približno 25% bolnikov, ki so preživeli akutni napad pankreasne nekroze trebušne slinavke, se še naprej razvija sladkorna bolezen, se oblikujejo psevdociste in opazi kronični pankreatitis. Popolno okrevanje kompleksnega zdravljenja je opaženo pri največ 5% bolnikov.

Ko je nemogoče odložiti ali 4 glavne zaplete pankreatoneroze

Nekroza trebušne slinavke v trebušni slinavki je ena od življenjsko najbolj nevarnih patologij nujne abdominalne kirurgije. Akutni pankreatitis je na tretjem mestu po pojavnosti kirurških bolezni trebušnih organov po akutnem apendicitisu in akutnem holecistitisu. Hkrati se po različnih virih število destruktivnih oblik pankreatitisa (pankreatoneroze) giblje med 13% in 30% vseh primerov. V tem primeru se umrljivost giblje med 25% in 80% (odvisno od prostornine prizadetega tkiva, splošnega stanja bolnika, sočasnih bolezni itd.).

Nujnost problema in epidemiologija

Najnujnejši problemi operacije ostajajo: zgodnja prognoza pankreasne nekroze, preprečevanje okužbe trebušne slinavke, različne klinične slike (težave pri hitri diagnozi), izbira kirurške taktike v zgodnji fazi nekroze trebušne slinavke.

Drug problem je socialni vidik - ozaveščenost bolnikov o dejavnikih tveganja in obsegu te patologije. Odstopanja od preventivnih navodil zdravnika so eden najpogostejših vzrokov za nastanek akutnega pankreatitisa in pankreasne nekroze.

Splošne informacije o bolezni

Nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke), ki obsega različne stopnje celične smrti organa in razvoj hudih kliničnih simptomov.

Etiologija

  1. Uporaba znatnih količin alkohola in maščobnih živil (več kot 95% vse pankreonekroze).
  2. Žolčeva bolezen, dekompenzacija žolčnih poti.
  3. Akutna kirurška patologija drugega organa (penetracija v primeru razjede želodca itd.)
  4. Akutno zastrupitev s kemikalijami.
  5. Poškodbe trebušne slinavke.
  6. Prirojene malformacije trebušne slinavke.
  7. Šok (septični, hemoragični, travmatični - stanje, ki vodi do multiple organske odpovedi).
  8. Kirurški poseg v zgodovini (adhezivna bolezen).
  9. Jatrogena nekroza trebušne slinavke (redka pojavitev, ko se po endoskopskem pregledu žleze razvije akutni pankreatitis in pankreatoneroza).

Patogeneza

Pomemben vnos etilnega alkohola in živalskih maščob v prebavnem traktu povzroči hiperfunkcijo trebušne slinavke. Če ima oseba težave z odtokom soka trebušne slinavke iz žleze, se naenkrat aktivira velika količina visoko aktivnih encimov trebušne slinavke (fosfolipaza, tripsin, kimotripsin, elastaza itd.).

Najprej se tripsinogen transformira iz poskusljivih celic, preoblikujejo v tripsin, aktivirajo kalikrein in kalidin. Ko so izpostavljeni tem encimom, se sproščata histamin in serotoksin, ki aktivirata faktorje beljakovin v krvi (Hageman in plazminogen).

Zaradi poškodbe mikrovaskulature trebušne slinavke vsi encimi prodrejo v splošni krvni obtok in povzročijo splošni žilni spazem (za kratek čas), po tem pa se pojavi dilatacija (ekspanzija) žil, poveča se prepustnost sten krvnih žil, krvna plazma zapusti žilno posteljico, razvije se edem. trebušna slinavka (v tej fazi pogosto pride do notranjih krvavitev v retroperitonealnem prostoru). Kot pri vseh organskih sistemih upočasnitev pretoka krvi (zastoj) vodi do nastanka krvnih strdkov - trombov.

Vaskularna tromboza povzroča dismetabolične motnje v celicah (hipoksija, acidoza), na področju parenhima trebušne slinavke nastajajo področja nekroze. Lipaze (encimi, ki razgrajujejo molekule maščob) se sproščajo iz umirajočih celic. Veliko število lipaz lahko povzroči nekrozo ne le v trebušni slinavki, ampak tudi v omentumu, maščobnem tkivu retroperitonealnega prostora itd.

Poleg lokalnih poškodb se zaradi učinka encimov trebušne slinavke na sistemske žile razvije splošna zastrupitev. Neustrezen žilni tonik povzroča motnje cirkulacije v drugih organih, razvija se celična in organska distrofija, kislinsko-bazična, vodna in elektrolitska motnja, sinteza beljakovin, presnova ogljikovih hidratov in maščob upočasni. Poligranska pomanjkljivost se razvije brez patogenetske korekcije s farmakološkimi zdravili.

Pomembna povezava v razvoju in resnosti pankreasne nekroze so zaviralci proteaz - posebni krvni proteini, ki ščitijo pred celičnim metabolizmom pred učinki lastnih in tujih proteolitičnih encimov (vključno s trebušno slinavko). Večja kot je koncentracija proteaznih inhibitorjev in njihova vezavna sposobnost, manj izrazit je razvoj pankreasne nekroze. Ta funkcija je individualna za vsak organizem, določena je genetsko, zato je klinična slika pankreatitisa tako raznolika.

Razvrstitev

Glede na razširjenost nekroze:

  • fokalna nekroza ene anatomske regije trebušne slinavke: glava, telo, rep ali njihovi deli;
  • difuzna (segmentna) - prizadeti so vsi deli trebušne slinavke (in ne le parenhima, ampak tudi žile, kanali, živci).

Z globino uničenja:

  • površinska - nekroza zunanjih plasti žleze. Običajno se zlomi, ko se površinski pankreatični kanali raztrgajo, ko se sokovi, ki vsebujejo proteolitične encime, kopičijo med zunanjo površino trebušne slinavke in njeno kapsulo;
  • globoka nekroza več kot polovice trebušne slinavke, del tkiva ohranja sposobnost preživetja;
  • skupaj - smrt celotnega telesa. Pogosto se proces premakne v omentum in retroperitonealno maščobno tkivo.

Po naravi kliničnega poteka: t

  • abortivni tečaj - zmerna oblika nekroze trebušne slinavke. Tkivni (intersticijalni) edem se pojavi okoli žarišč nekroze. Kompenzacijski inhibitorni sistemi se spopadajo s številom vazoaktivnih encimov, ki se sproščajo iz žleze, pride do spontanega okrevanja (odvisno od zdravljenja);
  • progresivni potek - koncentracija vazoaktivnih encimov v krvi presega kompenzacijske sposobnosti telesa. Pojavi se globoka ali popolna nekroza žleze, hemodinamske motnje, multiplo okvaro organov, velika je verjetnost nenadnega pankreasnega šoka, spontane notranje krvavitve in nadaljnje okužbe trebušne slinavke;
  • regresivni potek - klinični simptomi nekroze trebušne slinavke postopoma "izginejo" v obdobju 20 do 30 dni. V ozadju pankreasnega edema se pojavijo psevdociste (kapsule vezivnega tkiva s tekočino za trebušne slinavke). Včasih psevdocist doseže pomembno velikost, ki vodi do premikanja želodca, žolčnika, jeter, v nasprotju z njihovimi funkcijami;
  • ponavljajoče se gibanje je značilno za ljudi, ki trpijo za alkoholizmom. Posebna klinična oblika, ki se razvije v ozadju kroničnih distrofičnih sprememb v trebušni slinavki z obdobji nenadnega poslabšanja. Relapsi v tem primeru se ponavljajo večkrat v življenju in postajajo vse hujši, pogosto smrtni;
  • Najnevarnejša oblika je fulminantna nekroza trebušne slinavke. Nekroza žleze in klinična slika se razvijejo v nekaj urah. Hitro se razvijajo hemodinamske motnje, odpoved večih organov in šok. Stopnja umrljivosti okoli 90%.

Glede na mehanizem pojavljanja:

  • hipersekrecija je najpogostejša oblika. Ustanovljen na podlagi prekomernega sproščanja encimov trebušne slinavke v ozadju alkohola in maščobnih živil;
  • travmatično - razvija se na ozadju poškodbe trebuha, kirurških posegov, diagnostičnih postopkov;
  • žolčni - v ozadju kršitev iztok žolča iz jeter (ciste, tumorji, razvojne nepravilnosti). S to možnostjo je pankreatična nekroza pogosto zapletena z dodajanjem bakterijske okužbe, razvoja celulitisa maščobnega tkiva retroperitonealnega prostora;
  • mehansko - zaradi obstrukcije skupnega žolčevoda in motenega vstopa žolča v dvanajstnik, trebušna slinavka začne proizvajati povečano količino soka pankreasa, ki ga uničuje;
  • imunsko - avtoimunsko vnetje trebušne slinavke (uničevanje celic trebušne slinavke z lastnimi limfociti) postopoma vodi v njegovo smrt;
  • kontakt - razvije se na ozadju zapletene razjede želodca ali dvanajstnika (prodor razjed);
  • vaskularna - ta oblika je značilna za ljudi, ki trpijo za aterosklerozo in druge žilne bolezni (običajno starejši). Postopna stenoza krvnih žil vodi do zastoja krvi in ​​razvoja dismetaboličnih motenj v trebušni slinavki.

Glede na klinično obliko:

  • hemoragična pankreasna nekroza - velika fokalna ali popolna nekroza trebušne slinavke. Razvija se zelo hitro in spremlja izrazita klinična slika (večkratna odpoved organov). Visoka smrtnost;
  • maščobna nekroza trebušne slinavke - nastanek žarišč nekroze, ki se združijo, se oblikuje kapsula vezivnega tkiva. Brez zdravljenja z zdravili gre v hemoragično obliko;
  • mešana nekroza trebušne slinavke.

Ob prisotnosti zapletov:

  • nezapleteno;
  • (okužba, krvavitev, šok itd.).

Za resnost:

  • blage - posamezne žarnice nekroze v žlezi;
  • srednja stopnja - velika žarišča nekroze brez fuzije;
  • huda stopnja - popolna nekroza trebušne slinavke;
  • zelo huda stopnja - zapletena totalna nekroza.

Klinična slika

Sindrom bolečine: bolečina pri nekrozi trebušne slinavke je opažena v 100% primerov in se lahko razlikuje le po stopnji intenzivnosti. Pri 4–5% bolnikov je bolečina zmerna, večina jih doživlja hudo in pri 8–10% neznosnih bolečin, ki lahko povzročijo bolečine. Najpogosteje se boleče območje nahaja v levem hipohondriju, epigastričnem. Včasih bolečina izžareva hrbet, ramo, srce, lopatice itd. Nesteroidna protivnetna zdravila ne dajejo želenega učinka pri pankreatonerozi.

Dyspeptic sindrom: ponavljajoče bruhanje, ki ne lajša, slabost, napihnjenost.

Presnovne in žilne bolezni: rdečina obraza, bledica okončin, tahikardija (povečanje srčnega utripa), tahipija (povečanje stopnje dihanja), suha usta, tremor, potenje, oslabljen živčni sistem (hiperestezija, krči, depresija zavesti itd.). d.).

Lokalno: v predelu trebušne slinavke se lahko palpira infiltrat (gosta tvorba). Infiltracija se oblikuje glede na vrsto nekroze trebušne slinavke (z mastjo - najhitreje, s hemoragično - v kasnejših obdobjih, s prevlado skupnih simptomov).

Simbol sivega Turnerja je pojav vijoličnih (vijoličnih) madežev na stranskih stenah trebuha.

Simptom Halstead - vijolične lise na sprednji trebušni steni.

Simptom Grunwolda so vijolične lise okrog popka.

Davisov simptom - vijolične lise na zadnjici, spodnji del hrbta.

Diagnostika

Pregled in inšpekcijski pregled: najpogosteje se diagnoza lahko preveri na stopnji anamneze (tipični znaki so nedavni vnos velike količine alkohola, mastnih živil).
Hude bolečine v levem hipohondru, bruhanje, palpacija infiltrata v trebušni slinavki - pomembni simptomi za diagnozo.

  • popolna krvna slika - opravljena rutinsko, vam omogoča, da ugotovite pogoste znake vnetja v telesu (levkocitoza, pospešena sedimentacija eritrocitov);
  • analiza urina - močno zvišana raven amilaze kaže na vnetne ali nekrotične procese v trebušni slinavki;
  • biokemijska preiskava krvi - pankreatitis / pankreatična nekroza povečuje raven pankreasnih encimov: amilaze, lipaze, tripsina in drugih;
  • teste za oceno eksokrine funkcije trebušne slinavke - PABK test, Lundov test itd.
  • analizo blata, da bi ugotovili prisotnost encimov in ocenili prebavo.
  • splošna radiografija trebušnih organov - preprosta grafična metoda preiskave. Omogoča prepoznavanje posrednih znakov vnetja, otekline trebušne slinavke, velikih žarišč nekroze;
  • ultrazvok je hitra in natančna metoda za določanje vnetnih in nekrotičnih sprememb v trebušni slinavki;
  • MRCP - magnetna resonanca holangio-pankreatografija. S pomočjo magnetnega tomografa raziščemo celoten hepatopancreatični sistem (jetra, žolče, žolčnik, trebušno slinavko in kanale). Metoda je izjemno natančna in neinvazivna;
  • diagnostična laparoskopija - invazivna metoda raziskovanja. Puklanje sprednje trebušne stene se izvede s votlo cevko, skozi katero držimo video kamero. Pri izvajanju podobnega postopka lahko kirurg neposredno na zaslonu monitorja oceni trenutno stanje trebušne slinavke.

Končno diagnozo nekroze trebušne slinavke lahko ugotovimo šele po histološki preiskavi tkiva trebušne slinavke.

Zapleti

  • masivna toksemija (toksični, pankreatični šok) - znaten pretok encimov trebušne slinavke v splošno cirkulacijo vodi do ireverzibilnih obtočnih motenj, živčne regulacije in smrti;
  • gnojni zapleti - okužba poškodovanega trebušne slinavke lahko povzroči nastanek abscesov in flegmon retroperitonealnega prostora, peritonitis, empiem plevre, sepso;
  • krvavitev - arrozna notranja krvavitev se pogosto pojavi pod vplivom agresivnih encimov (izredno neugodna prognoza, ker sama operacija za hemostazo lahko destabilizira bolnikovo stanje);
  • Exokrina in endokrina insuficienca trebušne slinavke je zaplet poznega obdobja. Te zaplete lahko uspešno odpravimo z uporabo farmakološkega zdravljenja.

Zdravljenje

Prvih pet do sedem dni po začetku bolezni se kirurško zdravljenje ne izvaja, ker je nemogoče natančno oceniti obseg nekroze trebušne slinavke. To znatno poveča tveganje poslabšanja poteka pankreasne nekroze, okužbe, razvoja arrozne krvavitve.

Bolnik potrebuje strog počitek in popoln počitek. Izvaja se farmakološko zdravljenje:

  • detoksifikacijska terapija (popravek vodno-solne in beljakovinske bilance) - uvedba intravenozne uporabe koloidnih in kristaloidnih raztopin;
  • analgetično zdravljenje - uvedba protibolečinskih zdravil (vključno z narkotičnimi in mešanimi), spazmolitikov, blokade novokaina;
  • antibiotično zdravljenje - za preprečevanje infekcijskih zapletov;
  • hepatokardioprotektorji - zdravila za zaščito jeter in srca;
  • simptomatsko zdravljenje - popravek uriniranja, defekacije, nevroloških in žilnih motenj.

Kirurško zdravljenje je ekscizija nekrotičnih področij trebušne slinavke, drenaža retroperitonealnega prostora z antiseptičnimi raztopinami, vgradnja odtokov za odtok tekočine. Pooperativno obdobje je običajno dolgo.

Pankreatonekroza trebušne slinavke po operaciji, v večini primerov je vprašljiva. Nadaljnja kakovost življenja bolnika je odvisna od številnih dejavnikov: količine nekroze žleze, hitrosti zdravstvene oskrbe, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, starosti in sočasnih bolezni. Pooperacijski bolniki potrebujejo dolgotrajno spremljanje z gastroenterologom in kirurgom.

Zaključek

Pancreatonecrosis je izredno nevaren zaplet akutnega pankreatitisa. Do danes je umrljivost v tej patologiji od 70% do 90%. Vprašanja zgodnje diagnoze in preprečevanja življenjsko nevarnih stanj (šok, krvavitve, sepsa) ostajajo aktualna.

Najpogostejši vzrok nekroze trebušne slinavke ostaja uporaba znatnih količin alkoholnih pijač in maščobnih živil.

Pri diagnozi nekroze trebušne slinavke se najpogosteje uporabljajo taktike »počakaj-in-vidi«, saj pacientovo hudo stanje ne dopušča številnih diagnostičnih postopkov.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke je treba nujno izvajati v enoti intenzivne nege in intenzivni negi pod stalnim nadzorom vitalnih znakov. Kirurško zdravljenje se odloži, dokler se stanje bolnika ne stabilizira.

Veliko truda smo vložili, da lahko preberete ta članek in veselimo se vaših povratnih informacij v obliki evalvacije. Avtor bo z veseljem videl, da vas je zanimalo to gradivo. Hvala!

Metode kompleksnega zdravljenja nekroze trebušne slinavke in možnosti za okrevanje

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke je pomemben problem sodobne gastroenterologije zaradi resnosti bolezni, nepovratnosti procesa, razširjenosti v mladosti (70%). Preživetje tudi s pravočasno in ustrezno predpisano terapijo - 30–60%. S popolno nekrozo trebušne slinavke se nagiba na ničlo.

Zaradi kompleksnosti patologije, pri kateri nastopi hitra celična smrt, se zdravljenje predpisuje takoj in takoj, ko se sumi na nekrozo trebušne slinavke. Vse metode, ki so na voljo, se uporabljajo za shranjevanje organa in življenja pacienta - uporablja se kompleks medicinskih ukrepov, vključno s konzervativnimi in operativnimi metodami.

Simptomi bolezni

Vzrok pankreasne nekroze je akutni ali kronični vnetni proces v tkivih trebušne slinavke.

Prisotnost nekroze trebušne slinavke se kaže v nekaterih simptomih, ki skupaj omogočajo, da se pred pregledom ugotovi prisotnost te bolezni.

Simptom bolečine

Lokalizacija - levi hipohondrij, ki sega do spodnjega dela hrbta, prsnega koša, hrbta, ramen, v desno polovico trebuha. Bolnik bolečino opisuje kot intenzivno naravo, brez jasne lokalizacije.

Bolj ko je glandularno tkivo spremenjeno in je nekrotični proces pogost, manj bolečine.

To je neugoden prognostični znak, ki kaže, da je bil organ popolnoma uničen, živčni končiči pa so umrli. Intenzivnost bolečine in druge manifestacije kompleksa simptomov je odvisna od stopnje nekroze.

Bruhanje

Ob pojavu bolečine se pojavita slabost in bruhanje, ki ne prinašata olajšave. V povezavi z učinkom elastaze na žilne stene se pri bruhanju pojavi žolč in krvni trakovi.

Dehidracija

Nepopustljivo bruhanje povzroči dehidracijo. Klinične manifestacije so sorazmerne s stopnjo dehidracije. Huda dehidracija se kaže:

  • siva suha koža, ki se, ko jo vzamemo v kožo, ne gladi;
  • močna žeja in suha usta;
  • zmanjšanje količine urina do anurije (popolna odsotnost urina).

Napenjanje in zaprtje

V povezavi s kršitvijo encimske funkcije trebušne slinavke (encimi prebavijo žlezna tkiva in njihov vstop v čebulico dvanajstnika je zelo omejen) je prebavni proces v črevesju moten. Zaradi pomanjkanja encimov, gnitja in fermentacije v debelem črevesu se povečuje tvorba plina, razvija se meteorizem, gibljivost črevesja je omejena - pride do zaprtja.

Intoksikacija

Intoksikacija se razvije zaradi celične smrti in nastajanja strupenih produktov razgradnje. Prikaže se:

  • zvišanje temperature;
  • glavobol;
  • huda slabost;
  • tahikardija;
  • nižji krvni tlak;
  • kratka sapa;
  • znaki encefalopatije.

Nujna hospitalizacija

Bolnik s sumom na nekrozo trebušne slinavke je takoj hospitaliziran v bolnišnici.

Bolnišnica mora imeti kirurški oddelek in oddelek za intenzivno nego, kjer se pred operacijo izvaja kompleksno zdravljenje, katerega cilj je:

  1. za zatiranje samo-prebave, ki se hitro pojavi v tkivih žleze;
  2. stabilizacija splošnega stanja;
  3. odstranitev kliničnih simptomov toksemije;
  4. preprečevanje gnojno-septičnih zapletov.

Konzervativno zdravljenje bolezni

Če bolnik ni v komi in je možna konzervativna terapija, se zdravljenje začne s popolnim počitkom in postom. Predpisana je stroga postelja, prepovedane so obremenitve (vključno s hojo) in prehranjevanje.

V prvih 5-7 dneh je parenteralna prehrana predpisana s posebnimi hranili, uravnoteženimi v sestavi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Število injiciranih raztopin in njihova sestava se izračuna individualno, pri čemer se upošteva resnost bolnika, stopnja dehidracije.

Vzporedno s tem je potekalo zdravljenje z drogami, katerega cilj:

  • za lajšanje bolečin za preprečevanje bolečinskega šoka;
  • začasno blokiranje encimske aktivnosti trebušne slinavke;
  • zmanjšanje sekretorne funkcije želodca, žolčnika;
  • lajšanje krčev in izboljšanje duktalne prehodnosti;
  • supresija patogene mikroflore za preprečevanje ali zdravljenje okužbe ali razvoj toksemije;
  • razstrupljanje - odstranjevanje toksinov, ki nastajajo v procesu razgradnje celic;
  • razstrupljanje;
  • preprečevanje razvoja krvavitve in zatiranje izločanja prebavnih organov z dajanjem somatostatina, rastnega hormona hipotalamusa;
  • preprečevanje razvoja okužb.

Algoritem obdelave

Ko se pojavi klinika nekroze trebušne slinavke, je nujno poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnika je treba upoštevati popolno lakoto, mraz na trebušni slinavki in počitek.

Z močnim bolečim napadom lahko uporabite spazmolitik. Anestetičnih zdravil ni priporočljivo jemati pred specialističnim pregledom. Bolnik mora ležati. Bolečina se zmanjša v položaju na strani z nogami, ki so potisnjene v želodec.

Če ni indikacij za nujno operacijo za nekrozo trebušne slinavke, je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego, kjer poteka intenzivna terapija 3 dni. V odsotnosti pozitivne dinamike se pacienta prenese na kirurški oddelek, kjer se odloča o kirurškem posegu.

Izvede se nadaljnja rehabilitacija, vključno z medicinsko in dietno terapijo, od katere sta odvisna bolnikovo stanje in hitrost njegovega okrevanja.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili za nekrozo trebušne slinavke se izvaja v bolnišnici, pogosto v enoti intenzivne nege. Terapevtska taktika je odvisna od resnosti bolnikovega stanja. Terapija vključuje vrsto ukrepov, namenjenih obnovi funkcij prebavil. V ta namen uporabite:

  • spazmolitiki, antiholinergiki, analgetiki (No-shpa, Papaverin, Platyfillin, Drotaverin, Baralgin, Ketanov) - za lajšanje bolečin;
  • Novokainska blokada (uporablja se Novocainum z glukozo ali Promedol, Atropin, Dimedrol);
  • zaviralci proteaz (Contrycal, Trasilol, Gordox, Panthripin) - za zmanjšanje aktivnosti encimov;
  • Umetni rastni hormon, rastni hormon, ki ga proizvaja hipofiza (oktreocid, Sandostatin), se uporablja za zaviranje eksogene funkcije organa; bistveno zmanjša področje nekroze, profilaktično dajanje pred kirurško manipulacijo zmanjša proizvodnjo encimov s strani žleze;
  • zdravila iz skupine IPP (Pariet, Kontrolok, Omez), H blokatorji2- histaminski receptorji (Kvamatel, Zimetidin) - uporabljajo se za zmanjšanje kislosti želodčnega soka, ki spodbuja nastajanje encimov trebušne slinavke;
  • antibiotik za zdravljenje ali preprečevanje okužbe (skupina cefalosporinov in fluorokinolonov) v kombinaciji z antimikrobnim zdravilom (metronidazol);
  • raztopine elektrolitov in pripravki beljakovin v krvi (Hemodez, Reopoliglyukin, Poliglyukin, plazma, albumin) - infuzijska metoda za njihovo uvedbo se uporablja za boj proti šoku;
  • antihistaminiki (difenhidramin, suprastin);
  • diuretiki (Lasix);
  • antioksidanti (Mexidol) se injicirajo intramuskularno, intravenozno ali neposredno v skupni kanal trebušne slinavke, preprečujejo nastajanje produktov peroksidacije lipidov (POL). FLOOR povzroča nepovratne spremembe v celicah, kar vodi v njihovo smrt.

Pogosto je potrebno izvesti terapevtski plazmaferezo in / ali peritonealno dializo.

Kirurško zdravljenje

V številnih primerih je za razvoj nekroze trebušne slinavke potrebna kirurška intervencija. Pridržujemo si pravico do:

  • odstranitev področij tkiva nekroze in hemoragičnega izcedka;
  • obnovitev iztoka soka trebušne slinavke;
  • drenaža votlin, napolnjenih z gnojnimi ali hemoragičnimi vsebinami;
  • ustavite krvavitev.

Na široko se uporabljajo minimalno invazivni (nizki vpliv) kirurški pripomočki pod ultrazvokom, rentgensko, endoskopsko kontrolo.

  1. laparotomija (odpiranje trebušne votline);
  2. lumbotomija (kirurška penetracija v retroperitonealni prostor).

Laparotomija je glavni vzrok za slabo prognozo. Na podlagi akutne katastrofe v trebuhu in odpovedi organov, ki je nastala, je to huda poškodba, ki vodi v nastanek fistul in krvavitev, ki so življenjsko nevarne.

Zaprte intervencije na organih s pomočjo posebne opreme potekajo široko. Fistule (pankreasa, žolča, črevesje), ki so posledica minimalno invazivnih kirurških posegov, se dobro zdravijo z antibiotiki za nekrozo trebušne slinavke. Odprte kirurgije niso vedno potrebne: prenesejo se iz glavnih metod v sekundarne in se izvajajo v določenih situacijah. Indikacije za nujno kirurško zdravljenje:

  • popolna ali subtotalna nekroza trebušne slinavke, kadar obstaja nevarnost za življenje bolnika;
  • gnojni peritonitis;
  • absces trebušne slinavke.

Ob odsotnosti takšnih pogojev za 3 dni, bolnik prejme konzervativno zdravljenje:

  • za ponovno vzpostavitev hemodinamskih parametrov;
  • normalizacija vnetnega procesa;
  • stabilizacijo splošnega stanja.

Če pa je takšna terapija neučinkovita in proces napreduje, je to indikacija za nujni kirurški poseg.

Kirurško zdravljenje vključuje:

  • sekvestrektomija - odstranitev nekrotiziranega dela organa;
  • pankreaticektomija - delna ali popolna resekcija.

Med operacijo se sosednji prizadeti organi včasih odstranijo: t

V ta namen se izvajajo laparotomske intervencije s širokim dostopom do trebušne votline.

Metoda se uporablja v primeru ugotovljene ali domnevne okužbe s pankreatonekrozo.

Pri šivanju ran poškodovan šiv, ki ima več prednosti:

  • zanesljivost - če se ena nit zlomi, bodo drugi držali robove rane;
  • širjenje mikrobov vzdolž vozelne linije za šivanje v primeru okužbe ran je izključeno.

Pogosto je potrebno zaradi ponovitve patološkega procesa ponovno zdraviti.

Minimalno invazivne operacije za nekrozo trebušne slinavke

V moderni kirurgiji se skuša izogniti abdominalnim operacijam. Če je mogoče, poskušajte opraviti konzervativno zdravljenje ali minimalno invazivne metode zaradi visokega tveganja smrti zaradi razvoja:

  • krvavitev;
  • penetracija okužb;
  • poškodbe prebavil.

Neizogibna odstranitev normalnih tkiv žleze in sosednjih organov povzroči globoke motnje eksogenih in endogenih funkcij trebušne slinavke po operaciji in povečanje umrljivosti.

Zato je prednost dana sekvestrektomiji - odstranitvi votlin, napolnjenih s tekočino. Diagnosticira se med ultrazvokom ali drugimi tehnikami. Da bi preprečili okužbo in poslabšanje splošnega stanja, je treba odstraniti eksudat. Drenaža omogoča, da ne uporabljate laparotomije - pod nadzorom ultrazvoka odstranijo nakopičeno tekočino iz votlin.

Za sterilno nekrozo se uporabljajo minimalno invazivne metode:

  • laparoskopska rehabilitacija;
  • drenaža;
  • punkcija.

Postopek se imenuje punkcija ali drenaža, pri čemer se upošteva, ali kirurg po instrumentalni intervenciji odstrani iglo.

Punkcija je en sam črpalni fluid. Uporablja se v prisotnosti sterilne nekroze trebušne slinavke, ko je ponovna pojavitev eksudata izključena.

  • z okuženo nekrozo;
  • neučinkovita punkcija.

Igla med drenažo ostaja v določenem obdobju s ciljem stalnega odtoka tekočine. Včasih obstaja več drenažnih sistemov z iglami različnih premerov. Skozi njih se votline perejo z antiseptičnimi raztopinami.

Prednosti minimalno invazivnih metod so zmanjšanje:

  • smrtnost zaradi krvavitev, gnojnih zapletov, operativne travme;
  • zapleti zaradi intraoperativne krvavitve;
  • sekundarna okvara v intrasekreciji;
  • zmanjšanje invalidnosti bolnikov;
  • formacije grobih cicatric, plastika kožnih ran in kile.

Opis obsežnih študij na kliniki za splošno kirurgijo Univerze v Ulmu (Nemčija), ki je trajal 10 let, kaže, da minimalno invazivne metode niso vedno učinkovite in da klinično izboljšanje morda ne bo.

Možnost okrevanja se poveča, če so nekrotične lezije majhne, ​​imajo jasne meje in so napolnjene s tekočino. Z obsežno škodljivo škodo je takšna obravnava neupravičena.

Neposredna operacija

Pri okuženi nekrozi trebušne slinavke je možno le kirurško zdravljenje. Brez operacije bo bolnik umrl. To je najhujši zaplet v operaciji.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje:

  • okužena nekroza;
  • apsces žleze;
  • peritonitis;
  • retroperitonealno gnojno vnetje;
  • okužena lažna cista (votlina v žlezi).

Indikacije v odsotnosti okužbe:

  1. negativni rezultat pri izvajanju konzervativne terapije 3 dni;
  2. sum na okužbo nekaterih delov telesa;
  3. porazdelitev patologije v retroperitonealni prostor.

Dolgoročno znanstveno delo (2000–2008) o študiji zdravljenja hudih oblik okužene nekroze trebušne slinavke v Republiški klinični bolnišnici. N.A. Semashko je pokazal, da mora biti terapija usmerjena v uporabo večkomponentne konzervativne terapije z ustrezno kirurško drenažo retroperitonealnega prostora.

Obdobje oskrbe in rehabilitacije

Obnova funkcij prebavil in splošno stanje bolnika po operaciji je odvisno od oskrbe. V zgodnji fazi rehabilitacije (3 dni po operaciji) se bolnik zdravi na oddelku za intenzivno nego, kjer se spremljajo vitalni znaki, hemodinamika:

S stabilizacijo bolnikovega stanja se prenese na splošno kirurško oddelko. Tri dni po operaciji opazimo popolno lakoto. Od 4–5 dni, poleg pitja, je na tabeli št. 5n, ki jo je pripravil Pevzner, predpisana varčna prehrana. V prihodnosti se bo razširil režim in vrsta prehranskih izdelkov.

Izpust iz oddelka se izvede v 1,5–2 mesecih. Invalidnost po operaciji traja 3-4 mesece, včasih več.

Zdravljenje po operaciji

Na domu za 2 tedna je bolniku predpisan: t

  • počitek za posteljo;
  • popoldanski dremež;
  • dietna hrana;
  • zdravila (encimski pripravki in, če je potrebno, hipoglikemik).

Želeni encim izberemo individualno v vsakem primeru. Ustrezen odmerek za večino bolnikov se začne od 25 tisoč v ekvivalentu lipaze. Običajno vsebuje eno tableto. Koliko zdravila vzeti, bo zdravnik določil. Seveda je 2-3 mesece, nato se odmerek zmanjša za 2-krat in zdravilo se nadaljuje še 2 meseca.

Otrok prejme podobno terapijo, vendar se izračuna glede na starost.

Da bi povečali učinkovitost encimske terapije in vpliv na vnetni proces v tkivih trebušne slinavke, so predpisani antacidni pripravki (IPP, H blokatorji)2- receptorji histamina). Ime zdravila, njegov odmerek, pogostost dajanja zdravila in trajanje zdravljenja s temi zdravili določi gastroenterolog.

Po 2 tednih priporočamo kratke sprehode, ki se postopoma povečujejo. Branje, gledanje televizije, sprehodi morajo biti kratki in se ustavijo, ko se počutite slabše.

V prihodnje bomo povezali fizioterapijo in fizioterapijo.

Dietna terapija

Prehrana je pomemben del procesa zdravljenja. Čas rehabilitacije in pojav ponovitve bolezni sta odvisna od njegovega upoštevanja.

Na 4-5 dan po operaciji je dovoljeno:

  • Pirene juhe v zelenjavni juhi;
  • viskozna kaša (riž, ajda);
  • omlet iz pol jajčnega beljaka na dan (rumenjak je prepovedan).

Kalorij v prvih 4–5 dneh po operaciji je 600 kcal / dan.

Dovoljeno je piti do 2,5 litra na dan:

  • mineralna alkalna voda brez plina (Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, Polyana Kvasova);
  • šibko kuhani čaj;
  • decoction of boki, brusnice, ribez;
  • žele;
  • kompot iz suhega sadja.

Količina tekočine nadzira zdravnik.

V prihodnosti se meni postopoma širi, kalorije se povečujejo. Prehrana se izvaja individualno, vendar se upoštevajo naslednja splošna pravila:

  • delni obroki - majhni obroki 6-krat na dan;
  • hrana se zdrobi, pohablja, porabi toplo (prepovedano je hladno in vroče);
  • prepoved hrane je strogo uveljavljena (maščobne, začinjene, ocvrte, dimljene in slane so izključene, vlakna so kontraindicirana v obliki sveže zelenjave in sadja);
  • postopoma povečuje energijsko vrednost izdelkov.

Prehrana je predpisana dolgo časa. V primerih hude patologije je treba uporabiti vse življenje, ker popolnoma prizadete trebušne slinavke ni mogoče pozdraviti. Vsaka kršitev povzroča ponovni pojav bolezni in ponovitev bolezni. Prognoza bolezni v takih primerih je neugodna, celo smrtna.

Ljudska zdravila za vzdrževanje trebušne slinavke

Pancreatonecrosis je življenjsko nevarno stanje z visoko smrtnostjo, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo. V rehabilitacijskem obdobju je predpisana stroga prehrana, ki jemlje zdravila, brez katerih se lahko stanje poslabša, in benigna shema z omejitvijo obremenitve in ustreznim počitkom. Vsako priljubljeno zdravljenje za nekrozo trebušne slinavke je nevarno zaradi pojavljanja alergijskih reakcij, poslabšanja procesa.

Dovoljeni so bujni boki, ribez, brusnični sok. Toda zaradi dvomljive napovedi bolezni je priporočljivo strogo upoštevati priporočila zdravnika, ne pa tudi samozdravljenja.

Kako za zdravljenje nekroze trebušne slinavke: značilnosti zdravljenja smrtonosne bolezni

Pancreatonecrosis je huda bolezen trebušne slinavke, za katero je značilna postopna smrt celic v telesu zaradi prisotnosti vnetja. Patologija se razvija pod vplivom alkoholnih pijač, maščob in dimljene hrane, povzročiteljev infekcij. Zdravljenje pankreasne nekroze se izbere na podlagi narave lezij.

Trebušna slinavka je odgovorna za proizvodnjo hormonov. Težave s tem motijo ​​celotno telo

V začetnih fazah razvoja patologije je indicirana zdravilna terapija. V naprednejših primerih se operacija uporablja za obnovitev funkcij telesa.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili se uporablja le v začetnih fazah razvoja patologije, ko so spremembe v želodcu reverzibilne.

Zdravljenje pankreasne nekroze ima več ciljev:

  • lajšanje glavnih simptomov (bruhanje, bolečina) z zdravili;
  • obnavljanje ravnotežja med vodo in soljo;
  • odstranitev vzroka vnetja.

Za doseganje teh ciljev je predpisana infuzijska terapija. Bolnika namestimo v ambulanto, kjer mu intravensko injiciramo raztopine kalijevega klorida. Prispevajo k obnovi vodno-solne bilance, ki jo moti pogosto bruhanje.

Ker je potek bolezni spremljala huda zastrupitev, jo lahko zdravimo z diuretiki in pijemo veliko čiste vode.

Zaradi vnetja v tkivih trebušne slinavke je krvni obtok moten, kar vodi v postopno smrt celic.

Da bi se izognili negativnim posledicam, so predpisani naslednji postopki:

  • intravenozno dajanje albumina ali krvne plazme;
  • "Dekstran" in "Pentoksifilin" za ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije v poškodovanem organu.

Shema zdravljenja z zdravili je pogosto dopolnjena z uporabo proteolitičnih zaviralcev encimov. Ta zdravila za nekrozo trebušne slinavke zavirajo delovanje pankreasa in tako zaustavijo razvoj patologije.

Uporaba zaviralcev je posledica dejstva, da se organ pri tej bolezni sam uniči z ustvarjanjem lastnih proteolitičnih encimov, ki razgrajujejo beljakovine. V zadnjem času zdravniki zavračajo ta zdravila za nekrozo trebušne slinavke, ker raziskave kažejo na pomanjkanje učinka zdravljenja.

"CREON" in drugi encimski pripravki ustavijo razvoj vnetja

Da bi zavrli delovanje prizadetega organa, je prikazano tudi:

  • počitek za posteljo;
  • redno hlajenje trebuha;
  • 5-dnevni post;
  • redno izpiranje želodca;
  • uporaba inhibitorjev protonske črpalke ("omeprazol" in drugi);
  • intravenozno dajanje somatostatina ali njegovih analogov.

Zdravljenje pankreatitisa in dolg potek nekroze trebušne slinavke prispevata k pristopu sekundarne okužbe, ki vodi do gnojnega procesa. Brez hitrega posega zdravnika taka kombinacija povzroči smrt v 100% primerov.

Za zaustavitev delovanja infekcijskega povzročitelja v trebušni slinavki so predpisani antibiotiki naslednjih skupin:

  • cefalosporini ("Cefepim");
  • fluorokinoloni (Levofloksacin in drugi);
  • v skrajnih primerih, karbapenemi (imipenem in drugi).

Pomembno je! Zdravljenje nekroze trebušne slinavke, ki je oteženo zaradi okužbe, poteka s kirurškim posegom. Zdravje telesa ni mogoče obnoviti samo z drogami.

Manj pogosto se simptomi zastrupitve, ki so značilni za nekrozo trebušne slinavke, ustavijo z ultrafiltracijo ali izmenjavo plazme. Vendar pa učinkovitost obeh metod zdravljenja ni bila dokazana.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke pri oživljanju

Bolniki z znaki nekroze trebušne slinavke so hospitalizirani, nameščeni v oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego.

Glavne naloge zdravnikov:

  • obnavljanje in vzdrževanje potrebne količine cirkulirajoče krvi;
  • izločanje toksinov;
  • odpravljanje bolečine.

Intravenske injekcije krvnih nadomestkov, raztopin, ki vsebujejo kalcijeve, magnezijeve in kalijeve ione, beljakovinske pripravke se uporabljajo za odpravo hipovolemije in lajšanje učinkov razstrupljanja.

Odvisno od funkcionalnega delovanja drugih organov in sistemov, dodatno uvajamo:

  • srčni glikozidi;
  • askorbinska kislina;
  • Vitamini B;
  • antispazmodiki.

Struktura detoksikacijske terapije vključuje:

  • uvedbo anti-encimskih zdravil;
  • peritonealna dializa, ki spodbuja odstranjevanje strupenih snovi iz krvi;
  • umetno zmanjšanje telesne temperature pri izbruhu vnetja;
  • izpiranje želodca.

Lajšanje bolečinskega sindroma se izvaja z uporabo promedola in antihistaminikov. Prav tako se pogosto uporablja periduralna anestezija, ki lajša bolečine in krče krvnih žil, Oddijevo sfinkter in žolčevod.

V večini primerov je oživljanje, vključno z navedenimi metodami konzervativnega zdravljenja, predoperativna priprava, saj se le redko lahko izognemo kirurškemu posegu za pankreatonerozo.

Naloge operativne kirurgije so:

  • sproščanje trebušne votline iz eksudata;
  • lajšanje vnetja in širitev nekrotičnih lezij v trebušni slinavki;
  • zagotavljanje drenaže soka trebušne slinavke.

Če pride do sočasnih patologij žolčevodov, se dekompresirajo.

Kirurški poseg

Odprta operacija za nekrozo trebušne slinavke je indicirana v naslednjih primerih:

  • pristop sekundarne okužbe, ki je povzročila nastanek žarišč za gnojenje;
  • pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili;
  • vnetje se je razširilo na tkiva sosednjih organov.

Poleg teh razlogov se kirurški poseg izvaja ob prisotnosti naslednjih dejavnikov: t

  • absces;
  • lažna cista;
  • vnetje peritoneuma (peritonitis);
  • širjenje razjed preko trebušne slinavke.

Pomembno je! Med operacijo zdravnik odstrani del organa, ki je doživel nekrotizacijo (celična smrt).

Taktiko kirurškega zdravljenja določa narava lezije. Obširno širjenje vnetnega procesa vodi k dejstvu, da kirurg odstrani trebušno slinavko, žolčnik in vranico. Po zaključku operacije je potrebna drenaža trebuha.

Odprta kirurgija je glavna terapija za nekrozo trebušne slinavke.

Če pride do zapletov v obliki peritonitisa, se izvede več kirurških operacij, od katerih vsaka vključuje zdravljenje prizadetega območja z antiseptičnimi raztopinami. Ta problem povečuje tveganje za smrt.

V odsotnosti absolutnih indikacij za kirurški poseg (absces, itd.) Zdravnik predpiše minimalno invazivno kirurgijo.

Minimalno invazivni postopki

Minimalno invazivne metode zdravljenja se uporabljajo za fokalne lezije trebušne slinavke, ko se vnetje pojavi samo v tkivih organa. Glavni cilj te terapije je odstraniti tekočino in odstraniti nekrotično tkivo. Minimalno invazivne operacije se izvajajo pod ultrazvočno kontrolo.

Glede na naravo lezij se uporabljajo naslednje metode:

  1. Punkcija. Postopek vključuje eno injekcijo igle v prizadeti organ, skozi katerega se izčrpa tekočina. Metoda se uporablja, če je diagnoza pokazala odsotnost infekcijskega povzročitelja.
  2. Drenaža. Za razliko od punkcije se ta postopek opravi večkrat. Število drenažnih sistemov, vbrizganih v trebušno votlino, je odvisno od obsega lezije. Antiseptična raztopina se potisne v trebušno slinavko skozi igle, da se razbremeni vnetje in zavre aktivnost okužbe.

Minimalno invazivne operacije se izvajajo pod ultrazvočno kontrolo.

Po vnosu tekočine se pošlje na dodatno preiskavo njegove kemične sestave in ugotovi:

  • povzročitelj okužbe;
  • nenormalne (rakaste) celice.

Prisotnost teh dejavnikov vodi v prilagoditev izbrane taktike.

Minimalno invazivne metode zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko so lezije strogo razmejene in nimajo velikih velikosti. V drugih primerih je dodeljena odprta operacija.

Postoperativno okrevanje

Pancreatonecrosis je med nevarnimi patologijami. Če ni pravočasne obdelave, je verjetnost smrti blizu 100%. Vendar tudi po uspešnem delovanju ni mogoče izključiti možnosti smrti pacienta. Po statističnih podatkih se smrt zgodi v približno polovici primerov v prvih nekaj letih po koncu zdravljenja.

Da bi se izognili negativnim posledicam nekroze trebušne slinavke, je pacientu dodeljeno dinamično opazovanje, ki zagotavlja redno strojno preiskavo operiranega območja.

Po operaciji morate upoštevati določeno prehrano, ki vključuje:

  • čaj brez sladkorja;
  • zelenjavne juhe z naribanimi živili;
  • ajdova in rižev kaša;
  • skuta;
  • masla in drugih proizvodov.

Ker se pri zdravljenju nekroze trebušne slinavke, ki zavirajo glavne funkcije trebušne slinavke, uporabljajo inhibitorji, se poveča tveganje za razvoj drugih bolezni:

  • diabetes mellitus;
  • cista;
  • disfunkcija prebavnih organov;
  • presnovo lipidov.

V obdobju rehabilitacije po zaključku zdravljenja nekroze trebušne slinavke bolniku predpišemo antispazmodična in protivnetna zdravila za lajšanje bolečin in preprečevanje ponovitve bolezni.