Image

Vsi vzroki hipotiroidizma

Ko pride do hipotiroidizma, je proces moten, ščitnica pa proizvaja hormone, ki so odgovorni za rast, razvoj, presnovo in mnoge druge procese v telesu. Klinično se hipotiroidizem kaže v disfunkciji skoraj vseh organov in sistemov - kardiovaskularnega, živčnega, prebavnega, izločajočega in drugih.

Za hipotiroidizem so lahko posledice nepredvidljive in zelo nevarne. Na primer, v hudih primerih odrasli razvijejo miksedem, otroci pa kažejo znake duševne zaostalosti ali kretenizma. Poleg tega bodo bolniki brez pravočasnega zdravljenja vedno imeli znake srčnega popuščanja. Zato je za preprečevanje bolezni pomembno vedeti, kaj lahko povzroči bolezen.

Zakaj se pojavlja hipotiroidizem?

Glavni vzrok bolezni je, da ščitnica ne more proizvajati potrebnih hormonov (T3 in T4). Še več, stanje je lahko primarno, ko sama žleza postane znak pomanjkanja hormonov in tudi sekundarna, če pride do propada v hipotalamično-hipofiznem sistemu. V tem primeru se ščitnična žleza, ki je v enem samem endokrinem sistemu s temi organi, odzove z zmanjšano proizvodnjo hormonov kot odgovor na hormonsko neuspeh.

Poleg tega se v primeru hipotiroidizma simptomi lahko pojavijo tudi v procesu nastajanja ploda v maternici, v tem primeru pa govorijo o prirojeni obliki bolezni, ko se otrok že rodi z znaki bolezni. Če se bolezen razvije v življenju več let, potem pravijo o pridobljeni obliki bolezni.

Razmislite o vsaki vrsti bolezni in možnih vrstah pojavljanja določene oblike bolezni.

Vzroki prirojene oblike

Z diagnozo kongenitalnega hipotiroidizma se lahko pojavijo vzroki za nastanek tako v obdobju nastajanja organov in sistemov otroka (v obdobju 8-12 tednov nosečnosti) kot tudi med nosečnostjo, po nastanku sistemov.

Glavni vzroki prirojenega hipotiroidizma:

  • Kršitev strukture ščitnice.
  • Okvarjene strukture hipotalamusa in hipofize.
  • Prisotnost protiteles v materi z različnimi avtoimunskimi boleznimi.
  • Zdravila v nosečnosti (tireostatika).
  • Virusni, glivični in bakterijski procesi med nosečnostjo.
  • Prirojeno pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov.
  • Prezgodnje rojstvo in nezrelost ščitnice.

Pri nastanku otrokovega živčnega sistema je pomanjkanje ščitničnega hormona glavni vzrok za duševno nerazvitost zarodka, ki ob rojstvu ni določena, vendar se zazna mnogo kasneje, ko otrok začne sodelovati z drugimi ljudmi.

Vzroki pridobljenega hipotiroidizma

V nasprotju z vzroki prirojenega hipotiroidizma se v 99% vseh primerov bolezen pojavi med življenjem bolnika zaradi različnih težav, ki vključujejo:

  • Če pride do avtoimunskega hipotiroidizma, limfociti imunskega sistema poškodujejo celice ščitnice. Bolezen, ki je posledica tega vzroka, se ne pojavi takoj, temveč se razvija več let, s čimer se pridobi status kroničnega hipotiroidizma.
  • Delna resekcija ali popolna odstranitev ščitnice. V teh primerih govorite o tako imenovanem iatrogenem hipotiroidizmu.
  • Atrofija tkiva žleze zaradi sevanja zaradi ionizacije, rentgenskih žarkov ali radioaktivnega joda.
  • Hipotireoidizem se lahko pojavi kot posledica dolgotrajne uporabe tireostatikov pri zdravljenju difuzne golše s simptomi zastrupitve telesa (difuzna toksična golšča).
  • Dolgotrajna in nenadzorovana zdravila, ki lahko motijo ​​sintezo ščitničnih hormonov (litijev karbonat, amiodaron, propiltiouracil).
  • Pomanjkanje joda v hrani in pitni vodi. Ta razlog najpogosteje negativno vpliva na otroke in nosečnice. Obnavljanje jodnega ravnovesja v telesu hitro odpravi vse simptome bolezni. Dolgotrajno pomanjkanje joda povzroča hipotiroidizem pri otrocih z znaki duševne nerazvitosti.

Vzroki primarnega tipa

Za primarni hipotiroidizem so naslednji vzroki naslednji:

  • Vnetni procesi (virusni, glivični, bakterijski) ščitnični parenhim.
  • Aplazija (hipoplazija) ali hipoplazija tkiva žleze
  • Faktor dednosti, ki vpliva na sintezo hormonov.
  • Delna ali popolna odstranitev žleze.
  • Pomanjkanje joda v hrani in pitni vodi.

Včasih je problem pojava bolezni še vedno nepojasnjen, potem pa govorijo o idiopatskem hipotiroidizmu.

Vzroki sekundarnega hipotiroidizma

V sekundarnem procesu so vzroki bolezni v prekinitvi komunikacije med organi endokrinega sistema:

  • Benigni ali maligni tumorji hipofize ali hipotalamusa.
  • Operacija možganov za tumorje, ko je zaradi operacije trpelo hipotalamus ali hipofizno tkivo.
  • Daljši radioaktivni učinki na telo.
  • Poškodbe možganov (vključno s hemoragično kapjo).

Če je bolezen subklinični hipotiroidizem, so vzroki za nastanek bolezni enaki, vendar je klinična slika drugačna, če so simptomi neizraženi, pomanjkanje ščitničnega hormona pa v krvi.

Kako je diagnoza bolezni?

Za diferencialno diagnozo naslednjih metod preiskave:

  • Ultrazvok in scintigrafija ščitnice.
  • Punkcija, ki ji sledi biopsija ščitnice.
  • Če se sumi na avtoimunski proces, se v krvi odkrijejo protitelesa.

Računalniška tomografija in MRI hipotalamusa, hipofize in ščitnice.

Vzroki, znaki in simptomi hipotiroidizma, kako zdraviti?

Kaj je hipotiroidizem?

Hipotireoza je proces, ki se pojavi zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov v ščitnici. Ta bolezen se pojavlja pri približno enem izmed tisočih moških in pri devetnajstih od tisoč žensk. Pogosto obstajajo primeri, ko je bolezen težko odkriti in dolgoročno. Razlog za diagnostične težave je v tem, da se bolezen pojavi in ​​razvija počasi, za katero je značilno, da je težko najti le hipotiroidizem. Simptomi se ponavadi zamenjujejo s preobremenitvijo, pri ženskah zaradi nosečnosti ali kaj drugega.

Zaradi pojava in širjenja te bolezni se pojavlja zaviranje glavnih presnovnih procesov v telesu, saj so ti hormoni odgovorni za energetsko presnovo.

Redko postane ločena bolezen, povezana s patologijo ščitnice samo;

Ni neodvisna bolezen in ne sme biti edina diagnoza (razen v redkih primerih);

Postane zaplet ali naravna posledica kakršnekoli patologije ščitnice, razen hipertiroidizma;

Temelji na funkcionalnih motnjah v obliki nezadostne produkcije ščitničnih hormonov (trijodotironin, tetraiodotironin (tiroksin), kalcitonin), njihovo manjvrednost ali prezgodnjo inaktivacijo v tkivih;

Povzroča kršenje splošnih hormonskih in presnovnih procesov v telesu.

Vsaka od teh točk zahteva malo razlage. Navsezadnje je razširjenost te patologije zelo široka, kar povzroča veliko zanimanje prebivalstva za širjenje znanja o tem. Drugo ime za skrajni hipotiroidizem je myxedema.

Hipotiroidizem je le redko ena sama bolezen ali edina diagnoza.

Če upoštevamo to trditev s patogenetskega vidika, je to 100% resnično. Edine izjeme so primeri, v katerih ni mogoče ugotoviti primarnega vzroka hipotiroidizma, ali pa so v ozadju normalne količine ščitničnih hormonov zabeleženi klinični znaki hipotiroidizma. Potem je ta bolezen lahko edina diagnoza, ki zveni kot "idiopatski hipotiroidizem."

V vseh drugih primerih je nujno potrebna primarna bolezen, ki je povzročila okvaro funkcionalnih sposobnosti ščitnice v zvezi s sintezo ščitničnih hormonov. Dolg potek hipotiroidizma bo zagotovo povzročil hude motnje v telesu, kar se bo odrazilo v razslojevanju drugih bolezni, pri katerih bo postalo neugodno ozadje za njihovo nadaljnje napredovanje.

Hipotireoza - funkcionalna patologija ščitnice s poškodbami celotnega telesa

Hipotiroidizem ne temelji na organskih spremembah v tkivih ščitnice in njihovi strukturni reorganizaciji, temveč na kršitvi sposobnosti sintetiziranja ustreznih hormonov (tiroksin, trijodotironin, kalcitonin).

Posledice, ki izhajajo iz tega, povzročajo druge funkcionalne in celo organsko-anatomske motnje v skoraj vseh organih in tkivih. Navsezadnje so tiroidni hormoni vključeni v pomembne biokemične reakcije, ki uravnavajo presnovne procese presnove beljakovin in mineralov ter sintezo steroidnih in spolnih hormonov, rast in razvoj mišično-skeletnega sistema ter funkcionalne sposobnosti srca in možganov. Hipotireoza povzroča ne le delovanje teh organov, ampak tudi kršitev njihove anatomske strukture.

Čeprav je hipotiroidizem funkcionalna motnja, ki se kaže v disfunkciji ščitnice, so njeni učinki in zapleti organski. Bolezen povzroči kršitev normalne strukture tarčnih organov, ki so odvisni od ščitničnih hormonov. Hkrati pa tudi sama ščitnica praviloma spremeni svojo strukturo, spremembe pa ne povzroča hipotiroidizem, temveč bolezen, ki je povzročila njen videz!

Hipotireoza - sindrom splošnega hormonskega neravnovesja

Endokrini sistem človeškega telesa deluje kot zaprt krog. Izguba ene od njenih povezav bo nujno upočasnila delo drugih. Kar se tiče hipotiroidizma, se to dogaja.

Navsezadnje hormoni tiroksin, trijodotironin in kalcitonin vplivajo na:

Hormoni hipofize, ki uravnavajo ščitnično žlezo - njihova pomanjkljivost spodbuja nastajanje hormona, ki stimulira ščitnico, kar povzroča razpršeni volumen ščitnice v volumnu, v obliki vozlišč ali rakov;

Drugi tropni hormoni hipotalamično-hipofiznega sistema - zaradi zmanjšanja ščitnice in povečanja aktivnosti hormona, ki stimulira ščitnico, je mogoče povečati količino prolaktina. Takšne spremembe vodijo v konstantno galaktorejo in spremembe v mlečnih žlezah, dodatno pa motijo ​​sintezo spolnih hormonov v jajčnikih;

Steroidni hormoni genitalnih žlez in nadledvičnih žlez - aktivnost njihove sinteze se znatno zmanjša, saj tiroidni hormoni ne morejo zagotoviti zadostne aktivnosti presnove beljakovin v jetrih. Posledica tega je pomanjkanje gradbenega materiala za steroide, ki večinoma sestavljajo beljakovine in hormonsko pomanjkanje testisov, jajčnikov in nadledvičnih žlez;

Paratiroidne žleze - pomanjkanje kalcitonina povzroča kršitev presnove kalcija, ki je posledica izcedka kalcijevih ionov iz kostnega tkiva zaradi prekomerne aktivnosti obščitničnega hormona.

V kakšnem primeru je lahko hipotiroidizem samostojna bolezen?

Tiste klinične variante hipotiroidizma, ko ščitnica sintetizira zadostno količino hormonov in je njihova koncentracija v krvi normalna, spadajo v paradoksalne vrste bolezni. To je res neverjetno in na videz nemogoče. Konec koncev, če se hormoni ščitnice proizvajajo normalno, kje se lahko pojavijo simptomi hipotiroidizma? Izkazalo se je, da se to zgodi.

Glavni mehanizem tovrstnega stanja je nepravilna struktura ščitničnih hormonov ali njihovo hitro uničenje v krvi. Različne avtoimunske države so sposobne sprožiti takšne patološke procese v ozadju sistemskih bolezni ali po hudi patologiji (okužbe, poškodbe, pankreasna nekroza, opekline). Kljub zadostni količini hormona, ki kroži v plazmi, ne more doseči svojega cilja do konca, ker ga inaktivirajo lastne imunske celice. Na enak način se klinični hipotiroidizem pojavi, ko se receptor za tiroksin uniči v ciljnih organih.

Simptomi hipotiroidizma

Klinično sliko hipotiroidizma lahko predstavljajo simptomi osnovne bolezni ščitnice, ki je bila vzrok za njeno disfunkcijo in neposredne znake hipotiroidizma.

Na kratko, glavni simptomi hipotiroidizma so:

menstrualne okvare pri ženskah;

močno povečanje telesne mase, čeprav manjše. Povzroča ga padec hitrosti metabolizma, vendar se zmanjšuje apetit, kar ne dopušča bistvenega povečanja telesne teže;

občutek slabosti, napihnjenost, zaprtje. Obraz in okončine lahko nabreknejo;

lasje bolne osebe postanejo suhe in krhke, začnejo močno padati;

lasišče lahko postane rumenkasto;

pride do izgube sluha in spremembe glasu (ta simptom je značilen za posebno akutne oblike in se pojavi zaradi otekanja jezika, grla in srednjega ušesa);

utrujenost, šibkost; razmišljanje in govor sta počasnejša; Obstaja občutek vročine, ki ga povzroča počasen metabolizem.

Podrobno so opisani vsi simptomi v tabeli:

Prizadet organski sistem pri hipotiroidizmu

Koža in podkožno tkivo

Bledica kože v kombinaciji z rahlo zlatenico;

Huda suhost kože v kombinaciji s pilingom;

Kršitev strukture in rasti nohtov in las;

Gosta oteklina zgornjih in spodnjih okončin. Po pritisku na edematozno tkivo ni sledu;

Zmanjšanje telesne temperature;

Pridobivanje telesne teže in debelost;

Huda šibkost in šibkost;

Zmanjšan tonus in moč mišic;

Bolečine v mišicah in konvulzije posameznih mišičnih skupin;

Gostota in nesorazmerno zadebljanje mišic zgornje polovice telesa;

Nezmožnost hitrega sprostitve mišic po opravljenih obremenitvah;

Togost in počasnost.

Srce in posode

Bradikardija z ostrim padcem srčnega utripa;

Bolečine v prsih in prsih;

Motnje srčnega ritma v obliki utripov;

Povečanje velikosti srca (kardiomegalija);

Gluhost srčnih tonov med avskultacijo;

Pojav perikarditisa v obliki izliva v perikardialni votlini;

Zaviranje in apatija;

Depresivni in halucinatorni sindromi;

Zmanjšan spomin ter duševne in intelektualne sposobnosti, vse do kretenizma;

Zmanjšana ostrina sluha in vida.

Disfunkcija nadledvične žleze, ki se kaže v povečanih glavnih simptomih hipotiroidizma;

Galaktoreja (sproščanje mleka iz mlečnih žlez v odsotnosti dojenja);

Poškodbe krvnega sistema

Zmanjšana hemoglobin in anemija zaradi pomanjkanja železa;

Levkopenija (zelo redka);

Prebava in ledvice

Gastritis, ki ga spremlja stalna epigastrična bolečina;

Okvarjeno prebavo in prisotnost neprebavljenih delcev hrane v blatu;

Zmanjšanje dnevnega urina.

Glavni in eden prvih simptomov hipotiroidizma so: kožne spremembe z močno gosto zabuhlostjo mehkih tkiv, skupaj s splošno slabostjo, hipotenzijo, bradikardijo, duševnimi in spolnimi motnjami!

Vzroki hipotiroidizma

Hipotiroidizem, kot endokrina bolezen, se lahko pojavi zaradi neposredne poškodbe ščitnice in zaradi drugih bolezni, povezanih z disfunkcijo in strukturo organov, ki urejajo njeno delo.

Glavni vzroki hipotiroidizma in etiološka klasifikacija so podani v obliki tabele.

Etiološki tip hipotiroidizma

Takojšnji vzroki in bolezni

Primarna (temelji na porazu ščitnice, ki vodi do njegove funkcionalne manjvrednosti)

Nerazvitost ščitnice (hipo-in aplazija);

Dedne fermentopatije s porazom ščitničnih encimov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov;

Pridobljeni izvorni dejavniki:

Stanje po odstranitvi ščitnice (strumektomija);

Ionizirajoče sevanje med radioterapijo tumorskih bolezni ali naravnega izvora na območjih nesreč, ki jih povzroči človek in so povezane z jedrskimi emisijami;

Obdelava z radioaktivnimi pripravki joda;

Tiroiditis (vnetje ščitnice) mikrobnega in avtoimunskega izvora;

Jodne motnje in endemična golša v ozadju;

Preveliko odmerjanje zdravil, ki zavirajo sintezo ščitničnih hormonov in amiodarona;

Tumorska lezija ščitnice.

Sekundarna (posledica zmanjšanja aktivnosti hipofize v primerjavi s sposobnostjo sinteze stimulirajočega hormona ščitnice)

Ishemična poškodba hipofize pri aterosklerozi možganskih žil ali akutna huda anemija na ozadju krvavitve;

Vnetje intrakranialnih struktur v hipofiznih delih možganov;

Transformacija tumorjev celic adenohipofizne delitve;

Poraz hipofize v ozadju avtoimunskih bolezni;

Toksični učinek zdravil na celice žleznega hipofize (levodopa, parlodel).

Terciarna (ki jo predstavlja lezija jedra hipotalamusa)

Meningoencefalitis, ki vključuje cono hipotalamusa;

Huda poškodba možganov;

Terapija s serotoninskimi zdravili.

Periferna (kršitev delovanja ščitničnih hormonov)

Avtoimunski procesi, v katerih se tvorijo protitelesa proti tiroidnim hormonom;

Prirojene ali dedne motnje v strukturi receptorjev v tkivih, skozi katere delujejo tiroidni hormoni;

Fermentopatije ledvic in jeter, ki vodijo v moteno pretvorbo tiroksina v trijodotironin;

Pomanjkljivosti transportnih proteinov, ki prenašajo hormone v celice organov.

Ta bolezen je lahko zelo dobro zakrita. Pomanjkanje ščitničnih hormonov, zlasti pri ženskah, povzroča depresijo, vztrajno slabo razpoloženje in občutek nerazumljive žalosti. Pri bolnem človeku je lahko razum skrit ali odkrito zmanjšan, pozornost in spomin postaneta slaba, kognitivna funkcija se zmanjša. Osebi postane težko zaspati, nespečnost se začne ali, nasprotno, redno zaspi.

Dlje, ko se bolezen, ki ni bila odkrita in ni bila zdravljena, širi od svojega nastanka, večja je verjetnost nastopa sindroma intrakranialne hipertenzije. Oseba se pritožuje zaradi rednih bolečin v glavi. Pacient lahko živi v miru, saj misli, da je vzrok cervikalna (ali kakšna druga) osteohondroza. Sumi povzročajo tudi bolečine v mišicah na rokah, občutek šibkosti, mravljinčenje in grizenje. Hipotiroidizem se jemlje tudi za bolezni srca, saj se krvni tlak in raven holesterola v krvi bolnika zvišata.

V primeru ženskega hipotiroidizma se lahko razvije mastopatija, pride do odpovedi menstruacije.

Še en znak bolezni je otekanje posameznih delov telesa. Pogosteje otekanje vek, drugih mestih - manj pogosto, vendar je oteklina še vedno glavni kazalci prisotnosti hipotiroidizma. Učinek na pojavnost bolezni je lahko ponavljajoče zmanjšanje imunosti pri ljudeh. Lahko se zgodi z najmanjšo motnjo delovanja ščitnice. Drugi znak je anemija, ki se pojavi, ker je ščitnica odgovorna za tvorbo krvi.

Hipotiroidizem je v več kot 95% primerov primarne narave in je posledica patologije ščitnice. Zato je pri odkrivanju kliničnih manifestacij hipotiroidizma ta organ najprej pregledan!

Primarni hipotiroidizem

Skoraj vsi primeri hipotiroidizma so povezani z neposredno kršitvijo strukture in delovanja organa, ki je odgovoren za sintezo ščitničnih hormonov. Ta organ je ščitnica. Povsem logično je, da so merila za stopnjo patološkega procesa v kateremkoli telesu resnost sprememb v njeni strukturi in sposobnost opravljanja funkcije, ki jo mora opravljati. V zvezi s primarnim hipotiroidizmom je vzročna povezava zgrajena tako, da ščitnična žleza ne more sintetizirati hormonov T4 in T3 zaradi kršitve njene strukture. To povzroča klinične manifestacije hipotiroidizma, ki so razporejene na simptome osnovne bolezni.

Glavne bolezni ščitnice, ki lahko povzročijo primarni hipotiroidizem, so prirojene bolezni, kot so nerazvitost ali popolna odsotnost organa, vnetne spremembe (tiroiditis), rak in banalna endemična golica z nezadostnim vnosom joda. Popolna ali delna odstranitev ščitnice tudi povzroči hipotiroidizem različne stopnje.

Izvedba diferencialne diagnoze med vsemi vrstami hipotiroidizma in potrditev primarne vrste bo pomagala:

Klinični podatki - prisotnost znakov poškodb žleze ščitnice (njeno povečanje, prisotnost vozlišč, težave pri požiranju in boleče grlo), skupaj s simptomi hipotiroidizma;

Podatki o ultrazvočni, MRI ali radioizotopni diagnozi, ki kažejo na prisotnost prestrukturiranja ščitnice in zmanjšanje njenih funkcionalnih sposobnosti;

Krvni test za določitev plazemske koncentracije ščitničnih hormonov: T4, T3, TSH. Pri primarnem hipotiroidizmu se raven T3 in T4 vedno zmanjša. TSH kompenzacijsko poveča, da se poveča stimulacija ščitnice do tvorbe hormonov ali ostane v normalnih mejah.

Sekundarni hipotiroidizem

Sekundarni hipotiroidizem je vrsta zmanjšanja funkcionalnih sposobnosti ščitnice, ki se ne pojavlja kot posledica poškodbe tkiv, temveč zaradi motenj funkcionalne aktivnosti v zvezi s proizvodnjo hormonov. Ščitnična žleza, kot vsak organ v endokrinem sistemu, je odvisna od regulatorjev žleze. To so hipofiza in hipotalamus. Ko že govorimo o sekundarnem hipotiroidizmu, to pomeni kršitev delovanja hipotalamičnega hormona, ki stimulira ščitnico. Ne proizvaja ga hipofiza ali pridobi nenormalno strukturo. V vsakem primeru pride do situacije, ko anatomsko zdrava in nespremenjena ščitnica ne more sintetizirati tiroksina.

Različni intracerebralni patološki procesi v obliki travmatskih poškodb, tumorjev, motenj cirkulacije v možganskih arterijah in avtoimunsko uničenje lahko povzročijo poškodbe žleznih celic hipofize. V zvezi s kliničnimi manifestacijami se sekundarni hipotiroidizem razlikuje od primarnega, saj tipična klinična slika združuje simptome drugih endokrinih žlez: jajčnikov in nadledvičnih žlez. Povzroča hujše kot primarni hipotiroidizem, motnje mišičnega sistema in srca, hude kršitve intelektualnih sposobnosti, motnje spolne sfere v obliki dolgotrajne amenoreje in neplodnosti, atrofijo spolnih organov in mlečnih žlez, prekomerno rast las, spolni infantilizem in elektrolitske motnje.

Potrdite lahko sekundarni hipotiroidizem:

Odsotnost kliničnih in instrumentalnih znakov poškodb ščitnice z očitno klinično sliko hipotiroidizma;

Rentgenski podatki lobanje v dveh projekcijah s preučevanjem območja turškega sedla, kjer se nahaja hipofiza;

Računalniška tomografija in MRI glave, ki bo pomagala določiti prisotnost ali odsotnost objektivnih razlogov, ki so povzročili sekundarni hipotiroidizem;

Krvni test za določitev koncentracije specifičnih hormonov ščitnice in hipofize v plazmi. Diagnostični kriteriji za sekundarni hipotiroidizem so zmanjšanje ravni T3, T4 in TSH.

V nekaterih primerih je treba govoriti o terciarnem hipotiroidizmu. Prav tako ni povezana z boleznimi ščitnice, ampak je posledica slabe regulacije njene dejavnosti. V tem primeru bo patogenetska veriga še težja, saj je moteno delo ene, vendar dveh povezav regulativnih procesov. Prizadeta so jedra hipotalamičnega dela možganov, ki so odgovorna za sintezo hormonov, ki uravnavajo aktivnost proizvodnje hormonov s hipofizo. V primeru terciarnega hipotiroidizma je vse videti tako: hipotalamus ne proizvaja tiroliberina - hipofiza ne proizvaja TSH - ščitnica ne proizvaja ščitničnih hormonov.

Posledice hipotiroidizma

Hipotireoidizem lahko razdelimo na klinične oblike zmerne in hude oblike. Vse je odvisno od količine ščitničnih hormonov, ki jih proizvaja ščitnica. Če sploh ne obstajajo, bodo posledice preprosto katastrofalne in takšen hipotiroidizem bo pridobil izredno težak potek. Ta oblika hipotiroidizma se imenuje myxedema. Z delno ohranjeno sposobnostjo ščitnične žleze, da proizvaja hormone, je delovanje telesa oslabljeno, vendar so takšne posledice popolnoma reverzibilne in združljive z vsakdanjim življenjem.

Bolniki s hipotiroidizmom se morajo zavedati, da se lahko brez ustreznega hormonskega nadomestnega zdravljenja pojavijo naslednji učinki.

Zaostanek otroka v duševnem in telesnem razvoju, do kretinizma;

Zamuda pri pojavu sekundarnih spolnih značilnosti, do popolnega infantilizma;

Padec obrambe imunskega sistema, ki se kaže v pogostih prehladih, hudih poslabšanjih kroničnih okužb;

Ostra slabost in nezmožnost otroka, da prenaša telesne obremenitve.

Zmanjšanje mentalnih sposobnosti, spomina in inteligence;

Vztrajne težave s srcem;

Trajno zmanjšanje krvnega tlaka;

Dolgotrajni potek kroničnih bolezni in nalezljivih procesov;

Menstrualne motnje;

Atrofija jajčnikov, zunanjih spolnih organov in mlečnih žlez;

Impotenca, impotenca in sterilnost;

Hipotiroidna koma (kritično zmanjšanje ravni hormonov, ki vodi do hudih presnovnih motenj, do kritičnega padca srčne in možganske zmogljivosti, ki jo spremlja trajna izguba zavesti).

Vse resne posledice hipotiroidizma se lahko izognemo s posebno pozornostjo na obstoječo težavo v zgodnjih fazah njenega razvoja. Prej ko je diagnoza podrobna in se začne ustrezna hormonska nadomestna terapija, manj bo kršitev v telesu!

Zdravljenje hipotireoze

Terapevtski postopek za hipotiroidizem vključuje vpliv na glavne povezave te bolezni in vključuje naslednje metode:

Etiotropično zdravljenje

Vključuje zdravljenje osnovne bolezni ali stanja, ki je povzročilo hipotiroidizem. Na žalost to ni vedno mogoče. Tudi kadar obstaja možnost vplivanja na pravi vzrok hipotiroidizma, se učinek redko pojavi.

V kompleksu etiotropne terapije po indikacijah lahko uporabimo:

Jodni pripravki (jodomarin, kalijev jodid). Prikazano pri endemični golšavi zaradi pomanjkanja joda v hrani in nezadostnega vnosa v telo;

Ustrezno zdravljenje vnetnih in drugih bolezni ščitnice, ki povzročajo hipotiroidizem;

Radioterapija ali druge metode zdravljenja bolezni hipotalamično-hipofiznega sistema;

Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje

Vključuje upočasnitev napredovanja patoloških sprememb v organih in tkivih, ki se pojavijo v odsotnosti ščitničnih hormonov. Ta vrsta zdravljenja ne more biti nikoli uporabljena kot samostojna in vedno dopolnjuje osnovno zdravljenje s hormonskimi zdravili.

Bolniki s hipotiroidizmom so predpisani:

Kardioprotektorji (riboksin, trimetazidin, preduktal, mildronat, ATP);

Srčni glikozidi (digoksin, strofantin, Korglikon) v prisotnosti znakov srčnega popuščanja;

Vitaminski pripravki (askorbinska kislina, nevrobeks, milgam, aevit, tokoferol, multivitaminski kompleksi);

Pripravki spolnih hormonov pri ženskah za normalizacijo menstrualne funkcije in ovulacije;

Pripravki za izboljšanje presnovnih procesov v možganih (nootropi, nevroprotektorji).

Nadomestno hormonsko zdravljenje

Ta vrsta zdravljenja je edina pravilna rešitev za hipotiroidizem. Hormoni morajo biti osnovni. Vse druge dejavnosti so pomožne. Načelo hormonske nadomestne terapije je preprosto: umetno vnašanje v telo hormonov ščitnice.

Od zdravil, ki vsebujejo ščitnične hormone, lahko uporabimo tiroksin in trijodotironin. Če smo prej uporabljali drugo zdravilo veliko pogosteje, so sodobni endokrinologi prišli do zaključka, da ga ni priporočljivo uporabljati. T3 ima negativen učinek na miokard, kar poslabša poškodbe srca v ozadju hipotiroidizma. Edina situacija, kjer je lahko učinkovitejša od tiroksina, je hipotireoidna koma, pri kateri ima intravensko dajanje trijodotironina dokaj hiter terapevtski učinek.

Kot pri nadomestnem zdravljenju s hormonom T4, to vključuje uporabo zdravil, ki vsebujejo levotiroksin (L-tiroksina). V lekarniški mreži jih je mogoče kupiti pod naslednjimi imeni:

Pri predpisovanju pripravkov tiroksina je treba upoštevati naslednja načela:

Domneva se, da je življenje sprejem. Izjema so primeri začasnega primarnega hipotiroidizma, ki se pojavlja v ozadju patologije ščitnice in v zgodnjem pooperativnem obdobju po odstranitvi njegovega dela;

Postopna izbira odmerka ob upoštevanju resnosti hormonske pomanjkljivosti, bolnikove starosti, trajanja bolezni. Sledi naslednji vzorec: daljši in bolj izrazit neobdelan hipotiroidizem, večja je občutljivost telesa na delovanje hormonskih zdravil;

Obvezno spremljanje učinkovitosti zdravljenja na podlagi znakov kliničnega izboljšanja in glede na hormonski krvni spekter (povečanje koncentracij T4, T3 in zmanjšanje TSH);

Uporaba majhnih odmerkov pri bolnikih s sočasno boleznijo srca. Pri takšnih bolnikih je treba odmerek zelo podaljšati pod nadzorom EKG;

Izvedljivost nadaljnjega povečanja odmerka se oceni po največji možni manifestaciji učinkovitosti prejšnjega (vsaj 4-6 tednov).

Najbolj učinkovito zdravljenje hipotiroidizma je nadomestno zdravljenje s L-tiroksinom. Odmerek, pogostost in način dajanja zdravila določi le endokrinolog pod nadzorom hormonskega spektra krvi in ​​kliničnih podatkov!

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Dietolog, endokrinolog

Izobraževanje: Diploma RSMU njih. N. I. Pirogov, specialiteta "Splošna medicina" (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz "Endokrinologije" (2006).

Hipotireoza je tihi tat, ki krade življenje. Simptomi, zdravljenje hipotiroidizma.

Hipotiroidizem (myxedema) je bolezen, ki jo povzroča nezadostno zagotavljanje organov s ščitničnimi hormoni. S hipotiroidizmom skoraj nič ne boli, življenje pa mineva: nič ne ugaja, kakovost življenja bolnikov s hipotiroidizmom pušča veliko možnosti za željo. Bolniki s hipotiroidizmom pogosto trpijo za depresivnimi stanji in pogosto ne morejo sami razumeti, kaj se jim dogaja.

Simptomi hipotiroidizma

Hipotiroidizem je pogostejši pri ženskah. Simptomi hipotiroidizma so pogosto krivi za utrujenost, pretirano delo, za nekatere druge bolezni ali trenutno nosečnost, zato se hipotiroidizem le redko odkrije takoj. Samo ostra resnost simptomov in hiter razvoj hipotiroidizma ga lahko pravočasno diagnosticirajo. Subklinični hipotiroidizem je pogosto dolgo neprepoznan. Preskus s tiroliberinom bo pokazal skrite oblike primarnega hipotiroidizma.

Kako sumiti na hipotiroidizem

Pri hipotiroidizmu že dolgo časa:

  • Zaspanost (hipotireoidni bolniki lahko spijo 12 ur na dan več dni zapored). Ko hipotiroidizem muči dnevno zaspanost.
  • Chilliness brez prehlada, zmanjšanje telesne temperature, pretirano znojenje.
  • Zmanjšana imunost, pogosti prehladi, vključno z nalezljivimi boleznimi (npr. boleče grlo).
  • Splošna letargija, napadi lenoba hipotiroidizem ni redka.
  • Čustvena labilnost: razdražljivost, solzljivost.
  • Zmanjšan spomin in zmogljivost, utrujenost.
  • Težko dojemanje novih informacij.
  • Zmanjšana hitrost reakcije, počasni refleksi.
  • Zabuhlost obraza in okončin (za razliko od drugih oteklin pri hipotiroidizmu na luknji golenice ni luknje pod pritiskom).
  • Bleda koža, morda z rumenkastim odtenkom.
  • Neumne oči, krhkost in izpadanje las.
  • Nagnjenost do hipotenzije (nizek krvni tlak).
  • Zgoščevanje jezika, odtisi zob na njegovih robovih (simptom, značilen ne samo za hipotiroidizem, ampak tudi za bolezni trebušne slinavke).
  • Motnje v želodcu (gastrostaza). Istočasno se upočasnjuje praznjenje želodca, skrbi brujanje, občutek teže v želodcu.
  • Občutek kome v grlu in nelagodje v vratu (izbirni simptom).
  • Srčni utrip ali počasen srčni utrip, bolečine v srčnem območju.
  • Nepojasnjeno povečanje telesne mase kljub odsotnosti prekomerne porabe dnevnih kalorij. Hipotireoidizem povzroča močno upočasnitev presnove, postane težavno izgubiti težo s hipotiroidizmom, vendar je to mogoče, če sledite zdravniškim receptom in naslednjim priporočila.
  • Povišana raven holesterola v krvi lahko sproži aterosklerozo.
  • Včasih so bolniki s hipotiroidizmom zaskrbljeni zaradi artralgije (bolečine v sklepih).

Resnost simptomov hipotiroidizma je odvisna od stopnje ščitnične insuficience, individualnih značilnosti organizma.

V prisotnosti sočasnih bolezni je hipotireoidna klinika dopolnjena z dodatnimi simptomi.

Ali obstaja povezava med hipotiroidizmom in rakom dojke?

Hipotiroidizem, tako kot druge kronične bolezni, povečuje tveganje za razvoj raka dojke. Ženske, starejše od štiridesetih let, morajo vsako leto v dveh projekcijah opraviti mamografijo dojk, da bi se bolezen ujela na samem začetku in začela zdravljenje pravočasno. Po 50 letih se mamografija opravi enkrat na šest mesecev, tudi če ženska ne skrbi ničesar, in ne trpi zaradi hipotiroidizma.

Kako se med nosečnostjo pojavi hipotiroidizem?

Med nosečnostjo se lahko simptomi hipotiroidizma poslabšajo.

V odsotnosti zdravljenja ali nepravilnega zdravljenja hipotiroidizma se lahko razvije hipotireoidna (myxedema) koma. Smrtnost (smrtnost), pri kateri doseže 80% brez ustreznega zdravljenja.

Kongenitalni hipotiroidizem pri otrocih je še posebej nevaren, zato ga je treba prepoznati in začeti zdraviti čim prej, še bolje - odkriti latentni hipotiroidizem pri pripravi na nosečnost, da bi se rodila. zdravega otroka.

Vzroki hipotiroidizma

Hipotireoza razlikuje primarno in sekundarno.

  1. Primarni hipotiroidizem se razvije v ozadju patologije samega ščitničnega sistema:
  • Pri prirojenih nepravilnostih ali kirurški odstranitvi ščitnice
  • Pri vnetju ščitnice (tiroiditis)
  • V primeru avtoimunske poškodbe ali po dajanju radioaktivnega joda
  • Z nodularno ali endemično golšo
  • Kronične okužbe v telesu
  • S pomanjkanjem joda v okolju
  • Pri zdravljenju tireostatikov (Mercazolil - učinkovina Tiamazol).
  • Pri uživanju hrane in zdravil, ki zavirajo delovanje ščitnice (npr. Rutabaga, zelje, repa, salicilati in sulfa, zeliščna čaj s podaljšano uporabo).

Primarni avtoimunski hipotiroidizem se lahko kombinira z adrenalno insuficienco, paratiroidno žlezo in trebušno slinavko. Hipotireoza pogosto razvije anemijo zaradi pomanjkanja železa. Morda kombinacija hipotiroidizma, laktoreje (zaradi hiperprolaktinemije) in amenoreje (brez menstruacije).

  1. Sekundarni in terciarni (centralni) hipotiroidizem je posledica slabše funkcije hipofize in hipotalamusa.
  2. Pri odpornosti tkiva na tiroidne hormone, inaktivacijo T3 (trijodotironin) in T4 (tiroksin) ali TSH (tiroidni stimulirajoči hormon), ki kroži v krvi, se pojavi periferni hipotiroidizem. Simptomi hipotiroidizma se pogosto pojavijo pri zvišanih ravneh kortizola in estrogen, slednji spodbujajo nastajanje tiroksin-vezavnega globulina (TSH) v jetrih in lahko oslabijo učinke ščitničnih hormonov.

Zdravljenje hipotireoze

Po pregledu ravni hormona za stimulacijo ščitnice, tiroksina in trijodotironina, ki ga je predpisal endokrinolog, je po pričanju hipotireoza nadomestna terapija izvedena s sintetičnimi ščitničnimi hormoni. Odmerek levotiroksina ali eutiroksa za zdravljenje hipotiroidizma določi le zdravnik. V odsotnosti patologije srca, med nosečnostjo, ko je bolnik mlajši od 50 let, da bi dosegli eutiroidno stanje, se uporabi popoln nadomestni odmerek (brez postopnega povečanja). Pri sekundarnem hipotiroidizmu je treba zdravljenje obstoječe pomanjkljivosti skorje nadledvične žleze izvesti še pred dajanjem L-tiroksina, da se prepreči razvoj akutne adrenalne insuficience.

Če se priporočila za jemanje zdravila ne upoštevajo, je težko doseči polno nadomestilo. To otežuje dejstvo, da so bolniki s hipotiroidizmom pogosto v stanju depresije, ne poslušajo, kar jim je povedano, da zamujajo zdravilo. Zato mora biti zdravljenje hipotiroidizma zapleteno, vključno s popravkom psihološkega stanja bolnika.

Pri hipotiroidizmu, ki ga povzroča pomanjkanje joda, je zdravilo Endonorm učinkovito (vsebuje organski jod). Obstajajo kontraindikacije za uporabo zdravila Endonorm, posvetujte se z zdravnikom.

Ni slabo za hipotiroidizem, pomaga metoda računalniške refleksologije in akupunkture (vrsta refleksologije), ki jo izvajajo kompetentni strokovnjaki. Vendar pod pogojem, da hipotiroidizem ne povzroča organska poškodba ščitničnega tkiva.

Kateri vitamini se lahko popijejo tudi s hipotiroidizmom?

Prehrana za hipotiroidizem

Ko je hipotiroidizem potrebno izločiti iz prehrane izdelke, ki zavirajo delovanje ščitnice (zgoraj navedeno). Pripravki, ki vsebujejo sojo, lahko zmanjšajo absorpcijo levotiroksina, zdravljenje hipotiroidizma pa ne bo učinkovito.

Omejen je tudi vnos maščob za hipotiroidizem, saj jih tkiva slabo absorbirajo in lahko vodijo v razvoj ateroskleroze.

Prehrana za hipotiroidizem mora biti uravnotežena, bogata z vitamini in elementi v sledovih (zlasti selena). Za nastavitev razpoloženja je zaželeno, da se v prehransko hrano vključi živilo triptofan.

Hipotireoza

Hipotiroidizem je bolezen, ki jo povzroča zmanjšanje delovanja ščitnice in pomanjkanje hormonske proizvodnje. Manifestirajo se z upočasnitvijo vseh procesov v telesu: šibkost, zaspanost, povečanje telesne mase, počasno razmišljanje in govor, hladnost, hipotenzija, pri ženskah - menstrualne motnje. Pri hudih oblikah se pri otrocih razvije miksedem in cretinizem (demenca). Zapleti bolezni so hipotiroidna koma, poškodbe srca in krvnih žil: bradikardija, ateroskleroza koronarnih žil, koronarna arterijska bolezen. Bolnike s hipotiroidizmom zdravimo z umetno sintetiziranim hormonom ščitnice.

Hipotireoza

Hipotiroidizem je najpogostejša oblika funkcionalnih motenj ščitnice, ki se razvije kot posledica dolgotrajnega dolgotrajnega pomanjkanja ščitničnih hormonov ali zmanjšanja njihovega biološkega delovanja na celičnem nivoju. Hipotireoza se morda dolgo ne zazna. To je povezano s postopnim, neopaznim nastopom procesa, zadovoljivim zdravstvenim stanjem bolnikov v blagih in zmernih stopnjah bolezni, izbrisanih simptomov, ki se obravnavajo kot preobremenjenost, depresija, nosečnost. Prevalenca hipotiroidizma je približno 1%, med ženskami v rodni dobi - 2%, v starosti pa se poveča na 10%.

Pomanjkanje ščitničnih hormonov povzroča sistemske spremembe v telesu. Ščitnični hormoni uravnavajo energetsko presnovo v celicah organov, njihova pomanjkljivost pa se kaže v zmanjšanju porabe kisika s tkivi, zmanjšanju porabe energije in predelavi energetskih substratov. Hipotiroidizem moti sintezo različnih energetsko odvisnih celičnih encimov, ki so potrebni za normalno delovanje celice. V primeru napredovalega hipotiroidizma se pojavi mucinozni (mukozni) edem - miksedem, najbolj izrazit v vezivnem tkivu. Myxedema se razvije kot posledica prekomernega kopičenja glikozaminoglikanov v tkivih, ki imajo povečano hidrofilnost in zadržujejo vodo.

Razvrstitev in vzroki hipotiroidizma

Hipotireoidizem se lahko pridobi in prirojen (diagnosticiran takoj po rojstvu in ima lahko kakršnokoli genezo). Najpogostejši je pridobljen hipotiroidizem (več kot 99% primerov). Glavni vzroki za pridobljeni hipotiroidizem so:

  • kronični avtoimunski tiroiditis (neposredno poškodovanje parenhima ščitnice z lastnim imunskim sistemom). To vodi do hipotiroidizma let kasneje in desetletij po njegovem nastanku.
  • jatrogeni hipotiroidizem (z delno ali popolno odstranitvijo ščitnice ali po zdravljenju z radioaktivnim jodom).

Zgornji vzroki pogosto povzročajo vztrajno nepovratno hipotiroidizem.

  • zdravljenje difuzne toksične golše (tireostatika);
  • akutnega pomanjkanja joda v hrani, vodi. Blago do zmerno pomanjkanje joda pri odraslih ne vodi do hipotiroidizma. Pri nosečnicah in novorojenčkih svetloba zmernega pomanjkanja joda povzroča prehodne motnje v sintezi ščitničnih hormonov. V primeru prehodnega hipotiroidizma lahko disfunkcija ščitnice izgine med naravnim potekom bolezni ali po izginotju povzročitelja.

Prirojeni hipotiroidizem se razvije kot posledica prirojenih strukturnih motenj ščitnice ali hipotalamično-hipofiznega sistema, napake v sintezi tiroidnih hormonov in različnih eksogenih učinkov v prenatalnem obdobju (uporaba zdravil, prisotnost materinskih protiteles proti ščitnici pri avtoimunski patologiji). Materinski ščitnični hormoni, ki prodirajo skozi placento, kompenzirajo nadzor intrauterinskega razvoja ploda, ki ima patologijo ščitnice. Po rojstvu se stopnja materinskih hormonov v krvi novorojenčka spusti. Pomanjkanje ščitničnih hormonov povzroča nepovratno nerazvitost otrokovega centralnega živčnega sistema (zlasti možganske skorje), ki se kaže v različni stopnji duševne zaostalosti, do kretenizma, motenega razvoja skeletov in drugih organov.

Glede na stopnjo nastalih motenj se razlikuje: t

  • primarno - izhaja iz same patologije ščitnice in je značilno povečanje ravni TSH (tiroidnega stimulirajočega hormona);
  • sekundarni - povezani s poškodbami hipofize, T4 in TSH imajo nizke vrednosti;
  • terciarni - se razvije v nasprotju s funkcijo hipotalamusa.

Primarni hipotiroidizem se razvije kot posledica vnetnih procesov, aplazije ali hipoplazije ščitnice, dednih okvar biosinteze tiroidnega hormona, subtotalne ali totalne tiroidektomije in nezadostnega vnosa joda. V nekaterih primerih vzrok primarnega hipotiroidizma ostaja nejasen - v tem primeru se hipotiroidizem šteje za idiopatsko.

Redko opaženi sekundarni in terciarni hipotiroidizem lahko povzročijo različne poškodbe hipotalamično-hipofiznega sistema, kar zmanjša nadzor nad delovanjem ščitnice (tumor, operacija, sevanje, travma, krvavitev). Periferni (tkivni, transportni) hipotiroidizem, ki ga povzroča odpornost tkiva na ščitnične hormone ali motnje njihovega prevoza, se sprosti sam.

Simptomi hipotiroidizma

Klinične značilnosti manifestacije hipotiroidizma so:

  • odsotnost posebnih znakov, značilnih samo za hipotiroidizem;
  • simptomi, podobni pojavom drugih kroničnih somatskih in duševnih bolezni;
  • pomanjkanje odvisnosti med stopnjo pomanjkanja ščitničnega hormona in resnostjo kliničnih simptomov: manifestacije so lahko odsotne v klinični fazi ali so močno izražene že v fazi subkliničnega hipotiroidizma.

Klinični znaki hipotiroidizma so odvisni od njegovega vzroka, starosti pacienta in stopnje povečanja pomanjkanja ščitničnega hormona. Simptomatologijo hipotiroidizma na splošno označujemo s polisistemskim, čeprav pri vsakem posameznem bolniku prevladujejo pritožbe in tesnoba iz vsakega organa, kar pogosto otežuje pravilno diagnozo. Zmerni hipotiroidizem morda ne kaže nobenih znakov.

Pri dolgotrajnem in dolgotrajnem hipotiroidizmu ima bolnik značilen videz - oteklo, zabuhlo obraz, z rumenkastim odtenkom, otekanjem vek, okončin, povezanih z zadrževanjem tekočine v vezivnem tkivu. Zaskrbljeni za pekoč občutek, mravljinčenje, bolečine v mišicah, togost in šibkost v rokah. Opazili so suho kožo, krhkost in dolgočasnost las, njihovo redčenje in povečano izgubo. Bolniki s hipotiroidizmom so v stanju apatije, letargije. Za hude oblike bolezni je značilna upočasnitev govora (kot da bi »jezik vezali«). Obstajajo spremembe v glasu (do nizke, hripavosti) in izgube sluha zaradi edema grla, jezika in srednjega ušesa.

Pri bolnikih je rahlo povečanje telesne mase, hipotermija, konstantna hladnost, kar kaže na zmanjšanje ravni presnovnih procesov. Kršitve živčnega sistema se kažejo v poslabšanju spomina in pozornosti, zmanjšani inteligenci, kognitivni aktivnosti, zanimanju za življenje. Obstajajo težave s šibkostjo, utrujenostjo, motnjami spanja (dnevna zaspanost, težave zvečer, zaspanost, nespečnost). Splošno stanje se kaže v depresivnem razpoloženju, hrepenenju in depresiji. Nevropsihiatrične motnje pri otrocih, starejših od 3 let, in pri odraslih so reverzibilne in popolnoma izginjajo pri predpisovanju nadomestnega zdravljenja. Pri prirojenem hipotiroidizmu pomanjkanje nadomestne terapije vodi do nepopravljivih posledic za živčni sistem in organizem kot celoto.

Opažene so spremembe v srčno-žilnem sistemu: bradikardija, blaga diastolična arterijska hipertenzija in nastajanje izliva v perikardialni votlini (perikarditis). Pogosto se pojavljajo konstantni glavoboli, zvišajo se ravni holesterola v krvi, razvije se anemija. Pri prebavnem sistemu se zmanjša proizvodnja encimov, poslabšanje apetita, zaprtje, slabost, napenjanje, diskinezija žolčevodov, lahko se razvije hepatomegalija.

Pri ženskah hipotiroidizem razvije motnje v reproduktivnem sistemu, kar je povezano z neuspehom menstrualnega ciklusa (amenoreja, disfunkcionalna krvavitev iz maternice) in razvoj mastitisa. Izrazita pomanjkanje ščitničnih hormonov ogroža neplodnost, manj izraziti hipotiroidizem pri nekaterih ženskah ne preprečuje nosečnosti, temveč ogroža to tveganje za spontani spontani splav ali za otroka z nevrološkimi motnjami. Tako moški kot ženske imajo zmanjšano spolno željo.

Klinične manifestacije prirojenega hipotiroidizma pogosto ne morejo pomagati pri njegovi zgodnji diagnozi. Zgodnji simptomi vključujejo oteklost trebuha, popkovno kilo, mišično hipotenzijo, velik jezik, povečanje vzmeti zadaj in ščitnico, nizek glas. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, potem pri 3-4 mesecih starosti se pojavijo težave pri požiranju, izguba apetita, majhno povečanje telesne mase, napenjanje, zaprtje, bledica in suha koža, hipotermija, mišična oslabelost. Pri starosti 5-6 mesecev pride do zamude v psihomotoričnem in telesnem razvoju otroka, opazimo nesorazmerje rasti: pozno zapiranje fontanel, širok nosni nos, povečanje razdalje med parnimi organi - hipertelorizem (med notranjimi robovi vtičnic, prsno bradavico).

Zapleti hipotiroidizma

Zaplet prirojenega hipotiroidizma je kršitev delovanja centralnega živčnega sistema in razvoj oligofrenije (duševne zaostalosti) pri otroku, včasih pa tudi ekstremna stopnja - kretinizem. Otrok zaostaja v rasti, spolnem razvoju, je nagnjen k pogostim nalezljivim boleznim z dolgim ​​kroničnim potekom. Neodvisni stol v njem je težko ali nemogoče. Hipotiroidizem med nosečnostjo se kaže v različnih nepravilnostih ploda (srčne napake, patologije razvoja notranjih organov), rojstvu otroka s funkcionalno ščitnico.

Najhujša, vendar redko zapleta hipotiroidizem je hipotiroidna (myxedema) koma. Ponavadi se pojavi pri starejših bolnikih z dolgotrajnim, nezdravljenim hipotiroidizmom, hudimi sočasnimi boleznimi, nizkim socialnim statusom ali odsotnostjo oskrbe. Razvoj hipotiroidne koma prispeva k nalezljivim boleznim, poškodbam, podhladitvi in ​​jemanju zdravil, ki zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema. Pojavi hipotireoidne koma so: progresivna inhibicija centralnega živčnega sistema, zmedenost, nizka telesna temperatura, dispneja, zmanjšan srčni utrip in krvni tlak, akutna retencija urina, otekanje obraza, rok in telesa, črevesna obstrukcija.

Kopičenje tekočine v perikardiju in plevralni votlini močno krši srčno dejavnost in dihanje. Znatno zvišanje ravni holesterola v krvi povzroči zgodnji razvoj IHD, miokardnega infarkta, cerebralne arterioskleroze, ishemične kapi.

Moški in ženske s hipotiroidizmom lahko trpijo zaradi neplodnosti, motijo ​​spolno funkcijo. Hipotiroidizem povzroča resne okvare imunosti, ki se kažejo v pogostih okužbah, napredovanju avtoimunskih procesov v telesu in razvoju onkoloških bolezni.

Diagnoza hipotiroidizma

Da bi postavili diagnozo hipotiroidizma, endokrinolog ugotavlja, da se funkcija ščitnice zmanjšuje na podlagi pregleda bolnika, njegovih pritožb in rezultatov laboratorijskih testov:

  • določiti raven tiroksina - T4 in trijodotironina - T3 (ščitnični hormoni) in ravni ščitničnega hormona - TSH (hormon hipofize) v krvi. Pri hipotiroidizmu se ugotovi zmanjšana vsebnost ščitničnih hormonov v krvi, vsebnost TSH pa se lahko poveča ali zmanjša;
  • določanje ravni avtoprotiteles na ščitnico (AT-TG, AT-TPO).
  • biokemična analiza krvi (hipotiroidizem poveča raven holesterola in drugih lipidov);
  • Ultrazvok ščitnice (za določitev njegove velikosti in strukture);
  • scintigrafija ščitnice ali biopsija fine igle.

Diagnoza kongenitalnega hipotiroidizma temelji na neonatalnem presejanju (določanju ravni TSH na 4-5 dan življenja novorojenčka).

Zdravljenje hipotireoze

Zahvaljujoč dosežkom farmacevtske industrije, ki omogoča umetno sintetiziranje ščitničnega hormona, ima sodobna endokrinologija učinkovit način zdravljenja hipotiroidizma. Terapijo izvajamo tako, da nadomestimo ščitnične hormone, ki jih v telesu manjka, s sintetičnim analogom - levotiroksinom (L-tiroksin).

Manifest (klinični) hipotiroidizem zahteva imenovanje nadomestnega zdravljenja, ne glede na bolnikovo starost in spremljajoče bolezni. Individualno izbrana možnost je začetek zdravljenja, začetni odmerek zdravila in hitrost njegovega povečanja. Za latentni (subklinični) hipotiroidizem je absolutna indikacija za nadomestno zdravljenje diagnoza pri nosečnici ali načrtovanje nosečnosti v bližnji prihodnosti.

V večini primerov se normalizacija splošnega stanja bolnika s hipotiroidizmom začne v prvem tednu začetka jemanja zdravila. Popolni izginotje kliničnih simptomov se običajno pojavi v nekaj mesecih. Pri starejših in oslabljenih bolnikih se reakcija na zdravilo razvija počasneje. Pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi je treba skrbno izbrati odmerek zdravila (prekomerni vnos L-tiroksina poveča tveganje za angino, atrijsko fibrilacijo).

V primeru hipotiroidizma, ki je posledica odstranitve ščitnice ali radioterapije, se sintetični hormoni vzamejo skozi vse življenje. Vseživljenjsko zdravljenje hipotiroidizma je potrebno tudi zaradi avtoimunskega tiroiditisa (Hashimotova bolezen). Med zdravljenjem mora bolnik redno obiskovati zdravnika, da prilagodi odmerek zdravila, spremlja raven TSH v krvi.

Če se hipotiroidizem pojavi v ozadju drugih bolezni, se normalizacija delovanja ščitnice najpogosteje pojavi v procesu zdravljenja osnovne patologije. Simptomi hipotiroidizma, ki jih povzroči jemanje določenih zdravil, se odpravijo po ukinitvi teh zdravil. Če je vzrok hipotiroidizma pomanjkanje vnosa joda s hrano, se bolniku predpišejo zdravila, ki vsebujejo jod, uživanje jodirane soli, morskih sadežev. Hipotireoidna koma se zdravi v enotah intenzivne nege in reanimacije z imenovanjem intravenskih aplikacij velikih odmerkov ščitničnih hormonov in glukokortikosteroidov, korekcijo stanja hipoglikemije, hemodinamskih in elektrolitskih motenj.

Prognoza in preprečevanje hipotiroidizma

Prognoza za kongenitalni hipotiroidizem je odvisna od pravočasnosti uvedene nadomestne terapije. Z zgodnjim odkrivanjem in pravočasno uvedeno nadomestno zdravljenje hipotiroidizma pri novorojenčkih (1-2 tedna življenja), razvoj centralnega živčnega sistema praktično ni prizadet in je skladen z normo. Kadar pozna kompenzirana prirojena hipotiroidizma razvije otroško CNS patologijo (oligofrenijo), je motnja nastanka okostja in drugih notranjih organov.

Kakovost življenja bolnikov s hipotiroidizmom, ki jemljejo kompenzacijsko zdravljenje, se običajno ne zmanjša (ni omejitev, razen potrebe po jemanju dnevnega L-tiroksina). Umrljivost v razvoju hipotiroidne (myxedema) kome je približno 80%.

Preprečevanje razvoja hipotiroidizma je prehrana z zadostnim vnosom joda in je namenjena zgodnjemu diagnosticiranju in pravočasnemu začetku nadomestnega zdravljenja.