Image

Insulinoma: simptomi, zdravljenje

Mnogi od nas, tudi če nimamo nobene zveze z medicino, vemo, da so medicinski izrazi, ki imajo končni "ohm", povezani z rakom. Insulinoma ni izjema. V večini primerov gre za tumor trebušne slinavke, in sicer celice, ki izločajo hormone (beta celice Langerhansovih otočkov), najpogosteje pa se nahajajo v repu organa. Veliko manj pogosto nastajajo neoplazme, ki proizvajajo insulin, iz drugih celic in se lahko nahajajo v vratih vranice, jeter, črevesja in drugih organov. V večini primerov je ta tumor benigen, čeprav je na žalost ugotovljena tudi maligna varianta bolezni.

Ta tumor se imenuje insulinom, ker njegove celice nekontrolirano izločajo hormonski insulin v krvni obtok, kar predvsem uravnava presnovo ogljikovih hidratov. Glavni simptomi bolezni so povezani s stalnim nereguliranim sproščanjem tega hormona.

Bolezen se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh med 30. in 50. letom starosti, vendar se insulinom lahko pojavi pri vsaki starosti, primeri njegovega odkrivanja pa so opisani tudi pri dojenčkih. Ta bolezen ne velja za običajne, zato jo je veliko zdravnikov zelo redko, ali pa nimajo izkušenj z diagnozo in zdravljenjem insulinoma. Iz tega razloga obstaja velika verjetnost napačne diagnoze in predpisovanja neučinkovitega zdravljenja.

Insulinoma: simptomi

Kljub dejstvu, da je insulinom najpogosteje benigna, je zelo zahrbtna. Nekontrolirana proizvodnja insulina s strani tumorja vodi do izrazitega zmanjšanja koncentracije glukoze v krvi (hipoglikemija), kar povzroča simptome bolezni. Neposredno je odvisno od števila, velikosti in aktivnosti tumorskih žarišč. Ne smemo pozabiti, da se hormon še naprej sintetizira v zdravih celicah trebušne slinavke.

Napadi hipoglikemije

Glavni, najpomembnejši simptom bolezni so napadi akutne hipoglikemije, ki se lahko manifestirajo na različne načine. V veliki večini primerov se epileptični napad razvije zgodaj zjutraj, na prazen želodec, ko je preteklo veliko časa po zadnjem obroku in je raven sladkorja v krvi nizka.

Težko je zjutraj prebuditi osebo med napadom, po prebujanju lahko ostane dolgo časa dezorijentiran, komaj odgovori na preprosta vprašanja, opravlja neustrezna gibanja. To so znaki motenj zavesti, ki jih povzroča izgube ogljikovih hidratov centralnega živčnega sistema.

Napade lahko opazimo ne samo zjutraj, ampak tudi podnevi, še posebej, če traja dolgo časa med obroki, s fizičnim in psiho-emocionalnim stresom. Akutno hipoglikemijo lahko spremlja napad psihomotorne agitacije. Bolniki lahko pokažejo agresijo, prisegajo, kričijo, neustrezno odgovarjajo na vprašanja, navzven lahko izgleda kot stanje hude alkoholne zastrupitve.

Poleg tega imajo bolniki pogosto epileptiformne napade, dolgotrajni konvulzivni sindrom, nehotena gibanja v različnih mišičnih skupinah in tresenje prstov. Bolniki se lahko pritožijo, da so "vrženi" v toploto, nato v mraz, glavobol, lupanje srca, občutek pomanjkanja zraka, pretirano znojenje, nerazložljiv občutek strahu.

Napredovanje hipoglikemije lahko vodi do globokih motenj zavesti, bolnik lahko celo umre brez zagotavljanja zdravstvene oskrbe.

Interiktalno obdobje

Simptomi, ki jih je mogoče odkriti pri bolnikih z insulinom, so v interiktalnem obdobju popolnoma nespecifični in so v večini primerov nevrološke narave, zaradi česar je težko pravilno diagnosticirati.

Pri dolgotrajni hipoglikemiji trpijo kranialni živci, in sicer obraza in glosofaringeala. To se lahko kaže v asimetriji obraza, glajenju nazolabialnih gub, opustitvi vogalov, izgubi izraza obraza, solzenju, motnji okusa, bolečini v korenu jezika in tonzile. Ob pregledu lahko zdravnik razkrije pojav nekaterih patoloških refleksov, ki jih pri zdravih ljudeh ni. Pacienti prav tako opažajo poslabšanje spomina in pozornosti, postaja težko opravljati svoje običajno delo, pojavlja se brezbrižnost do tega, kar se dogaja. Takšne nevrološke simptome lahko opazimo tudi pri majhnih, nizko aktivnih tumorjih.

Zaradi takšnih nespecifičnih simptomov bolezni bolniki pogosto dolgo neuspešno zdravijo nevropatologi in psihiatri.

Diagnoza insulinoma

Ob sumu, da ima bolnik ta tumor, je treba anamnestično dokazati, da se napadi pojavijo zjutraj na prazen želodec, po preskoku obrokov, fizičnem naporu, pred menstruacijo pri ženskah.

Obstaja triada znakov, ki omogočajo sum na tumor, ki proizvaja insulin:

  • epizode hipoglikemije na prazen želodec;
  • raven glukoze v krvi v času napada pod 2,7 mmol / l;
  • Intravenska raztopina glukoze odstrani bolnika iz napada.

Med napadom se določi raven inzulina v krvi, ponavadi je ta indikator povišan z zelo nizko koncentracijo glukoze. Tudi prognostični pomen določanja izločanja proinzulina in C-peptida.

Ker so neoplazme pogosto majhne, ​​ultrazvočna diagnostika in računalniška tomografija nista zelo informativni.

Danes je angiografija trebušne slinavke priznana kot ena izmed najučinkovitejših diagnostičnih metod, saj imajo tumorji običajno obsežno žilno mrežo. To vam omogoča, da natančneje določite lokalizacijo in velikost insulinoma.

Insulinoma: zdravljenje

V večini primerov se uporabi kirurško zdravljenje insulinoma, odstranitev tumorja vodi do popolnega okrevanja bolnika.

V primeru nezmožnosti kirurškega zdravljenja se bolnikom predpiše zdravljenje z zdravili za zmanjšanje izločanja insulina in upočasnitev rasti tumorja in njegovih metastaz. Priporoča se tudi pogosta uporaba ogljikovih hidratov ali uvedba glukoze, da se preprečijo napadi hipoglikemije.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če ima oseba občasno akutni občutek lakote, tresenje mišic, razdražljivost, glavobol, izmenično z zaostalostjo ali celo izgubo zavesti, se mora posvetovati z endokrinologom. Poleg tega se boste morda morali posvetovati z nevrologom. Insulinome pogosto zdravi kirurg.

Kaj je insulinom: znaki, vzroki, simptomi in zdravljenje

Insulinom je maligen (v 15% primerov), pa tudi benigni (85-90%) tumor, ki se razvija v celicah Langerhansovih otočkov. Ima avtonomno hormonsko aktivnost in povzroča hiperinzulinizem. Insulin začne nekontrolirano izstopati, kar vodi do hipoglikemičnega sindroma - to je ime kombinacije nevroglikopskih in adrenergičnih simptomov.

Med vsemi tumorji trebušne slinavke s hormonsko aktivnostjo je insulinoma približno 70%.

Približno 10% teh je del prve vrste večkratne endokrine adenomatoze. Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh, starih od 40 do 60 let, ki so zelo redko prisotni pri otrocih.

Insulinom se lahko nahaja v katerem koli delu trebušne slinavke (rep, glava, telo). Včasih ima lahko lokalizacijo zunaj trebušne slinavke, npr. V vratih vranice, steni želodca, dvanajstnika, jeter, omentuma. Velikost neoplazme praviloma doseže 1,5 - 2 cm.

Mehanizem hipoglikemije pri insulinu

Razvoj tega stanja je posledica dejstva, da obstaja nenadzorovano sproščanje insulina s tumorskimi celicami b. Običajno, če se raven glukoze v krvi zmanjša, se zmanjša tudi proizvodnja insulina in njegovo sproščanje v krvni obtok.

Pri tumorskih celicah je ta mehanizem moten in z zmanjšanjem koncentracije sladkorja izločanje insulina ni inhibirano, kar vodi do razvoja hipoglikemičnega sindroma.

Najbolj akutno hipoglikemijo čutijo možganske celice, ki kot glavni vir energije uporabljajo glukozo. V zvezi s tem se z razvojem tumorja začne nevroglikopenija in med dolgotrajnim procesom se v CNS pojavijo distrofične spremembe.

Ko se pojavi hipoglikemija, se v krvni obtok sproščajo kontinzularne spojine, hormoni glukagon, noradrenalin, kortizol, kar vodi do pojava adrenergičnih simptomov.

Simptomi insulinoma

V razvoju tumorja so obdobja in simptomi relativnega počutja, ki jih nadomeščajo klinično izrazite manifestacije hipoglikemije in reaktivne hiperadrenalinemije. V obdobju miru se lahko bolezen manifestira samo s povečanim apetitom in razvojem debelosti.

Kot posledica motenj pri prilagajanju v centralnem živčnem sistemu in delovanja antiinzulinskih faktorjev se lahko pojavi akutni hipoglikemični napad.

Začne se na prazen želodec, običajno zjutraj, po dolgem premoru med obroki. Med napadom simptomi kažejo, da raven glukoze v krvi pade na 2,5 mmol / l ali manj.

Nevroglikofenični simptomi bolezni so podobni običajnim psihiatričnim ali nevrološkim motnjam. Bolniki čutijo mišično oslabelost, zmedeno zavest, se začne glavobol.

Včasih lahko hipoglikemični napad spremlja psihomotorna agitacija:

  • bolnik ima tesnobo,
  • evforija
  • halucinacije,
  • nemotivirana agresija,
  • nepovezani kriki.

Simpatični nadledvični sistem na nenadne hipoglikemije se odziva s tremorjem, pojavom hladnega znoja, strahom, parestezijo, tahikardijo. Če napad napreduje, se pojavijo epileptični napadi, zavest se izgubi, lahko začne koma.

Napad se običajno ustavi z intravensko glukozo. Po vrnitvi zavesti se pacienti praviloma ne spomnijo ničesar, kar se je zgodilo.

Napad lahko povzroči miokardni infarkt kot posledica motenj v trofizmu srčne mišice, pa tudi hemiplegijo in afazijo (lokalne poškodbe živčnega sistema), poleg tega obstaja možnost, da se lahko zgodi inzulinska koma, to stanje pa zahteva nujno oskrbo.

Kronična hipoglikemija pri bolnikih z insulinom vodi do motenj živčnega sistema, kar vpliva na fazo relativnega počutja.

V obdobju med napadi lahko pride do okvare vida, poslabšanja spomina, mialgije, apatije. Tudi če se odstrani tumor, se ponavadi pojavijo encefalopatija in zmanjšanje intelektualnih sposobnosti ter drugi simptomi, zato se izgubi nekdanji družbeni status osebe in njegovih poklicnih sposobnosti.

Moški s pogostimi napadi hipoglikemije lahko postanejo impotentni.

Nevrološki pregled bolnikov s tumorjem kaže:

  • asimetrija tetivnih in periostalnih refleksov;
  • zmanjšanje abdominalnih refleksov ali njihova neenakost;
  • nistagmus;
  • pareza pogleda;
  • patološki refleksi Babinskega, Rossolima, Marinescu-Radovicha.

Ker so klinični simptomi običajno polimorfni in nespecifični, se bolnikom z insulinom včasih dajo napačne diagnoze, na primer epilepsija ali možganski tumorji, kot tudi kap, psihoza, nevrastenija, vaskularna distonija in drugi.

Diagnoza insulinoma in njegovi vzroki

Ob prvem sprejemu mora zdravnik pri bolniku ugotoviti zgodovino bolezni trebušne slinavke. Posebno pozornost je treba posvetiti temu, ali so neposredni sorodniki osebe imeli kakršnokoli patologijo trebušne slinavke, kot tudi ugotoviti, kdaj so se začeli pojavljati prvi znaki tumorja.

Za razumevanje vzrokov hipoglikemije in insulinom je bilo priznano, opraviti kompleksne laboratorijske teste, vizualne instrumentalne preglede, laboratorijske teste:

  1. Test s stradanjem: namerna provokacija hipoglikemije in Whipple triade tipični insulinomi - padec glukoze v krvi na 2,76 mmol / l (ali nižji), manifestacije nevropsihičnega značaja v ozadju lakote, možnost lajšanja infuzije glukoze v veno ali zaužitje.
  2. Za ustvarjanje hipoglikemičnega stanja se injicira eksogeni insulin (insulinski supresivni test). Vsebnost C-peptida v krvi se večkrat poveča, glukoza pa ima zelo nizko vrednost.
  3. Test provokacije insulina - daje se intravenski glukagon ali glukoza, zaradi česar trebušna slinavka sprosti insulin. Količina insulina pri zdravih posameznikih je bistveno nižja kot pri ljudeh s tumorjem. Hkrati sta insulin in glukoza v razmerju 0,4 (običajno je ta številka manjša).

Če so rezultati teh testov pozitivni, je insulin predmet nadaljnjih raziskav. V ta namen opravite ultrazvok, magnetno resonančno slikanje in scintigrafijo pankreasa, selektivno angiografijo (dajanje kontrastnega sredstva z nadaljnjim rentgenskim pregledom), intraoperativno ultrasonografijo žleze, diagnostično laparoskopijo.

Insulinom je treba razlikovati od: t

  1. hipoglikemijo alkohola ali zdravila,
  2. kot tudi rak nadledvične žleze,
  3. insuficienca hipofize in nadledvične žleze,
  4. galaktozemija,
  5. sindrom dampinga.

Zdravljenje z insulinom

Običajno insulinom zahteva kirurško zdravljenje. Volumen operacije je odvisen od velikosti inzulinoma in njegove lokalizacije. V nekaterih primerih se izvaja insulinomektomija (tumorska enukleacija) in včasih resekcija pankreatičnih področij.

Uspešnost operacije se oceni z dinamičnim določanjem koncentracije glukoze med intervencijo.

Med postoperativne zaplete spadajo: t

pankreasna nekroza trebušne slinavke in če se ugotovi hemoragična pankreatonekroza, je vzrok smrti v zapletu v njem. ;

  • absces trebušne votline;
  • fistula pankreasa;
  • peritonitis.

Če je insulinom neoperabilno, se zdravljenje izvaja konzervativno, preprečuje se hipoglikemija, lajšanje napadov s pomočjo glukagona, adrenalina, glukokortikoidov, noradrenalina. V začetnih fazah se bolnikom običajno svetuje, da jemljejo večjo količino ogljikovih hidratov.

Pri malignih insulinom opravite kemoterapijo z doksorubicinom ali streptozotocinom.

Prognoza za insulin

Verjetnost kliničnega okrevanja po odstranitvi insulinoma je od 65 do 80%. Prej je mogoče diagnosticirati in izvesti kirurško zdravljenje tumorja, lažje je popraviti spremembe v živčnem sistemu.

S smrtnim izidom po operaciji pride v 5-10% primerov. Pri 3% bolnikov se lahko pojavi relaps.

V 10% primerov se lahko pojavi maligna degeneracija, pri čemer se začne destruktivna rast tumorja in pojavijo se metastaze v oddaljenih organih in sistemih.

Pri malignih tumorjih je napoved običajno neugodna, le 60% bolnikov preživi še dve leti.

Ljudje s to boleznijo v zgodovini so registrirani pri nevrologu in endokrinologu. Morajo uravnotežiti svojo prehrano, prekiniti slabe navade in opraviti letne fizične preglede z določitvijo ravni glukoze v krvi.

Insulinoma

Insulinoma je aktivni hormonski tumor, ki ga povzročajo B-celice, Langerhansovi otočki, trebušna slinavka, ki sproščajo izločanje insulina v presežku.

Ta bolezen je najpogostejša endokrina neoplazma. Tak tumor ima lahko maligno (10-15%) in benigno (80-90%) naravo. Poleg b-celic so v tumorju tudi a-celice, ki nimajo sekrecijskih granul. Zdravniki lahko zaznajo metastaze v katerem koli delu trebušne slinavke, kot tudi stene želodca. Maligni insulinom lahko metastazirajo v jetra in druge organe. Vsak bolnik ima individualno občutljivost na pomanjkanje sladkorja v krvi in ​​inzulinu, na različne načine prenaša pomanjkanje glukoze v krvi. Ljudje trpijo zaradi te bolezni, predvsem ljudi, ki so najbolj delovno sposobni (od 25 do 55 let), otroci pa zelo redko trpijo. Insulinom lahko povzroči večkratno endokrino adenomatozo.

Patogeneza hipoglikemije v insulinu

Patogeni dejavnik je prekomerna proizvodnja izločanja insulina, ki ni odvisna od vsebnosti glukoze v krvi. Ta pojav se imenuje hiperinzulinizem ali hipoglikemija. Patogeneza insulinoma je lahko pri bolnikih podobna, vendar so lahko simptomi popolnoma drugačni, kot kažejo statistični podatki.

Učinkovitost možganov trpi s tem rezultatom predvsem zato, ker ni zalog ogljikovih hidratov in krožnih maščobnih kislin. Glukoza je potreben ogljikov hidrat, ki podpira delovanje vseh tkiv in organov, predvsem pa živčnega sistema. Dobava glukoze v možgane mora biti vedno neprekinjena, s hitrostjo približno 20% skupne glukoze, ki vstopa v telo, saj možgani nimajo lastnih zalog glukoze.

V 5-7 minutah, ko celice možganske skorje ne dobavljajo ogljikovih hidratov, lahko pride do smrtnih motenj, ki vodijo v smrt najbolj diferenciranih celic možganske skorje. Raven glukoze se zmanjša, kar pomeni, da se aktivirajo kompenzirani mehanizmi, ki aktivirajo glikogenolizo, glukoneogenezo in privlačijo maščobne proste kisline.

V povišanih količinah lahko poleg insulina sodelujejo tudi celice takih peptidov (antagonistični hormoni), kot so PP, glukagon, kortizol, noradrenalin. V telesu je resna presnovna motnja, povečuje se apetit (stalna želja) in debelost (včasih v zelo hudih oblikah). Vse to pomeni degenerativne procese mišičnega tkiva, ki so polni takih posledic, kot so atrofija in kronične bolezni, bolečine v mišičnem področju.

Simptomi insulinoma

Značilnost pri pojavu tumorja je posebno povečanje apetita in debelosti. Hipoglikemični napadi se lahko pojavijo precej nenadoma, najpogosteje pa na prazen želodec ali nekaj ur po jedi.

Občutek lakote povzroča porabo ogljikovih hidratov v množini. Redko je videti nasprotno sliko, ko imajo pacienti antipatijo do hrane, izgubijo težo in za normalno življenje potrebujejo intravensko injiciranje beljakovin in glukoze.

Ljudje, odvisni od insulina, morajo vedno nositi lahko prebavljive ogljikove hidrate (čokolado, sladkarije). Leva hemisfera možganov, ki je bolj občutljiva na zmanjšanje glukoze v krvi, najbolj trpi - izguba spomina in zmanjšanje pozornosti se pojavita, duševni procesi se upočasnijo, v hudih primerih pa se lahko pojavijo duševne motnje in amnezija.

Spremembe v presnovnih procesih v mišicah lahko povzročijo hude bolečine v mišicah, ki povzročajo njihovo distrofijo in tvorbo vezivnega tkiva.

Simptomi insulinoma se lahko pojavijo, odvisno od stopnje zmanjšanja krvnega sladkorja bolnika:

  • glavobol;
  • utrujenost;
  • šibkost;
  • vid "močno pade";
  • izguba zavesti;
  • krči;
  • vzburjenost;
  • afazija.

Kaj je značilno za začetek napada?

Ko je napad šele začel, bolnik postane prekrit z lepljivim in hladnim znojem, na obrazu je jasno blanširanje, telo je zelo vznemirjeno, utrip se hitreje in telesna temperatura je nizka. Oseba lahko celo pade v komo (BP se zmanjša in bradikardija se kaže). Učenci se ne odzivajo na svetlobo in so zoženi, dihanje je enakomerno in površno - tako se izraža hiporefleksija, izčrpavajo se adaptivne lastnosti centralnega živčnega sistema in pride do motenj konstriktivnih mehanizmov. Napad se najpogosteje razvije zgodaj zjutraj - to je posledica zelo dolge prekinitve jedi (ponoči). Človeku je težko prebuditi. To pomeni, da pride do motnje, ki nadomešča spanje, pride do dezorientacije v prostoru.

Psihomotorna agitacija

Psihomotorna agitacija se lahko pojavi tudi pri bolniku z hipoglikemičnim stanjem z insulinom. Oseba je zunaj sebe, kriči grožnje, skoči po sobi, plese, odgovori neskladno in ne v bistvu na vprašanja, ostane v sanjskem stanju, lahko opravlja nesocialna in nemoralna dejanja. Globoka motnja zavesti je končni rezultat napada, ki ga lahko uredimo le z notranjo infuzijo glukoze v pacienta. Pri zapozneli oskrbi lahko napad traja do nekaj dni. V večini primerov bolniki ne morejo povedati, kaj so naredili, ker se tega ne spomnijo in so bili pod retrogradno amnezijo.

Diagnoza insulinoma

Pri diagnozi insulinom se uporabljajo funkcionalni testi. Obvezen je test z imenovanjem nizkokalorične diete, ki omejuje maščobe in ogljikove hidrate, kot tudi tekom dneva. Toda v nekaterih primerih je test s postom in nizkokalorično dieto kontraindiciran.

Simptomi hipoglikemije se bodo razvili pri ljudeh z insulinom. Obstajajo tudi inzulinski supresivni testi, ko dajemo eksogeni insulin, to pa vodi do supresije sproščanja endogenega insulina kot tudi C-peptida.

Insulinoma bo še naprej proizvajal hormon. Nizka koncentracija glukoze in visoka raven C-peptida kažejo na jasno insulinsko bolezen. Za diagnosticiranje insulina na ta način so možnosti zelo visoke, saj ni nič manj učinkovito kot test na tešče. Med testom za provokacijo insulina se sprosti endogeni insulin. Pri ekstrankreatičnih boleznih brez razvoja hiperisulinizma se lahko pojavi spontana hipoglikemija: od kompleksnih jetrnih lezij, od bolezni kopičenja glikogena, od ekstrapankreatičnih malignih tumorjev, adrenalne insuficience.

Včasih lahko zamenjate organsko hipoglikemijo in toksičnost. Pri alkoholni hipoglikemiji ni opaziti hiperinzulinemije, in uvedba eksogenega insulina ali kakršnih koli zdravil, ki zmanjšujejo sladkor, vodi do velike količine imunocreativnega insulina v krvi pacienta. Za postprandintalne oblike hiperinzulinizma je značilna normalna koncentracija glukoze v krvi na tešče.

Pri novorojenčkih in majhnih otrocih se lahko pojavi hiperplazija insulitsitisa, nezidioblastoza, ki lahko povzroči organsko hipoglikemijo. Necidioblastoza se lahko v laboratorijskih študijah preprosto ne razlikuje od insulinoma.

Pri diagnosticiranju insulinoma lahko uporabite tudi diagnozo sevanja.

Zdravljenje insulinoma

Najbolj učinkovito in radikalno zdravljenje insulinoma je operacija, ki jo lahko kvalitativno izvajajo pristojni strokovnjaki v Moskvi. Samo pri bolnikih, ki ne delujejo, uporabljajo konzervativne metode zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje vključuje edem in preprečevanje učinkov na tumorski proces in hipoglikemična stanja. Za to obstajajo različne vrste hiperglikemičnih snovi. Ta orodja vključujejo: noradrenalin, adrenalin, glukagon. Lahko dajo le kratkoročne rezultate.

Pri zdravljenju insulinomov zdravniki raje uporabljajo zdravila, ki imajo ponavadi hiperglikemični učinek.

Kirurški poseg

Kar se tiče kirurškega posega in odstranitve insulinomov na trebušni slinavki, je operacija lahko zapletena zaradi anatomskih značilnosti, lokacije v bližini vitalnih organov in na težko dostopnem mestu. Zato je pred operacijo, da izberejo bolj racionalne metode za lajšanje bolečin manipulacije.

Prognoza za insulin

Bolnike, ki trpijo za insulinom, je treba registrirati pri endokrinologu. Nujno je treba pravočasno stopiti v stik s strokovnjaki, saj je zgodnje odkrivanje ključnega pomena za uspešno zdravljenje bolezni. Okrevanje bolnika po kirurškem zdravljenju insulinoma se pojavi v 65-80% primerov. Od 10% so smrtni. V 3% primerov se pojavijo recidivi.

Insulinoma

Insulinom je benigni (redko maligni) endokrini tumor na trebušni slinavki, ki izloča velike količine insulina. Pojavi se v obliki hipoglikemičnega napada (raven glukoze v krvi pade nizko).

Insulinomi se pogosto oblikujejo v trebušni slinavki, v redkih primerih pa lahko insulinomi vplivajo na jetra ali debelo črevo. Tumor, ki ima pojav insulinoma, praviloma prizadene ljudi med 25. in 55. letom, skoraj nikoli se ne pojavi pri otrocih. V nekaterih primerih lahko insulinomi kažejo na večkratno endokrino adenomatozo.

Patogeneza hipoglikemije v insulinu

Insulinoma je tumor, ki proizvaja hormon. Ker imajo rakaste celice z insulinom nepravilno strukturo, ne delujejo standardno, zaradi česar raven glukoze v krvi ni regulirana. Tumor proizvede veliko insulina, kar zmanjša koncentracijo glukoze v krvi. Hipoglikemija in hiperinzulinizem sta glavni patogenetski povezavi bolezni.

Patogeneza insulinoma pri različnih bolnikih je lahko podobna, vendar so simptomi razvoja bolezni precej različni. Takšni kazalniki so posledica dejstva, da ima vsaka oseba različno občutljivost za inzulin in hipoglikemijo. Večino pomanjkanja glukoze v krvi čutijo možgansko tkivo. To je posledica dejstva, da možgani nimajo zaloge glukoze in tudi ne morejo uporabljati maščobnih kislin kot nadomestek za vir energije.

Prognoza za insulin

Če je tumor benigen, se bolnik po opravljeni radikalni metodi zdravljenja (operacija odstranitve tumorja) opomore. Ko tumor ima lokalizacijo paraendokrine, bo zdravljenje z insulinom uspešno.

Ko je tumor maligen, bo napoved zdravljenja resnejša. To je odvisno od lokacije tumorja in števila lezij. Uspeh kemoterapevtskih zdravil je zelo pomemben - odvisen je od vsakega posameznega primera bolezni in občutljivosti tumorja na zdravila. Pogosto je 60% bolnikov občutljivih na streptozociton, če tumor ni občutljiv na to zdravilo, se uporablja adriamicin. Kot kaže praksa, uspeh kirurškega zdravljenja insulinoma dosežemo v 90% primerov, medtem ko se smrt med operacijo pojavi v 5-10%.

Simptomi insulinoma

Glavni simptomi insulinoma so napadi hipoglikemije, ki so posledica povečanja ravni insulina v krvi bolnika. Praviloma takšne napade spremlja splošna slabost bolnika, občutek utrujenosti in pogostega srčnega utripa. Poleg tega se bolnik veliko potenja, postane nemiren in čuti stalni strah. Z odpravo simptomov insulinoma začasno olajšamo občutek lakote, ki je tudi pomemben simptom bolezni.

Insulinom se lahko pojavi pri hudih simptomih kot tudi s skritimi znaki. Druga možnost je za pacienta bolj nevarna, saj takšen potek insulinoma ne omogoča pacientu, da bi jedel pravočasno, kar bolniku preprečuje normalizacijo hipoglikemije. Ker raven glukoze v krvi osebe pade, se obnašanje bolnika ne ustreza, pojavijo se jasne in razumljive halucinacije. Zmanjšanje ravni glukoze spremlja obilno salivacija, znojenje, razcep v očeh, kar lahko privede do fizične škode, ki jo bolnik skuša narediti, da bi odvzel hrano.

Če se napad ne ustavi, se lakota sčasoma razbremeni, z nadaljnjim padcem glukoze v krvi pacienta se poveča mišični tonus. V posebnih primerih se lahko pojavi epilepsijski napad. Učenci bolnika postanejo veliki. Dihanje in palpitacije se pospešijo. V primeru, da bolnik ne dobi pravočasne pomoči, se lahko pojavi hipoglikemična koma. Hkrati bodo spremljajoči simptomi v obliki izgube zavesti, razširjenih zenic, nizkega mišičnega tonusa in arterijskega tlaka, znoj ni več sproščen, srčni in dihalni ritmi se izgubijo. Posledica takšnih simptomov je lahko razvoj cerebralnega edema.

Hipoglikemijo lahko spremlja tudi povečana telesna teža, včasih pa tudi debelost. Če je pacient že dolgo v hipoglikemični komi ali pogosto pade v takšna stanja, se lahko razvije discirkulacijska encefalopatija, parkinsonizem in konvulzivni sindrom.

Diagnoza insulinoma

Za diagnozo insulinom uporabite različne vzorce v obliki odmerjenih obremenitev na telo. Najpogostejši test je vsakodnevno tešče. Bolniku je predpisana posebna prehrana, v kateri je najmanj maščob in ogljikovih hidratov. S takšno prehrano bolnik z insulinom začne kazati simptome hipoglikemije. Tudi če se simptomi ne začnejo, se bolnikova raven glukoze v krvi bistveno poveča. Tumorske celice začnejo samostojno proizvajati insulin, ne glede na to, koliko glukoze je v krvi. Tako se znižuje raven glukoze in povečuje raven insulina. Diagnostika na ta način vam omogoča določitev 100% insulina.

Druga diagnostična metoda je test insulina. Bolnik prejme insulin v krvi, zaradi česar se začnejo pojavljati simptomi ali napadi hipoglikemije. Učinkovitost testa je visoka kot diagnoza s stradanjem. Vendar pa obstaja ena velika pomanjkljivost: pacient zaradi takega testa razvije hipoglikemijo ali nevroglukopenijo. Taki vzorci se lahko izvajajo izključno v stacionarnem načinu pregleda.

Test, ki izzove proizvodnjo insulina v krvi, se uporablja tudi za diagnosticiranje insulinoma. Bolnik se intravensko injicira z glukozo ali glukagonom, kar povzroči proizvodnjo insulina. Učinkovitejša je uvedba glukoze in kalcija, ker je povečana proizvodnja insulina pri bolnikih z insulinom višja kot pri zdravih ljudeh le za 60–80%. S takšno diagnozo se hipoglikemija ne razvije zaradi infuzije glukoze.

Za natančno diagnosticiranje inzulina in ga ne zamenjajte z boleznimi, kot so nadledvična insuficienca, huda poškodba jeter, ekstrapanmični maligni tumorji, bolezni, povezane s kopičenjem glikogena in bolezni centralnega živčnega sistema - uporabite podatke iz kliničnih in laboratorijskih študij, ki ustrezajo vsaki skupini bolezni. Testiranje za insulin in prehrano s tochakovko pomaga razlikovati med insulinom in drugimi boleznimi, ki imajo podobne indikatorje.

Poleg tega je treba insulin diagnosticirati kot strupeno ali organsko. Toksični insulinom je lahko alkohol ali zdravilo zaradi uporabe zdravil, ki znižujejo raven glukoze v krvi.

Ko je določen tip insulinoma, je treba določiti njegovo lokacijo in velikost tumorja. Za te namene se lahko s pomočjo računalniške tomografije in magnetnoresonančnega pregleda uporabi tudi ultrazvočni pregled. Diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo lahko uporabimo za določitev lokacije tumorja.

Zdravljenje insulinoma

Velik insulinom je tumor z značilno rdeče-rjavo barvo. Zdravljenje insulinoma vključuje dve metodi: radikalno in konzervativno.

Radikalno zdravljenje

Radikalno zdravljenje je kirurški poseg za odstranitev tumorja. Bolnik lahko prostovoljno zavrne operacijo odstranitve tumorja. Tudi kirurško zdravljenje se ne uporablja v prisotnosti somatskih pojavov hude narave.

Ko se tumor nahaja v kaudalnem delu trebušne slinavke, se operacija izvede z odrezanjem dela tkiva organa in odstranitvijo tumorja. Če je insulin benigen in se nahaja v telesu ali glavi ščitnice, se opravi enukleacija (luščenje tumorja). Če je tumor maligen z večkratnimi lezijami in ga je nemogoče popolnoma odstraniti, se uporabi metoda zdravljenja z zdravili. Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje zdravil, kot so diazoksid (proglicem, hiperstat) ali oktostid (sandostatin). Jemanje teh zdravil vodi do zmanjšanja proizvodnje insulina in tudi do zaviranja hipoglikemijskih napadov.

Konzervativno zdravljenje

Z konzervativnim zdravljenjem insulinomi sledijo naslednjim rezultatom: lajšanje in preprečevanje hipoglikemije, pa tudi učinki na tumorski proces.

V primerih, ko radikalno zdravljenje ni mogoče, npr. Maligni tumor z več lezijami, je predpisana simptomatska terapija. Takšna terapija vključuje pogost vnos ogljikovih hidratov. Če ni mogoče normalizirati ravni proizvodnje insulina z zdravili, je bolnik določen za kemoterapijo, nato pa za kemoterapijo.

Na naši spletni strani lahko zlahka ugotovite, katere klinike zdravijo insulinom v Moskvi.

Simptomi in zdravljenje insulinoma trebušne slinavke

Insulinoma, ki se pojavi v trebušni slinavki, velja za aktivni hormonski tumor. V večini primerov je benigna oblika in le 15% lahko vodi do onkologije.

Insulinom ima različne simptome, ki so odvisni od stopnje zaščite organizma, značilnosti osebe, vpliva zunanjih ali notranjih dejavnikov. Bolezen je težko diagnosticirati, zato bolniki ne smejo prezreti njenih manifestacij in se že ob prvih simptomih posvetujte z zdravnikom.

Vzroki in patogeneza

Točni vzroki insulinoma niso znani. Ugotovljena je le povezava med to neoplazmo in adenomatozo, ki deluje kot redka genska bolezen in spodbuja nastajanje hormonskih tumorjev.

Kljub temu obstaja več predpostavk o viru insulinoma, ki še niso prejeli znanstvene potrditve.

Ti razlogi vključujejo:

  • genetska dovzetnost za proliferacijo nenormalnih celic;
  • obstoječih mehanizmov prilagajanja v telesu.

Neoplazma nima ene same strukture, tudi območja istega tumorja se lahko med seboj razlikujejo. Barva vsebine njihovih celic se spreminja in ima lahko tako svetlo kot temnejše tone. To pojasnjuje sposobnost inzulina, da proizvaja in izloča različne količine hormona.

Neaktivni tumorji, kot kaže praksa, so večinoma značilni za velike velikosti, sčasoma pa se lahko razvijejo v maligne tumorje. Ta vzorec je pogosto povezan z manjšimi manifestacijami bolezni, pa tudi s poznim odkrivanjem.

Pojav insulina spodbuja proizvodnjo insulina v velikih količinah. Prekomerna raven hormonov v telesu povzroča hipoglikemijo, ko vrednost sladkorja močno pade. Pogosto se pojavljanje takšnih tumorjev šteje za posledico težav z endokrinimi žlezami. Pri ljudeh, starih od 25 do 55 let, obstaja tveganje za razvoj te bolezni. Pri dojenčkih in mladostnikih se patologija le redko pojavi.

Osnova patogeneze hipoglikemičnega stanja, ki je značilno za insulin, je hiperprodukcija insulina, ki ni odvisna od vrednosti glikemije.

Dolgotrajno postenje lahko povzroči, da zdrava oseba spusti indikator glukoze na spodnjo mejo norme, kot tudi ostro zmanjšanje količine hormona.

Pri ljudeh z razvitim tumorjem se zaradi okrepljene sinteze insulina opazi zatiranje glikogenolize, zato v odsotnosti vnosa glukoze s hrano nastopi napad hipoglikemije.

Če se takšno stanje pogosto pojavi, se pojavijo distrofične spremembe v živčnem sistemu in krvnih žilah, ki lahko vodijo v razvoj možganskega edema in nastajanje krvnih strdkov.

Simptomatologija

Simptomi neoplazije trebušne slinavke se lahko spreminjajo pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • količina proizvedenega insulina;
  • tumorske faze;
  • velikost insulina;
  • značilnosti pacienta.

Osnovni kazalniki, značilni za insulinom, so:

  • napadi hipoglikemičnega stanja, ki so se pojavili 3 ure po prigrizku ali glavnem obroku;
  • koncentracija glukoze v serumu je 50 mg;
  • lajšanje znakov hipoglikemije zaradi uporabe sladkorja.

Pogost pojav hipoglikemije moti delovanje živčnega sistema (osrednjega in perifernega). V obdobju med takimi napadi so nevrološke manifestacije, apatija, mialgija, izguba spomina in duševne sposobnosti.

Mnoga od teh odstopanj ostanejo po odstranitvi tumorja, kar vodi do izgube strokovnega znanja in doseženega statusa v družbi. Stanja hipoglikemije, ki se stalno pojavljajo pri moških, lahko povzročijo razvoj impotence.

Simptomi insulinoma so pogojno razdeljeni na akutna stanja hipoglikemije, pa tudi na manifestacije zunaj napada.

Simptomi napada

Hipoglikemične manifestacije, ki se pojavljajo v akutni obliki, nastanejo zaradi pojavnosti kontinulnih dejavnikov in motenj mehanizmov centralnega živčnega sistema. Napad se najpogosteje pojavi na prazen želodec ali med dolgimi presledki med obroki.

  • nenaden začetek hudega glavobola;
  • oslabljeno usklajevanje v procesu gibanja;
  • zmanjšana ostrina vida;
  • pojav halucinacij;
  • tesnoba;
  • izmenjava občutkov strahu z evforijo in agresijo;
  • zamegljen um;
  • tresenje v udih;
  • palpitacije srca;
  • potenje.

V takih časih je vsebnost glukoze manjša od 2,5 mmol / l, raven adrenalina pa se dvigne.

Simptomi zunaj napada

Prisotnost insulinomov brez poslabšanja je težko zaznati. Manifestacije opazno izginejo in so praktično odsotne.

Znaki zunaj napada:

  • povečan apetit ali popoln propad hrane;
  • paraliza;
  • občutek bolečine in nelagodja v času premikanja zrkla;
  • motnje spomina;
  • poškodbe obraznega živca;
  • izguba nekaterih refleksov in navad;
  • zmanjšanje duševne aktivnosti.

Stanje, v katerem se pojavijo navedeni simptomi, je v nekaterih primerih povezano z izgubo zavesti ali celo komo. Pogosti napadi lahko povzročijo invalidnost osebe.

Ljudje, ki so prisiljeni ustaviti znake hipoglikemije, so v večini primerov debeli ali imajo večjo telesno težo v primerjavi z normami. Včasih lahko simptomi insulinoma povzročijo izčrpanost telesa zaradi razvite averzije do hrane.

Diagnostika

Prve manifestacije, značilne za insulinom, morajo biti razlog za izvajanje diagnostičnih preiskav osebe.

Vrste diagnostičnih študij:

  • laboratorijski testi (sestavljeni iz laboratorijskih testov, ki jih predpiše zdravnik);
  • funkcionalna;
  • instrumentalno.

Funkcionalne študije vključujejo:

  1. Vsakodnevna lakota - omogoča določanje razmerja glukoze in proizvedenega hormona. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče izzvati napad hipoglikemije, v katerem je mogoče določiti številne pomembne indikatorje.
  2. Insulinsko supresivno testiranje temelji na ugotavljanju ravni sladkorja in vrednosti C-peptida.
  3. Testiranje na izzivanje insulina, ki temelji na dajanju glukoze, za spremljanje odziva telesa.

Zaključna faza vključuje naslednje instrumentalne študije:

  • scintigrafija;
  • MRI (terapija z magnetno resonanco);
  • Ultrazvok (ultrazvok);
  • kateterizacija portalnega sistema za odkrivanje novotvorb;
  • angiografija (iskanje tumorja v celotnem žilnem omrežju);
  • Radioimunološka analiza - razkriva količino insulina.

Potrebo po vsaki od teh študij določi zdravnik.

Videoposnetek dr. Malysheve o insulinu, njegov vzrok in diagnoza:

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z drogami ne odpravlja izvora bolezni in ne more povzročiti popolnega okrevanja bolnika.

Primeri konzervativnega zdravljenja:

  • zavrnitev bolne osebe za kirurški poseg;
  • povečano tveganje smrti;
  • odkrivanje metastaz;
  • neuspešni poskusi odstranitve neoplazme.

Konzervativne metode zdravljenja:

  • jemanje zdravil, ki zvišujejo raven glukoze v krvi;
  • dajanje glukoze (intravensko);
  • kemoterapijo.

Pomembna sestavina simptomatskega zdravljenja insulinoma je prehrana, ki vključuje visoko vsebnost sladkorja.

Kirurški poseg

Operativna metoda je sestavljena najprej iz odkrivanja neoplazme in nato odstranitev. Kirurški poseg je edini način za odpravo tumorja.

Insulinoma, najdeno v trebušni slinavki, se najpogosteje nahaja na površini organa.

Ima jasne robove, zato ga je enostavno odstraniti. Manjše neoplazme imajo pogosto atipično strukturo in v času operacije niso zaznane.

V takih primerih se odstranitev prenese na poznejši datum, ko tumor postane večji. Čakalna doba za naslednjo operacijo spremlja konzervativno zdravljenje, da se prepreči hipoglikemija in nevarna poškodba živčnega sistema.

Okrevanje po kirurških posegih se pojavi pri več kot polovici bolnikov. Tveganje za smrt je prisotno v približno 10% primerov. V nekaterih primerih je možna ponovitev bolezni. Pomembno je razumeti, da zgodnja diagnoza povečuje možnosti za uspešno zdravljenje insulinomov.

Insulinoma

Insulinoma je hormonsko aktivni tumor β-celic pankreasnih otočkov, ki izloča insulin v presežku in vodi do razvoja hipoglikemije. Hipoglikemične epizode insulinoma spremljajo tresenje, hladen znoj, lakota in strah, tahikardija, parestezije, govorne, vizualne in vedenjske motnje; v hudih primerih - krči in koma. Diagnostiko insulinomov izvajamo z uporabo funkcionalnih testov, ki določajo nivo insulina, C-peptida, proinzulina in glukoze v krvi, ultrazvok trebušne slinavke, selektivno angiografijo. Ko je indiciran insulin, je kirurško zdravljenje enukleacija tumorja, resekcija trebušne slinavke, resekcija pankreatoduodenuma ali popolna pankreathektomija.

Insulinoma

Insulinom je benigni (v 85-90% primerov) ali maligni (v 10-15% primerov) tumor, ki izvira iz β-celic Langerhansovih otočkov, ki ima avtonomno hormonsko aktivnost in vodi do hiperinzulinizma. Nenadzorovano izločanje insulina spremlja razvoj hipoglikemičnega sindroma - kompleks adrenergičnih in nevroglikopeničnih manifestacij.

Med hormonsko aktivnimi tumorji trebušne slinavke so insulinomi 70-75%; v približno 10% primerov so sestavni del multiple endokrine adenomatoze tipa I (skupaj z gastrinoma, tumorji hipofize, adenoma obščitnic, itd.). Insulinomi se pogosteje pojavljajo pri osebah, starih 40–60 let, pri otrocih pa so redki. Insulinom se lahko nahaja v katerem koli delu trebušne slinavke (glava, telo, rep); v posameznih primerih je lokalizirana v ekstrapanreatični obliki - v steni želodca ali dvanajstnika, omentumu, vranici, jetrih in drugih območjih. Običajno je velikost insulinomov 1,5 - 2 cm.

Patogeneza hipoglikemije v insulinu

Razvoj hipoglikemije pri insulinom je posledica pretiranega, nekontroliranega izločanja insulina s tumorskimi b-celicami. Običajno se pri zniževanju ravni glukoze v krvi zmanjša proizvodnja inzulina in njegovo sproščanje v krvni obtok. V tumorskih celicah je moten mehanizem uravnavanja proizvodnje insulina: z zmanjšanjem ravni glukoze se njegov izloček ne zavira, kar ustvarja pogoje za razvoj hipoglikemičnega sindroma.

Najbolj občutljive na hipoglikemijo so možganske celice, za katere je glukoza glavni energetski substrat. V zvezi s tem opazimo učinke nevroglikopenije z insulinom in s podaljšano hipoglikemijo se razvijejo distrofične spremembe v centralnem živčnem sistemu. Hipoglikemično stanje spodbuja sproščanje kontraindulinskih hormonov (noradrenalin, glukagon, kortizol, somatotropin) v krvi, ki povzročajo adrenergične simptome.

Simptomi insulinoma

Med insulinom se razlikujejo faze relativnega počutja, ki jih občasno nadomeščajo klinično izrazite manifestacije hipoglikemije in reaktivne hiperadrenalinemije. V latentnem obdobju so edini znaki insulinoma lahko debelost in povečan apetit.

Akutni hipoglikemični napad je posledica razgradnje prilagoditvenih mehanizmov centralnega živčnega sistema in kontra-insularnih dejavnikov. Napad se razvije na prazen želodec, po dolgem premoru v prehranjevanju, pogosteje zjutraj. Med napadom se koncentracija glukoze v krvi spusti pod 2,5 mmol / l.

Nevroglikopečni simptomi insulinoma so lahko podobni različnim nevrološkim in psihiatričnim motnjam. Pri bolnikih se lahko pojavi glavobol, šibkost mišic, ataksija, zmedenost. V nekaterih primerih hipoglikemični napad pri bolnikih z insulinom spremlja stanje psihomotorne agitacije: halucinacije, neskladni kriki, motorični nemir, nemotivirana agresivnost, evforija.

Reakcija simpatično-adrenalnega sistema na hudo hipoglikemijo je pojav tremorja, hladnega znoja, tahikardije, strahu, parestezij. Z napredovanjem napada se lahko razvije epileptični napad, izguba zavesti in koma. Običajno se napad ustavi z intravensko infuzijo glukoze; Vendar pa se po okrevanju bolniki ne spomnijo, kaj se je zgodilo. Med hipoglikemičnim napadom se lahko razvije miokardni infarkt kot posledica akutne podhranjenosti srčne mišice, znakov lokalne poškodbe živčnega sistema (hemiplegija, afazija), ki jih je mogoče zamenjati z možgansko kapjo.

Pri kronični hipoglikemiji pri bolnikih z insulinom je delovanje centralnega in perifernega živčnega sistema okrnjeno, kar vpliva na potek relativne blaginje. V interiktalnem obdobju so prehodni nevrološki simptomi, prizadetost vida, mialgija, izguba spomina in duševnih sposobnosti, apatija. Tudi po odstranitvi insulinomov navadno traja zmanjšanje inteligence in encefalopatije, kar vodi do izgube poklicnih sposobnosti in prejšnjega socialnega statusa. Pri moških s pogostimi napadi hipoglikemije se lahko razvije impotenca.

Nevrološke pregled pri bolnikih s inzulinomom Zaznali asimetrijo parazitov in kite reflekse, neravnine ali zmanjšanje trebušnih refleksov, patoloških refleksov Rossolimo Babinski, Marinescu-Radovič, nistagmus, pareza pogleda navzgor in sod. Zaradi polimorfizem in nespecifičnih kliničnih simptomov, lahko dajo bolniki z inzulinomom napačne diagnoze epilepsije, možganskega tumorja, vaskularne distonije, možganske kapi, diencefalnega sindroma, akutne psihoze, nevrastenije, t iroinfekcije in tako naprej.

Diagnoza insulinoma

Ugotavljanje vzrokov hipoglikemije in diferenciacija insulina od drugih kliničnih sindromov omogoča kompleksne laboratorijske teste, funkcionalne teste, vizualizacijo instrumentalnih študij. Namen testa na tešče je izzvati hipoglikemijo in povzročiti patognomonijo Whipple triade za insulinom: zmanjšanje glukoze v krvi na 2,78 mmol / l ali manj, razvoj nevropsihičnih manifestacij proti stradanju, možnost ustavitve napada s peroralno uporabo ali intravensko infuzijo glukoze.

Za induciranje hipoglikemičnega stanja se lahko uporabi insulinski supresivni test z dajanjem eksogenega insulina. Hkrati pa so v ozadju izjemno nizkih vrednosti glukoze opazne neustrezno visoke koncentracije C-peptida v krvi. Izvajanje testa na provokacijo insulina (intravenska glukoza ali glukagon) pospešuje sproščanje endogenega insulina, katerega raven je pri bolnikih z insulinom bistveno višja kot pri zdravih posameznikih; medtem ko razmerje med insulinom in glukozo presega 0,4 (običajno manj kot 0,4).

S pozitivnimi rezultati provokativnih testov se izvaja lokalna diagnostika insulinomov: ultrazvočni pregled trebušne slinavke in trebušne votline, scintigrafija, MRI trebušne slinavke, selektivna angiografija s krvjo iz portalnih žil, diagnostična laparoskopija, intraoperativna ultrazvok pankreasa. Insulin se mora razlikovati od drog in alkoholne hipoglikemije, insuficience hipofize in nadledvične žleze, raka nadledvične žleze, dampinškega sindroma, galaktozemije in drugih bolezni.

Zdravljenje insulinoma

V endokrinologiji v zvezi z insulinom so prednostne kirurške taktike. Obseg operacije je določen z lokacijo in velikostjo formacije. V primeru insulinoma lahko izvedemo tako enukleacijo tumorja (insulinomektomija) kot tudi različne vrste resekcij trebušne slinavke (distalno, resekcijo glave, resekcijo pankreatoduodenuma, popolno pankreathektomijo). Učinkovitost posega se oceni z dinamičnim določanjem ravni glukoze v krvi med operacijo. Med pooperativnimi zapleti se lahko razvije pankreatitis, pankreatična nekroza, trebušna fistula, absces trebušne votline ali peritonitis.

Pri neoperabilnih insulinomih je konzervativno zdravljenje namenjeno zaustavitvi in ​​preprečevanju hipoglikemije s pomočjo hiperglikemičnih učinkovin (adrenalin, norepinefrin, glukagon, glukokortikoidi itd.). Pri malignih insulinom se izvaja kemoterapija (streptozotocin, 5-fluorouracil, doksorubicin itd.).

Prognoza za insulin

Pri 65-80% bolnikov po kirurški odstranitvi insulinoma pride do kliničnega okrevanja. Zgodnja diagnostika in pravočasno kirurško zdravljenje insulinomov vodi do regresije sprememb v centralnem živčnem sistemu po podatkih EEG.

Postoperativna smrtnost je 5-10%. Ponovitev insulinoma se razvije v 3% primerov. Prognoza malignih insulinomov je neugodna - stopnja preživetja za 2 leti ne presega 60%. Bolniki z insulinom v anamnezi so v ambulanti endokrinologa in nevrologa.