Image

Gestacijski diabetes. Poglejmo najpogostejša vprašanja.

Delovno mesto želim posvetiti temi g. Diabetes mellitusa. Poleg tega se pogostost odkrivanja te vrste sladkorne bolezni vsako leto poveča. Poglejmo najpogostejša vprašanja.

Kaj je gestacijski diabetes mellitus (GDM)?
Gestacijski diabetes mellitus je sladkorna bolezen, ugotovljena med nosečnostjo, ki ne izpolnjuje meril za druge vrste sladkorne bolezni. Pogosto se pojavi pri nosečnicah (po različnih virih od 4 do 7%).

Kdo je v nevarnosti za razvoj GDM?
Pri vas se lahko pojavi gestacijski diabetes, če:
- imate debelost ali prekomerno telesno težo
- pripadate določenim etničnim skupinam (Afričani, Hispaniki, Azijci)
- prej ste imeli otroke, ki tehtajo več kot 4000 gramov (ob polnem
- V prejšnjih nosečnostih ste že imeli diagnozo HSD
- imate diabetes mellitus
- več kot 30 let
Toda! polovica nosečnic z razvitim gestacijskim diabetesom nima dejavnikov tveganja.

Zakaj se GDM razvija?
Gestacijski diabetes mellitus je posledica sprememb, ki se pojavijo pri ženskah med nosečnostjo. Zvišane ravni nekaterih hormonov, zlasti hormonov placente (kar je norma med nosečnostjo), povzročajo določene težave pri delovanju samega insulina. To stanje se imenuje fiziološka rezistenca na insulin (t.j. določena odpornost na delovanje insulina). Navadno je trebušna slinavka (telo, ki je odgovorno za proizvodnjo inzulina) sposobno kompenzirati to odpornost proti insulinu s povečanjem lastne proizvodnje insulina skoraj trikrat, tako da glukoza v krvi ostaja v normalnih vrednostih. V primeru, da se trebušna slinavka ne more spopasti s povečano obremenitvijo, da bi premagala učinke zgoraj navedenih hormonov, se raven glukoze v krvi dvigne in GDM se razvije.

Kako nevarna je GDM?
S pozno diagnozo in odsotnostjo pravočasnega zdravljenja lahko HSD pri novorojenčkih povzroči resne zaplete. Takšni otroci se lahko rodijo dovolj veliki za svoje obdobje (več kot 4000 gramov v terminu, si oglejte fotografije za post), kar povečuje tveganje za poškodbe pri rojstvu. Velikost otroka poveča tveganje za carski rez ali uporabo vakuumskega ekstraktorja in porodne klešče med porodom. Otroci lahko takoj po rojstvu doživijo zmanjšanje glukoze v krvi (neonatalna hipoglikemija), kar zahteva uvedbo raztopine glukoze in opazovanje neonatologov. Poleg tega je novorojenček izpostavljen tveganjem za druge zaplete, kot sta zlatenica in težave z dihanjem.
Tveganje prirojenih malformacij pri takšnih dojenčkih je zelo majhno, ker se GDM najpogosteje pojavi po 20 tednih nosečnosti, ko je plod skoraj popolnoma oblikovan. Tveganje se poveča le, če ni bilo predhodno ugotovljene sladkorne bolezni (to je pred nosečnostjo).

Kakšno je tveganje za sladkorno bolezen pri mojem otroku?
Če se pri vas pojavi gestacijski diabetes, se tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 ne poveča. Vendar pa je v poznejšem življenju izpostavljen tveganju za razvoj tako debelosti kot diabetesa tipa 2. t

GDS je za vedno?
Večina žensk z GSD po porodu vrne normalno raven glukoze v krvi. Vendar, če ste enkrat imeli GDM, potem pa najverjetneje v poznejših nosečnostih, se lahko ponovno razvije. Tudi ženske s sladkorno boleznijo imajo 50% tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 v 10–20 letih po porodu.

Številka predavanja 19 (13/13/14) sd in nosečnost.

Sladkorna bolezen je sistemska presnovna bolezen, ki se je razširila na pandemijo.

Diabetes je skupina presnovnih bolezni, za katere je značilna hiperglikemija, ki je posledica pomanjkljivosti izločanja insulina, delovanja insulina ali obojega.

Kronična hiperglikemija - pri sladkorni bolezni povzroči poraz in razvoj neuspeha različnih organov, zlasti oči, ledvic, živčnega in kardiovaskularnega sistema.

Etiološka razvrstitev cd:

Sladkorna bolezen tipa 1 (avtoimunska, idiopatska) - zaradi uničenja B-celic v trebušni slinavki, kar vodi do absolutnega pomanjkanja insulina.

Sladkorna bolezen tipa 2 - odpornost na insulin in / ali relativna pomanjkanja insulina.

Druge vrste sladkorne bolezni so genetske okvare celic B, genetske napake pri delovanju insulina, endokrine bolezni trebušne slinavke, endokrinopatije, inducirane ali povzročene z zdravili sladkorne bolezni, okužbe (rdečke, citomegalovirus), neobičajne oblike imunskega sladkorne bolezni (AT na insulinske receptorje, AT na insulin ), drugih genetskih sindromov skupaj s sladkorno boleznijo.

Gestacijski diabetes - vsaka vrsta intolerance za glukozo, ki se je prvič pojavila med nosečnostjo in izginila z njeno prekinitvijo).

Zahteve za oblikovanje diagnoze sd:

Diabetes mellitus tipa 1 (tip 2) ali diabetes zaradi (navedite razlog)

- Retinopatija (navedite stopnjo obeh oči)

- Stanje po laserski koagulaciji ali kirurško zdravljenje (če je bilo izvedeno)... leta.

- Nefropatija (navedite stopnjo)

Diabetična nevropatija (navedite obliko)

Sindrom diabetične stopala (navedite obliko)

Diabetična neuroosteoartropatija (navedite stopnjo)

- CHD (navedite obrazec)

- CH (navedite funkcionalni razred NYHA)

- cerebrovaskularne bolezni (navedite, katere)

- kronična obliteracijska bolezen arterij spodnjih okončin (navedite stopnjo) t

- AH (navedite stopnjo)

Po oblikovanju diagnoze navedite individualno ciljno raven glikemične kontrole.

Med nosečnostjo lahko opazimo več oblik presnove ogljikovih hidratov:

Pregestacijska diabetes tipa 1 in 2.

Manifestacija obeh vrst sladkorne bolezni.

Hiperglikemija, najprej ugotovljena med nosečnostjo in normalizacijo po porodu

Kršitev tolerance, ugotovljena le med TSH

Hiperglikemija, povzročena z jemanjem B-mimetikov (hyinipral)

Dejavniki tveganja za sladkorne bolnike:

Napredovanje žilnih zapletov (retinopatija, nefropatija, ishemična bolezen srca).

Pogost razvoj hipoglikemije, ketoacidoze.

Pogosti zapleti nosečnosti (pozna preeklampsija, okužba, polihidramniji).

Dejavniki tveganja za plod:

Visoka perinatalna smrtnost

Kongenitalne anomalije (2-4 krat višje)

Nevarnost sladkorne bolezni

- 1,3%, če je mati tipa 1 DM

- 6,1%, če je oče sladkorna bolezen tipa 1

- Več kot 30% z diabetesom pri obeh starših

Glikirani hemoglobin, kot diagnostični kriterij za sladkorno bolezen:

Diagnostični kriteriji za sladkorno bolezen in druge motnje glikemije:

Diabetes in nosečnost

Značilnosti poteka sladkorne bolezni pri nosečnicah. Simptomi sladkorne bolezni. Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo.

Diabetes mellitus je bolezen, za katero je značilno pomanjkanje insulina v telesu (hormon pankreasa, odgovoren za izmenjavo glukoze), ko trebušna slinavka proizvaja majhno količino tega hormona. Pred uporabo insulina kot zdravila je bil porod pri ženskah s sladkorno boleznijo redkost. Nosečnost se je pojavila le pri 5% žensk in ogrozila njihovo življenje, fetalna smrtnost ploda je dosegla 60%. Zdravljenje z insulinom je veliki večini žensk s sladkorno boleznijo omogočilo, da imajo otroke. Čeprav je intrauterina smrtnost ploda možna tudi z racionalno taktiko zdravljenja in obvladovanja nosečnosti, se lahko njegova verjetnost bistveno zmanjša. Zato je za žensko s sladkorno boleznijo zelo pomembno, da se pripravi na nosečnost pod nadzorom endokrinologa in nadaljuje s spremljanjem v celotni nosečnosti.

Kdo je v nevarnosti?

Za nagnjenost žensk k sladkorni bolezni je treba razmišljati v naslednjih primerih:

  • če imata oba starša žensko sladkorno bolezen,
  • če je njen identični dvojček diabetik,
  • Če je ženska prej imela otroke, ki tehtajo več kot 4500 g,
  • če je ženska debela,
  • če je imela običajno spontani splav,
  • pri veliko vode,
  • z glukozurijo (odkrivanje sladkorja v urinu).

Dejstvo, da ženska trpi za sladkorno boleznijo, je najpogosteje znano pred nosečnostjo, toda sladkorna bolezen se lahko prvič pojavi med nosečnostjo.

Simptomi sladkorne bolezni

Insulin vpliva na vse vrste presnove. Zaradi pomanjkanja tega hormona je absorpcija glukoze motena, njeno razkrajanje se poveča, kar povzroči povečanje glukoze v krvi (hiperglikemija) - glavni simptom sladkorne bolezni.

Bolniki s sladkorno boleznijo se pritožujejo zaradi suhih ust, žeje, uživanja večje količine tekočine (več kot 2 litra), prekomernega uriniranja, povečanega ali zmanjšanega apetita, šibkosti, izgube teže, srbenja kože, zlasti v predelu, motnje spanja. Imajo nagnjenost k pustularnim boleznim kože, furunkulozo.

Laboratorijski testi so potrebni za diagnozo sladkorne bolezni, zlasti za določanje količine sladkorja v krvi. Diagnozo diabetesa mellitusa lahko postavimo na ravni glukoze v krvi, ki jo jemljemo na prazen želodec iz vene, nad 7,0 mmol / l ali iz krvi, odvzete s prstom nad 6,1 mmol / l. Ta raven se imenuje hiperglikemija.

Osumljen diabetes mellitus se pojavi, če raven glukoze v krvi na tešče znaša od 4,8 do 6,0 mmol / l. Potem je treba opraviti bolj zapleten test tolerance glukoze - ta test vam omogoča, da razišče odziv telesa na uvedbo dodatne količine glukoze. Z začetno hiperglikemijo je diagnoza jasna in test ni potreben. Za določitev sladkorja v krvi je treba na začetku nosečnosti tedensko, in do konca nosečnosti - 2-3 krat na teden.

Drugi pomemben kazalnik sladkorne bolezni je odkrivanje sladkorja v urinu (glukozurija), vendar s hkratno prisotnostjo hiperglikemije (zvišanje ravni sladkorja v krvi). Glukozuurijo brez hiperglikemije pogosto najdemo pri zdravih ženskah in jo imenujemo "glukozurija pri nosečnicah". To stanje ni znak bolezni.

Huda sladkorna bolezen krši ne samo ogljikove hidrate, ampak tudi presnovo maščob. Pri dekompenzaciji diabetesa mellitusa se pojavi ketonemija (povečanje količine maščobnih presnovkov v krvotvornih telesih, vključno z acetonom), v urinu pa se nahaja aceton.

S stabilno normalno ravnjo sladkorja v krvi in ​​normalizacijo testa tolerance za glukozo se šteje, da je sladkorna bolezen v kompenzacijskem stanju.

Diabetes mellitus se pojavi pri porazu številnih organov in telesnih sistemov: prizadenejo se majhne žile očesa, ledvice, koža, mišice, živčni sistem, prebavni trakt.

Očesna bolezen je še posebej nevarna - diabetična retinopatija, ki jo spremlja postopno zmanjševanje ostrine vida, krvavitev mrežnice in groženj slepote. Okvaro ledvic se kaže v povečanem krvnem tlaku, prisotnosti beljakovin v urinu, edemih, poslabšanju vida, kronični odpovedi ledvic (motnje notranjega telesa, ki jih povzroča nepopravljiva smrt ledvičnega tkiva), ki se v tem primeru razvije prej kot pri drugih boleznih ledvic. Diabetes mellitus prispeva k pojavu druge ledvične patologije, zlasti v povezavi z okužbo: pielonefritis, cistitis. Pri sladkorni bolezni je imunski sistem oslabljen, kar je verjetno eden od vzrokov pogostih bakterijskih zapletov.

Diabetes vpliva na genitalije. Ženske imajo spontane splave, prezgodnji porod, smrt ploda.

Nevarna zapletenost nosečnosti pri sladkorni bolezni sta komatna stanja. Lahko se razvije ketonemična (drugo ime - diabetično) in hipoglikemična koma, pri kateri pacient izgubi zavest. Razlogi za to so lahko kršitve prehrane (pretirano ali neustrezno jemanje ogljikovih hidratov) in nezadostna doza glukoze v krvi - previsoka ali nezadostna.

Obstajajo 3 resnost sladkorne bolezni:

  • stopnja (blago): hiperglikemija na tešče je manjša od 7,7 mmol / l; normalizacijo ravni sladkorja v krvi lahko dosežete z eno samo prehrano.
  • stopnja (povprečje): hiperglikemija na tešče je manjša od 12,7 mmol / l; ni dovolj diete za normalizacijo ravni sladkorja v krvi, je potrebno zdravljenje z insulinom.
  • stopnja (huda): hiperglikemija na prazen želodec je večja od 12,7 mmol / l, izražene so žilne lezije organov, v urinu je aceton.

Značilnosti poteka bolezni pri nosečnicah

Med nosečnostjo se sladkorna bolezen precej razlikuje. Obstaja več stopenj teh sprememb.

  • V prvem trimesečju nosečnosti pride do izboljšanja poteka bolezni, zmanjša se raven glukoze v krvi, kar lahko vodi do razvoja hipoglikemije. Zato je odmerek insulina zmanjšan za 1/3.
  • Od 13. tedna nosečnosti se poslabša potek bolezni, poveča hiperglikemija, kar lahko povzroči komo. Odmerek insulina je treba povečati.
  • Od 32 tednov nosečnosti do poroda je mogoče še enkrat izboljšati potek diabetesa in pojav hipoglikemije. Zato je odmerek insulina zmanjšan za 20-30%.
  • Ob rojstvu so pomembna nihanja ravni sladkorja v krvi; hiperglikemija se lahko razvije pod vplivom čustvenih vplivov (bolečina, strah) ali hipoglikemija zaradi fizičnega dela, utrujenosti ženske.
  • Po rojstvu se krvni sladkor hitro zmanjšuje in nato postopoma narašča, do 7.-10. Dne po porodu, in doseže raven, ki je bila pred nosečnostjo.

V povezavi s to dinamiko patološkega procesa je ženska hospitalizirana zaradi korekcije odmerkov insulina v naslednjih obdobjih nosečnosti:

  1. v prvih tednih, takoj ko se ugotovi nosečnost, oceni resnost bolezni in previdno nadomesti sladkorno bolezen;
  2. 20-24 tednov, ko se bolezen poslabša;
  3. 32 tednov za nadomestitev sladkorne bolezni in za določitev datuma in načina dostave.

Nosečnost negativno vpliva na potek diabetesa.

Vaskularne bolezni napredujejo, še posebej diabetična retinopatija je diagnosticirana pri 35% bolnikov, diabetična poškodba ledvic prispeva k spoštovanju gestoze - zaplet nosečnosti, ki se kaže v visokem krvnem tlaku, pojavu edemov, beljakovin v urinu, ponovitvi poslabšanja pielonefritisa.

Nosečnost pri ženskah z diabetesom mellitusom poteka z velikim številom resnih zapletov. Gestoza se razvije pri 30-70% žensk. To se kaže predvsem v povišanem krvnem tlaku in edemih, vendar so tudi pogoste hude oblike preeklampsije do eklampsije (konvulzivni napadi z izgubo zavesti). Zaradi kombinacije preeklampsije in diabetične okvare ledvic se nevarnost za materino življenje dramatično poveča, saj se lahko zaradi pomembnega poslabšanja delovanja ledvic razvije ledvična odpoved. Pogostost mrtvorojenosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo je pri bolnikih s sladkorno boleznijo 18-46%.

Spontani splav se pojavi pri 15-31% žensk v 20–27 tednih nosečnosti ali prej. Toda s skrbnim opazovanjem in zdravljenjem nevarnost spontanega spontanega splava ne presega nevarnosti pri zdravih ženskah. Predčasni porod je pogost, ženske s sladkorno boleznijo se redko obrabijo pred rojstvom. 20-60% nosečnic ima lahko veliko vode. V primeru polihidramnija se pogosto odkrijejo fetalne malformacije in mrtvorojeni otroci (pri 29%). Fetalna smrt se ponavadi pojavi 36-38 tednov nosečnosti. Najpogosteje se to zgodi z velikimi plodovi, sladkorno boleznijo in gestozo. Če se med nosečnostjo diagnosticirajo polihidramnijske in fetalne malformacije, bodo zdravniki morda v 38 tednih sprožili vprašanje indukcije poroda.

Po rojstvu matere in zarodka se ne porodi vedno varno zaradi velike velikosti, kar povzroča poškodbe - tako mater kot otroka.

Pogostost poporodnih infekcijskih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo je bistveno višja kot pri zdravih ženskah. Dojenje ni zadostno.

Zaradi poslabšanja poteka bolezni med nosečnostjo in povečanja pogostosti zapletov v nosečnosti, ne morejo vse ženske s sladkorno boleznijo varno prestati nosečnost in porod. Nosečnost je kontraindicirana:

  1. pri diabetični mikrangiopatiji (poškodbe malih žil različnih organov), t
  2. z insulinsko rezistentnimi oblikami bolezni (kadar zdravljenje z insulinom ne pomaga), t
  3. pri sladkorni bolezni obeh zakoncev (nevarnost dedne bolezni otroka je visoka), t
  4. s kombinacijo diabetesa in rezusnega konflikta (stanje, v katerem eritrociti Rh-pozitivnega ploda uničijo protitelesa, ki nastanejo v telesu rezus-negativne matere), t
  5. s kombinacijo diabetesa in aktivne tuberkuloze,
  6. v prisotnosti ženske v preteklosti, ponavljajočih mrtvorojenih otrok ali otrok, rojenih z motnjami v razvoju.

Če nosečnost poteka varno, se sladkorna bolezen kompenzira, rojstvo otroka mora biti pravočasno in se mora izvajati skozi porodni kanal. Pri nezadostno kompenziranem sladkorni bolezni ali pri zapletenem poteku nosečnosti se v 37 tednih opravi predčasna porod. Pogosto pri bolnikih z diabetesom mellitusom obstaja potreba po operativni dostavi s carskim rezom.

Otroci pri ženskah s sladkorno boleznijo se rodijo zaradi maščobnega tkiva (teža nad 4500 g, višina 55-60 cm). Za njih je značilna diabetična fetopatija: zabuhlost, cianoza (cianotična obarvanost kože), obraz lune (zaobljen obraz zaradi posebnosti odlaganja maščob), prekomerno odlaganje maščob, nezrelost. Ti otroci so precej slabše prilagojeni v zgodnjem poporodnem obdobju, kar se kaže v razvoju zlatenice, znatni izgubi telesne teže in počasnem okrevanju. Druga skrajnost - fetalna hipotrofija (nizka telesna masa) - se pojavi pri sladkorni bolezni v 20% primerov.

Prirojene malformacije so opazne 2-4-krat pogosteje kot med normalno nosečnostjo. Dejavniki tveganja za njihov pojav pri sladkorni bolezni so slab nadzor sladkorne bolezni pred zanositvijo, trajanje bolezni več kot 10 let in diabetična žilna bolezen. Genetskih vzrokov ni mogoče izključiti. Domneva se, da v zelo zgodnjih fazah nosečnosti hiperglikemija moti nastajanje organov. 5-krat pogosteje kot pri zdravih ženskah se otroci rodijo s srčnimi napakami, pogosto s poškodbami ledvic, možganov in črevesnih nepravilnosti. Nezdružljive z življenjskimi malformacijami se pojavijo v 2,6% primerov.

Prenatalne razvojne motnje lahko ugotovimo s posebnimi študijami.

Tveganje za sladkorno bolezen pri potomcih s sladkorno boleznijo staršev je 2-6%, obe - 20%.

Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo

Ženska s sladkorno boleznijo mora pred nosečnostjo, pod nadzorom zdravnika, doseči polno odškodnino za sladkorno bolezen) in vzdrževati to stanje ves čas nosečnosti.

Glavno načelo zdravljenja sladkorne bolezni med nosečnostjo je želja po popolni kompenzaciji bolezni z ustrezno inzulinsko terapijo v kombinaciji z uravnoteženo prehrano.

Prehrana nosečnic s sladkorno boleznijo se je nujno strinjala z endokrinologom. Vsebuje zmanjšano količino ogljikovih hidratov (200-250 g), maščobo (60-70 g) in normalno ali celo povečano količino beljakovin (1-2 g na 1 kg telesne teže); energijska vrednost - 2000-2200 kcal. Pri debelosti je potrebna subkalorična dieta: 1600-1900 kcal. Zelo pomembno je, da dnevno porabite enako količino ogljikovih hidratov. Jedo mora pravočasno sovpadati z nastopom in največjim učinkom insulina, zato morajo bolniki, ki jemljejo kombinirane pripravke insulina (podaljšan in enostaven insulin), prejemati živila, bogata z ogljikovimi hidrati, eno in pol in 5 ur po dajanju insulina ter tudi pred spanjem in ob zbujanju.. Prepovedana je uporaba hitro absorbiranih ogljikovih hidratov: sladkor, sladkarije, marmelada, med, sladoled, čokolada, pecivo, sladke pijače, grozdni sok, zdrob in riževa kaša. Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo brez debelosti takšna prehrana pomaga normalizirati telesno težo novorojenčkov. Prehrana nosečnice, ki trpijo za sladkorno boleznijo, morajo biti delne, po možnosti 8-krat na dan. Med nosečnostjo mora bolnik s sladkorno boleznijo pridobiti težo ne več kot 10-12 kg.

V prehrani nosečnic s sladkorno boleznijo so potrebni vitamini A, B, C in D, folna kislina (400 mcg na dan) in kalijev jodid (200 mcg na dan).

Če se po 2 tednih zdravljenja z dieto vsaj dvakrat poveča število glukoze, preidejo na zdravljenje z insulinom. Prehitra rast ploda, tudi z normalnim krvnim sladkorjem, je tudi indikacija za zdravljenje z insulinom. Odmerek insulina, število injekcij in čas uporabe zdravila predpiše in spremlja zdravnik. Da bi se izognili lipodistrofiji (odsotnost podkožnega tkiva na mestih injiciranja, je treba insulin dajati na istem mestu največ 1-krat v 7 dneh.

Pri blagi sladkorni bolezni je sprejemljiva fitoterapija. Številne rastline imajo hipoglikemične lastnosti. Na primer, lahko borovnica listi (60 g) pivo v liter vrele vode, vztrajajo 20 minut, sev piti 100 ml 4-5 krat na dan, za dolgo časa, pod nadzorom krvnega sladkorja. Lahko uporabite naslednjo zbirko: 5 g stroki fižola brez semen, 5 g listov borovnic, 5 g narezane slame ovsa, 3 g lanenega semena, 2 g sesekljanega korena repice mešamo, vlijemo 600 ml vrele vode, pustimo vreti 5 minut, vztrajajo 20 minut, odcedimo. Pijte 50 ml 6-krat na dan 4-6 mesecev.

Poleg diete in insulina je sladkorna bolezen koristna vadba; v tem primeru delovne mišice porabijo glukozo, vsebnost sladkorja v krvi pa se zmanjša. Nosečnice se priporočajo za hojo kot telesne vaje.

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo uporabljati samodejni nadzor z glukometrom, diagnostičnimi trakovi, vendar je na podlagi teh študij nemogoče diagnosticirati sladkorno bolezen. niso dovolj natančni.

Vse, kar je opisano zgoraj, se nanaša na diabetes mellitus tipa 1 - je sladkorna bolezen, ki se pojavi v mladosti, in nastajanje insulina v trebušni slinavki je vedno oslabljeno. V nosečnicah so redkeje sladkorna bolezen tipa 2 in noseča sladkorna bolezen.

Sladkorna bolezen tipa 2 se pojavlja pri ljudeh, starejših od 30 let, pogosto v prisotnosti debelosti. Pri tej obliki diabetesa stanje reproduktivnih organov skoraj ni moteno. Vendar pa je tveganje za sladkorno bolezen v potomcih zelo visoko. Ženske s sladkorno boleznijo tipa 2 običajno rodijo med nosečnostjo.

Antidiabetiki (ne insulin) v obliki tablet, ki zdravijo sladkorno bolezen tipa 2, so kontraindicirane pri nosečnicah: prečkajo placento in imajo škodljiv učinek na plod (povzročajo nastanek malformacij ploda), zato so pri sladkorni bolezni tipa 2 nosečnice predpisane tudi za insulin.

Nosečnost se pojavlja pri 4% žensk. Ta oblika sladkorne bolezni se razvija med nosečnostjo, poteka kmalu po zaključku. Razvija se pri debelih ženskah s sladkorno boleznijo pri sorodnikih. Njegova prisotnost lahko nakazuje obremenjeno porodnično anamnezo (spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani splav). To obliko sladkorne bolezni odkrivamo s posebnim testom za toleranco glukoze, najpogosteje pri 27-32 tednih nosečnosti. Nosečnostni diabetes izgine 2–12 tednov po porodu. V naslednjih 10–20 letih se pri teh ženskah pogosto razvije sladkorna bolezen kot kronična bolezen. Nosečnost z diabetesom pri nosečnicah je enaka kot pri sladkorni bolezni tipa 2. t

Približno 25% žensk s sladkorno boleznijo v nosečnosti potrebuje insulinsko terapijo.

Nosečnost je resen test za zdravje žensk, ki trpijo za sladkorno boleznijo. Za njegovo uspešno dokončanje zahteva natančno izvajanje vseh priporočil endokrinologa.

Gestacijski diabetes mellitus (GSD): nevarnost "sladke" nosečnosti. Posledice za otroka, prehrana, znaki

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu več kot 422 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo. Njihovo število vsako leto narašča. Bolezen vse pogosteje prizadene mlade.

Zapleti sladkorne bolezni povzročajo resne žilne bolezni, prizadete so ledvice, mrežnica in imunost. Toda ta bolezen je mogoče nadzorovati. Pri pravilno predpisani terapiji se hude posledice sčasoma zadržijo. Nosečnost, ki se je razvila med nosečnostjo, ni izjema. To bolezen imenujemo gestacijski diabetes.

Vsebina

  • Ali lahko nosečnost sproži diabetes?
  • Kakšne so vrste diabetesa med nosečnostjo
  • Skupina tveganja
  • Kaj je gestacijski diabetes med nosečnostjo
  • Posledice za otroka
  • Kakšna je nevarnost za ženske
  • Simptomi in znaki gestacijskega sladkorne bolezni pri nosečnicah
  • Analize in časovna razporeditev
  • Zdravljenje
  • Zdravljenje z insulinom: kdo je pokazal in kako
  • Prehrana: dovoljena in prepovedana živila, osnovna načela prehranjevanja nosečnic z GDM
  • Vzorčni meni za teden
  • Narodno zdravilo
  • Kako roditi: naravni porod ali carski rez?
  • Preprečevanje gestacijskega sladkorne bolezni pri nosečnicah

Nosečnost - provocateur?

American Diabetes Association dokazuje, da 7% nosečnic razvije gestacijski diabetes. Pri nekaterih od njih se po rojstvu otroka glukozemija povrne v normalno stanje. Toda pri 60% po 10–15 letih se kaže sladkorna bolezen tipa 2 (sladkorna bolezen tipa 2).

Gestacija deluje kot provokator za motnje presnove glukoze. Mehanizem za razvoj gestacijskega diabetesa je bližje sladkorni bolezni tipa 2. t Nosečnica razvije insulinsko rezistenco zaradi naslednjih dejavnikov:

  • sinteza steroidnih hormonov v placenti: estrogen, progesteron, placentni laktogen;
  • povečanje nastanka skorje nadledvične žleze kortizola;
  • kršitev presnove insulina in zmanjšanje njegovih učinkov v tkivih;
  • povečano izločanje insulina skozi ledvice;
  • aktivacijo insulinaze v placento (encim, ki razcepi hormone).

Stanje tistih žensk, ki imajo fiziološko odpornost (insulinska rezistenca) na insulin, ki se klinično ne kaže, se poslabša. Ti dejavniki povečujejo potrebo po hormonu, beta celice pankreasa ga sintetizirajo v povečani količini. Postopoma to vodi do njihovega izčrpanja in trajne hiperglikemije - povečanja ravni glukoze v plazmi.

Katere vrste sladkorne bolezni med nosečnostjo so

Pri nosečnosti lahko spremljajo različne vrste sladkorne bolezni. Razvrstitev patologije po času nastanka vključuje dve obliki:

  1. sladkorna bolezen, ki je obstajala pred nosečnostjo (sladkorna bolezen tipa 1 in sladkorna bolezen tipa 2);
  2. nosečnice.

Odvisno od potrebnega zdravljenja se lahko pojavijo:

  • nadomestiti z dieto;
  • prehransko terapijo in insulin.

Sladkorna bolezen je lahko v fazi kompenzacije in dekompenzacije. Resnost pregestacijskega diabetesa je odvisna od potrebe po uporabi različnih metod zdravljenja in resnosti zapletov.

Hiperglikemija, ki se je razvila med nosečnostjo, ni vedno gestacijski diabetes. V nekaterih primerih je to lahko manifestacija sladkorne bolezni tipa 2. t

Kdo je v nevarnosti za razvoj sladkorne bolezni med nosečnostjo

Hormonske spremembe, ki lahko motijo ​​presnovo insulina in glukoze, se pojavijo pri vseh nosečnicah. Toda prehod na sladkorno bolezen se ne zgodi vsem. To zahteva predispozicijske dejavnike:

  • prekomerna telesna teža ali debelost;
  • obstoječe motnje tolerance glukoze;
  • epizode zvišanja sladkorja pred nosečnostjo;
  • Sladkorna bolezen tipa 2 pri starših nosečnic;
  • starost nad 35 let;
  • sindrom policističnih jajčnikov;
  • zgodovino splavov, mrtvorojenih otrok;
  • rojstvo v preteklosti za otroke, ki tehtajo več kot 4 kg, kot tudi za razvojne motnje.
Trenutni videoposnetek

Diagnoza latentnega sladkorne bolezni pri nosečnicah

Kateri od teh vzrokov bolj vpliva na razvoj patologije, ni povsem znan.

Kaj je gestacijski diabetes

GSD velja za patologijo, ki se je razvila po 15-16 tednih nosečnosti otroka. Če je hiperglikemija diagnosticirana že prej, potem obstaja skrita diabetes mellitus, ki je obstajal pred nosečnostjo. Vendar je bila največja pojavnost opažena v 3. trimesečju. Sinonim za to stanje je preeklampsija.

Od nosečnosti se med nosečnostjo razlikuje od dejstva, da se po eni epizodi hiperglikemije sladkor postopoma povečuje in se ne nagiba k stabilizaciji. Ta oblika bolezni bo po porodu verjetno postala sladkorna bolezen tipa 1 ali tipa 2. t

Za določitev nadaljnjih taktik določijo raven glukoze v vseh porodih po porodu. Če se ne normalizira, lahko domnevamo, da se je razvil tip 1 ali diabetes 2.

Vpliv na plod in posledice za otroka

Nevarnost za otroka v razvoju je odvisna od stopnje nadomestila za patologijo. Najbolj hude posledice so opažene z nekompenzirano obliko. Učinek na plod je naslednji:

  1. Malformacije ploda z zvišano glukozo v zgodnjih fazah. Njihova tvorba nastane zaradi pomanjkanja energije. V zgodnjih fazah otroške trebušne slinavke še ni oblikovana, zato mora matično telo delati za dva. Motnje pri delu povzročajo energijsko stradanje celic, motnje njihove delitve in nastanek napak. To stanje lahko sumite zaradi prisotnosti polihidrammij. Nezadosten vnos glukoze v celice se kaže v intrauterinem zaviranju rasti, nizki telesni teži.
  2. Nenadzorovana raven sladkorja pri nosečnicah z gestacijskim diabetesom mellitusom v drugem in tretjem trimesečju vodi do diabetične fetopatije. Glukoza prodre v placento v neomejenih količinah, presežek se odlaga v obliki maščobe. Če pride do presežka lastnega insulina, se pojavi pospešena rast ploda, vendar obstaja nesorazmerje med deli telesa: velik trebuh, ramenski pas in majhni okončini. Prav tako poveča srce in jetra.
  3. Visoka koncentracija insulina moti nastajanje površinsko aktivnih snovi, ki so prekrite z alveoli pljuč. Zato se lahko po rojstvu pojavijo respiratorne motnje.
  4. Ligacija popkovnice novorojenčka krši pretok presežne glukoze, otrokova koncentracija glukoze močno upada. Hipoglikemija po porodu privede do nevroloških motenj, motenega duševnega razvoja.

Tudi otroci, ki se rodijo materam z gestacijskim diabetesom, povečujejo tveganje za porodno travmo, perinatalno smrt, bolezni srca in ožilja, patologijo dihal, motnje presnove kalcija in magnezija ter nevrološke zaplete.

Zakaj je visok sladkor nevaren za nosečnice

GDM ali že obstoječi diabetes povečuje možnost pozne toksikoze (gestoze), se kaže v različnih oblikah:

  • vodenica nosečnic;
  • nefropatija 1-3 stopinje;
  • preeklampsija;
  • eklampsija.

Zadnja dva pogoja zahtevata hospitalizacijo v oddelku za intenzivno nego, oživljanje in zgodnjo porod.

Imunske motnje, ki spremljajo sladkorno bolezen, privedejo do okužb sečil - spolnega cistitisa, pielonefritisa in ponavljajoče se vulvarno-vaginalne kandidiaze. Vsaka okužba lahko privede do okužbe otroka v maternici ali med porodom.

Glavni znaki gestacijskega diabetesa med nosečnostjo

Simptomi gestacijskega diabetesa niso izraziti, bolezen se razvija postopoma. Nekateri znaki ženske so sprejeti za normalne spremembe v stanju med nosečnostjo:

  • povečana utrujenost, šibkost;
  • žeja;
  • pogosto uriniranje;
  • nezadostno povečanje telesne mase z izrazitim apetitom.

Hiperglikemija je pogosto naključna ugotovitev med obveznim presejalnim testom za glukozo v krvi. To služi kot indikacija za nadaljnjo poglobljeno preučitev.

Podlaga za diagnozo, teste za latentno sladkorno bolezen

Ministrstvo za zdravje je določilo roke za obvezen krvni test za sladkor:

V prisotnosti dejavnikov tveganja se preizkus s toleranco glukoze opravi v 26–28 tednih. Če se med nosečnostjo pojavijo simptomi sladkorne bolezni, se opravi test glukoze, kot je navedeno.

Ena analiza, ki je pokazala hiperglikemijo, ni dovolj za diagnozo. Nadzor je potreben v nekaj dneh. Poleg tega je pri ponavljajoči se hiperglikemiji imenovan tudi endokrinološki posvet. Zdravnik določi potrebo in čas testiranja tolerance za glukozo. To običajno ni manj kot 1 teden po fiksni hiperglikemiji. Za potrditev diagnoze se test ponovi.

Naslednji rezultati preskusa kažejo HSD:

  • indeks glukoze na tešče več kot 5,8 mmol / l;
  • eno uro po tem, ko je glukoza nad 10 mmol / l;
  • po dveh urah - nad 8 mmol / l.

Poleg tega je glede na pričevanje opravljeno raziskavo:

  • glikozilirani hemoglobin;
  • analiza urina za sladkor;
  • holesterol in lipidni profil;
  • biokemični krvni test;
  • koagulogram;
  • krvni hormoni: progesteron, estrogen, placentni laktogen, kortizol, alfa-fetoprotein;
  • analiza urina po Nechiporenku, Zimnitsky, Rebergovem testu.

Nosečnice s pregestacijskim in gestacijskim diabetesom se izvajajo z ultrazvokom zarodka iz dveh trimesečij, doplerometrijo krvnih žilic placente in popkovnice, redno CTG.

Ohranjanje nosečnic s sladkorno boleznijo in zdravljenje

Potek nosečnosti z obstoječo sladkorno boleznijo je odvisen od stopnje samokontrole ženske in od korekcije hiperglikemije. Tisti, ki so imeli sladkorno bolezen pred zanositvijo, bi morali opraviti »Šolo diabetesa« - posebne razrede, ki poučujejo pravilno prehransko vedenje, samo-spremljanje ravni glukoze.

Ne glede na vrsto patologije potrebujejo nosečnice naslednje ugotovitve:

  • obisk ginekologa vsakih 2 tedna na začetku nosečnosti, tedensko - od druge polovice;
  • Posvetovanje endokrinologa 1-krat v 2 tednih, v primeru dekompenziranega stanja - enkrat na teden;
  • opazovanje terapevta - vsako trimesečje, kot tudi pri identifikaciji ekstragenitalne patologije;
  • oftalmolog - enkrat na poroko in po porodu;
  • Nevrolog - dvakrat med nosečnostjo.

Obstaja obvezna hospitalizacija za pregled in popravek terapije za nosečnice z GSD:

  • 1-krat - v prvem trimesečju ali v diagnozi patologije;
  • 2-krat - ob 19-20 tednih za korekcijo stanja, določitev potrebe po spremembi režima zdravljenja;
  • 3-krat - s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 - pri 35 tednih, GDM - pri 36 tednih za pripravo na porod in izbiro načina poroda.

V bolnišnici se individualni seznam določenih študij določi z mnogimi študijami. Za dnevno spremljanje je potrebna analiza urina za sladkor, glukozo v krvi, nadzor krvnega tlaka.

Insulin

Potreba po injekcijah insulina se določi individualno. Vsak primer GSD ne zahteva takšnega pristopa, za nekatere pa zadostuje kurativna prehrana.

Indikacije za začetek zdravljenja z insulinom so naslednji kazalci ravni sladkorja v krvi:

  • glukoza v krvi na tešče na podlagi prehrane, ki presega 5,0 mmol / l;
  • eno uro po jedi nad 7,8 mmol / l;
  • 2 uri po zaužitju je glikemija nad 6,7 mmol / l.

Pozor! Nosečnice in doječe ženske ne smejo uporabljati drugih hipoglikemičnih zdravil, razen insulina! Dolgo delujoči insulini se ne uporabljajo.

Osnova terapije so kratki in ultrakratki inzulinski pripravki. Pri sladkorni bolezni tipa 1 se izvaja osnovno-bolusno zdravljenje. Za sladkorno bolezen tipa 2 in GSD je mogoče uporabiti tudi tradicionalno shemo, vendar z nekaterimi individualnimi prilagoditvami, ki jih določi endokrinolog.

Pri nosečnicah s slabim nadzorom hipoglikemije lahko uporabite insulinske črpalke, ki poenostavljajo vnos hormona.

Dieta za gestacijski diabetes med nosečnostjo

Prehrana nosečnice z GSD mora biti v skladu z naslednjimi načeli:

  • Pogosto in malo po malo. Bolje je narediti 3 glavne obroke in 2-3 majhne prigrizke.
  • Količina kompleksnih ogljikovih hidratov je približno 40%, beljakovine - 30-60%, maščobe do 30%.
  • Pijte vsaj 1,5 litra tekočine.
  • Povečajte količino vlaken - lahko adsorbira glukozo iz črevesja in jo odstrani.
Trenutni videoposnetek

Prehrana za nosečnice

Izdelke lahko razdelimo v tri pogojne skupine, predstavljene v tabeli 1.

Ali je nosečnost možna z diabetesom tipa 1?

Nosečnost zaradi kroničnih bolezni mater je vedno velika nevarnost za žensko in zdravje nerojenega otroka.

Vendar pa številne diagnoze, celo tako težke kot sladkorna bolezen prvega tipa, niso več absolutna ovira za materinstvo.

V fazi načrtovanja se morate ustrezno obnašati in slediti priporočilom strokovnjakov v celotnem obdobju nosečnosti.

Značilnosti bolezni

Sladkorna bolezen tipa 1 ali sladkorna bolezen, odvisna od insulina, je kompleksna avtoimunska bolezen, pri kateri je delovanje beta celic trebušne slinavke okrnjeno. To vodi k oslabljeni uporabi glukoze in kronično zvišani ravni glukoze v krvi (hiperglikemija).

Hiperglikemija vodi v razvoj zapletov, pride do poraza krvnih žil, pogosto so prizadete ledvice, mrežnica, periferni živci.

Redna uvedba ocenjenega odmerka insulina vam omogoča, da prilagodite raven glukoze, normalizirate njeno vsebnost v krvi in ​​zmanjšate tveganje za zaplete. Toda pacient je nenehno odvisen od zdravil, zdravljenja ni mogoče ustaviti niti med nosečnostjo.

Načrtovanje nosečnosti

Načrtovanje je ena najpomembnejših stopenj, če ima nosečnica sladkorno bolezen.

Če se diagnosticirajo diabetični zapleti ali druge bolezni, je potrebno zdravljenje in posvetovanje o prilagoditvi terapije med nosečnostjo.

Posebno pozornost je treba nameniti stabilizaciji ravni glukoze v krvi.

Zasnovanje se lahko načrtuje le v primeru, da se v treh mesecih zanesljivo nadzoruje glukoza.

Če ni mogoče nadzorovati poteka bolezni, preverite prehrano, razpoložljivo fizično aktivnost in skupaj z endokrinologom izberite vrsto insulina in razpored injekcij.

Ni vse odvisno samo od stanja matere.

Prihodnji oče mora opraviti tudi zdravniški pregled in stabilizirati krvni sladkor nekaj mesecev.

Če niste imeli diagnoze sladkorne bolezni, vendar obstajajo tako značilni simptomi za to diagnozo, kot so žeja, srbenje, pogosto uriniranje, ali pa je bil v prejšnji nosečnosti rojen velik otrok - opravite test za uporabo glukoze.

Kakšen je potek nosečnosti s sladkorno boleznijo tipa 1?

Ohranjanje nosečnosti pri sladkorni bolezni pri materi ima številne značilnosti. Uspeh nosečnosti in zdravje zarodka je odvisen od tega, ali nosečnica upošteva vsa priporočila zdravnika, rednega posvetovanja.

Analize

Tudi če se počutite odlično, ne trpite zaradi zapletov, povezanih s sladkorno boleznijo, in vzdržujete normalno raven sladkorja v krvi, je potrebno dnevno spremljanje glukoze v krvi in ​​ketonov v urinu s pomočjo testnih trakov. Rezultati so prikazani v tabeli.

Posvetovanje z endokrinologom ne bi smelo biti
manj kot 1-krat na mesec. Po potrebi bo zdravnik predpisal dodatno splošno analizo urina in test za kreatinin, hkrati z biokemijo pa bo določen glikirani hemoglobin.

Prehrana: kako pomembna je prehrana?

Pomembno za uspešno nosečnost je dieta. Med nosečnostjo ni bistvene razlike od običajne diabetične diete, a glavna stvar je nadzor telesne teže. Ne moremo dovoliti njegovih ostrih nihanj in velikega skupnega volumna na podlagi celotne nosečnosti.

Številke, ki jih vodijo, so 2-3 kg za prvo trimesečje, 250-300 g na teden za drugo, in malo več - od 370 do 400 g na teden - v zadnjem trimesečju. Če zaposlite več, morate ponovno razmisliti o kalorični vsebnosti zaužite hrane.

Potreba po insulinu

Za razliko od prehrane, potreba po insulinu pri nosečnicah ni enaka kot pred zanositvijo. Spreminja se v skladu z obdobjem nosečnosti. Poleg tega je lahko prvo trimesečje celo nižje kot pred nosečnostjo.

Zato morate biti zelo previdni pri nadzoru odmerka krvnega sladkorja in insulina, da se prepreči hipoglikemija.

To stanje bo nevarno za žensko in plod. To bo negativno vplivalo na dobro počutje in kompenzacijski skok po glukozi.

Vendar ne pozabite, da obdobje zmanjševanja potrebe po insulinu ne traja dolgo in ga nadomesti drugo trimesečje, ko se lahko potreba po zdravilih, nasprotno, močno poveča.

Redno spremljate vrednosti krvnega sladkorja, tega trenutka ne zamudite. Povprečni dnevni odmerek insulina v tem obdobju je lahko do 100 enot. O porazdelitvi dolge in kratke oblike zdravila se je treba posvetovati z zdravnikom.

V tretjem trimesečju se lahko odmerek insulina ponovno zniža.

Čustveno stanje ženske lahko vpliva na nihanja krvnega sladkorja. Njena zaskrbljenost glede zdravja zarodka, zlasti v prvih mesecih nosečnosti, je razumljiva.

Ampak ne pozabite, da med stresom ravni glukoze poveča, in to lahko oteži potek nosečnosti. Posebej pomembno je čustveno udobje nosečnice s sladkorno boleznijo. Če pa nosečnica ne more sama obvladovati tesnobe, ji lahko predpišejo svetlobne pomirjevala.

Načrtovana hospitalizacija

Za nadzor statusa žensk in poteka nosečnosti pri diabetes mellitusu tipa 1, koledar predvideva 3 načrtovane hospitalizacije.

Potrebne so tudi v primeru, ko se ženska počuti dobro in testi kažejo stabilno kontrolo glukoze.

  • Prva hospitalizacija se pojavi, ko je nosečnost diagnosticirana.

Pregled matere bo pokazal, kako se telo odziva na hormonske spremembe, ki so se začele, ali obstaja nevarnost za njegovo zdravje, ali je možno nadaljevati nosečnost. Običajno so v specializiranih klinikah organizirani razredi »šole za diabetes«, ki jih lahko ženska opravi med hospitalizacijo, da bi razpravljali o vprašanjih, povezanih z njeno novo situacijo.

  • Druga predvidena hospitalizacija bo 22-24 tednov.

Običajno je v tem obdobju treba spremeniti odmerek insulina in po možnosti spremeniti prehrano. Z ultrazvokom bo mogoče ugotoviti, ali se otrok pravilno razvija, ali obstajajo indikacije za splav.

  • Tretja hospitalizacija je predvidena sredi tretjega trimesečja, 32-34 tednov.

Treba je določiti način dostave in čas dela. Mnogi zdravniki menijo, da je za diabetično mater in otroka bolje, če se nosečnost konča malo pred 36-37 tedni. Ampak, če stanje ženske ne povzroča strahu, je mogoče roditi pri 38-40 tednih.

Če ima ženska diagnozo zapletov z diabetesom mellitusom, ima poškodbe mrežnice ali ima ledvično okvaro, ima žilne spremembe, potem je indiciran carski rez.

Če stanje ženske ne vzbuja skrbi in nosečnost poteka brez zapletov, se rojstvo lahko odpravi naravno (možna je stimulacija delovne aktivnosti za določeno obdobje).

Na dan načrtovanega dela ženska zjutraj ne bo jedla hrane, prav tako ne bo potrebna injekcija insulina. Toda natančneje, o obnašanju na dan rojstva je treba predhodno razpravljati z endokrinologom. Nemiri žensk zaradi prihajajočega dela lahko povzročijo močno povečanje ravni glukoze. Zato je nadzor sladkorja na ta dan obvezen, ne glede na sposobnost jemanja hrane in injiciranje.

Možna tveganja za mater in otroka

Sladkorna bolezen je povezana z okvarjenimi presnovnimi procesi v materinem telesu in seveda ne vpliva na potek nosečnosti in razvoj ploda.

  • V prvem trimesečju, ko placentna pregrada še ne deluje, se položijo vsi otrokovi organi.

Zato je še posebej pomembno stabilizirati kazalnike glukoze v tem obdobju. Motnje razvoja se lahko izrazijo v razcepu neba, vretenčni kili, odsotnosti organov ali spremembi njihove lokacije.

  • Ženske vaskularne bolezni, povezane s sladkorno boleznijo, lahko vplivajo na razvoj ploda v drugem in tretjem trimesečju.

Lahko so vzrok za kronično hipoksijo, razvojno zakasnitev ali celo smrt ploda.

  • Med neonatalnim obdobjem lahko presnovne motnje, povezane s sestavo materine krvi, ogrožajo tudi otroka.

To je lahko hipoglikemija, povečana potreba po kalciju ali magneziji, zlatenica novorojenčkov. Obstaja nevarnost smrti novorojenčka v postnatalnem obdobju. Pristojni neonatolog bo pomagal preprečiti nepotrebne zaplete. Zato je treba porod pri ženskah s sladkorno boleznijo opraviti v specializirani bolnišnici.

Spremembe, ki se pojavijo med nosečnostjo, so stresne in stresne za vsako žensko. Predvsem gre za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1.

  • Toksikoza v prvih mesecih nosečnosti, zlasti s pogostim bruhanjem, lahko povzroči ketoacidozo.
  • Zaradi nezadostne kontrole sladkorja v krvi lahko spremembe v povpraševanju po insulinu povzročijo hipoglikemijo.
  • Pogosti kolpitisi in kandidiaze, ki se pojavljajo pri sladkorni bolezni, lahko vplivajo na zanositev, ki so vzrok za zunajmaternično nosečnost ali predpostavko placente.
  • Sladkorna bolezen vpliva na reološke lastnosti krvi. Po rojstvu otroka (ali splavu) lahko pride do zapletov zaradi močne krvavitve.
  • Med nosečnostjo se poveča tveganje za nefropatijo in nevropatijo, vaginalni porod pa je pogosto retinopatija in tveganje izgube vida.

Resna presnovna bolezen - sladkorna bolezen tipa 1 - ni več kontraindikacija za nosečnost. Če pa želite rojevati zdravega otroka, se morate vnaprej pripraviti na spočetje, med nosečnostjo pa boste morali dovolj pogosto obiskati zdravnika.

Tudi novorojenček bo potreboval večjo pozornost strokovnjakov. Z ustreznim spremljanjem krvnih parametrov in pravočasnim popravljanjem odmerkov insulina otrok ne bo trpel za sladkorno boleznijo (čeprav ostane dedna predispozicija za bolezen).

Diabetes med nosečnostjo

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2014

Splošne informacije

Kratek opis

Diabetes mellitus (DM) je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna kronična hiperglikemija, ki je posledica kršenja izločanja insulina, delovanja insulina ali obojega. Kronično hiperglikemijo pri sladkorni bolezni spremljajo poškodbe, disfunkcija in insuficienca različnih organov, zlasti oči, ledvice, živci, srce in krvne žile (WHO, 1999, 2006 z dodatki) [1, 2, 3].

Gestacijski diabetes mellitus (GSD) je bolezen, za katero je značilna hiperglikemija, ki je bila najprej ugotovljena med nosečnostjo, vendar ne v skladu z merili za „manifestno“ sladkorno bolezen [2, 5]. GDM je kršitev tolerance glukoze različne stopnje, ki se pojavi ali se prvič diagnosticira med nosečnostjo.

I. UVODNI DEL. T

Ime protokola: Diabetes mellitus med nosečnostjo
Protokolna koda:

Koda (kode) za ICD-10:
E 10 Diabetes mellitus, odvisen od insulina
E 11 Diabetes mellitus, odvisen od insulina
Diabetes O24 v nosečnosti
O24.0 Obstoječa diabetes mellitus odvisna od insulina.
O24.1 Obstoječa diabetes mellitus neodvisna od insulina
O24.3 Obstoječa sladkorna bolezen, nedoločena
O24.4 Diabetes mellitus med nosečnostjo
O24.9 Diabetes mellitus v nosečnosti, neopredeljeno

Kratice, uporabljene v protokolu:
AH - arterijska hipertenzija
BP - krvni tlak
HSD - gestacijski diabetes mellitus
DKA - diabetična ketoacidoza
IIT - Intenzivirano insulinsko zdravljenje
IR - insulinska rezistenca
IRI - imunoreaktivni insulin
BMI - indeks telesne mase
UIA - mikroalbuminurija
NTG - oslabljena toleranca za glukozo
NGN - oslabljena glukoza na tešče
NMG - stalno spremljanje glukoze
NPII - kontinuirana subkutana infuzija insulina (insulinska črpalka)
PGTT - peroralni test tolerance na glukozo
PSD - pregestacijski diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Sladkorna bolezen tipa 2 - sladkorna bolezen tipa 2
Sladkorna bolezen tipa 1 - sladkorna bolezen tipa 1
CCT - hipoglikemično zdravljenje
FA - telesna dejavnost
HE - krušne enote
EKG - elektrokardiogram
HbAlc - glikoziliran (glikirani) hemoglobin

Datum priprave protokola: 2014.

Kategorija bolnikov: nosečnice z diabetesom mellitusom (DM) tipa 1 in 2 z GDM.

Uporabniki protokola: endokrinologi, splošni zdravniki, splošni zdravniki, porodničarji-ginekologi, zdravniki prve pomoči.

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo KITF2019ME

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo!

Vaša promocijska koda: KITF2019ME

Razvrstitev

Razvrstitev

Tabela 1 Klinična klasifikacija sladkorne bolezni [4]:

Diagnostika

Ii. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Glavni diagnostični ukrepi na ambulantni ravni (Dodatek 1 in 2)

Za identifikacijo skritega diabetesa (ob prvem nastopu):
- Določanje glukoze na prazen želodec;
- Določanje glukoze, ne glede na čas dneva;
- Test za toleranco glukoze s 75 g glukoze (nosečnice z ITM ≥ 25 kg / m2 in dejavnikom tveganja);

Za identifikacijo GSD (v obdobju brejosti od 24 do 28 tednov):
- Test za toleranco glukoze s 75 g glukoze (vseh nosečih);

Vse noseče z PSD in GSD
- Določanje glukoze pred obrokom, 1 uro po obroku, ob 3 uri zjutraj (z glukometrom) za nosečnice s PSD in GSD;
- Določanje ketonskih teles v urinu;

Dodatne diagnostične ukrepe v ambulantni fazi: t
- ELISA - opredelitev TSH, prostega T4, protiteles proti TPO in TG;
- NMG (v skladu s Prilogo 3);
- določanje glikiranega hemoglobina (HbAlc);
- Ultrazvok trebušnih organov, ščitnice;

Minimalni seznam pregledov za napotitev za načrtovano hospitalizacijo:
- določanje glikemije: na prazen želodec in 1 uro po zajtrku, pred kosilom in 1 uro po kosilu, pred večerjo in 1 uro po večerji, ob 22.00 in ob 3.00 (z glukometrom);
- določanje ketonskih teles v urinu;
- Hrast;
- OAM;
- EKG

Glavne (obvezne) diagnostične preiskave na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije, diagnostične preiskave, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni):
- Določitev glikemije: tešče in 1 ura po zajtrku, pred kosilom in 1 uro po kosilu, pred večerjo in 1 uro po večerji, ob 22.00 in ob 3h zjutraj
- biokemijska preiskava krvi: določitev skupnih beljakovin, bilirubina, AST, ALT, kreatinina, kalija, kalcija, natrija, izračun GFR;
- določanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa v plazmi;
- določitev mednarodnega normaliziranega razmerja protrombinskega kompleksa v krvni plazmi;
- določanje kompleksov fibrinskih monomer z topno plazmo;
- določanje trombinskega časa v plazmi;
- določanje fibrinogena v krvni plazmi;
- določanje beljakovin v urinu (kvantitativno);
- Ultrazvok ploda;
- EKG (12 elektrod);
- določanje glikiranega hemoglobina v krvi;
- določitev Rh faktorja;
- Določitev ABO krvne skupine s cikloni;
- Ultrazvok trebušnih organov.

Dodatne diagnostične preiskave, izvedene na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije, se opravijo diagnostični pregledi, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni):
- NMG (v skladu s Prilogo 3)
- biokemijska analiza krvi (skupni holesterol, lipoproteinske frakcije, trigliceridi).

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v fazi nujne oskrbe: t
- Določanje glukoze v glukozi v serumu;
- določanje ketonskih teles v urinu s testnimi lističi.

Diagnostična merila

Pritožbe in zgodovina [6, 7]
Pritožbe:
- z odškodnino za sladkorno bolezen ni;
- med dekompenzacijo sladkorne bolezni so nosečnice zaskrbljene zaradi poliurie, polidipsije, suhe membrane sluznice in kože.

Anamneza:
- trajanje sladkorne bolezni;
- prisotnost vaskularnih poznih zapletov diabetesa;
- ITM v času nosečnosti;
- nenormalno povečanje telesne mase (več kot 15 kg med nosečnostjo);
- obremenjena porodniška zgodovina (rojstvo otrok, ki tehtajo več kot 4000,0 g).

Fizični pregled:
Tip 2 DM in GDM asimptomatsko (Dodatek 6)

Sladkorna bolezen tipa 1:
- suha koža in sluznice, zmanjšan turgor na koži, diabetična rdečica, povečanje velikosti jeter;
- v prisotnosti znakov ketoacidoze obstajajo: Kussmaul globoko dihanje, kašelj, koma, slabost, »kavje« bruhanje, Shchetkin-Blumbergov pozitiven simptom, mišice sprednje trebušne stene;
- znaki hipokalemije (ekstrasistole, mišična oslabelost, črevesna atonija).

Laboratorijske študije (Dodatek 1 in 2)

Tabela 2 Mejne vrednosti glukoze v venski plazmi za diagnozo manifestne (prve ugotovljene) sladkorne bolezni med nosečnostjo [2, 5]

1 Če so bile prvič ugotovljene nenormalne vrednosti in ni nobenih simptomov hiperglikemije, je treba predhodno diagnozo manifestne sladkorne bolezni med nosečnostjo potrditi s plazemsko glukozo na tešče ali HbA1c z uporabo standardiziranih testov. V prisotnosti simptomov hiperglikemije zadostuje ena sama definicija diabetičnega razpona (glikemija ali HbA1c) za postavitev diagnoze sladkorne bolezni. Če se odkrije manifestna sladkorna bolezen, jo je treba čim prej kvalificirati v kateri koli diagnostični kategoriji v skladu s trenutno klasifikacijo SZO, na primer sladkorno boleznijo tipa 1, sladkorno boleznijo tipa 2 itd.
2 HbA1c z uporabo metode opredelitve nacionalnega programa standardizacije glikohemoglobina (NGSP) in standardizirane v skladu z referenčnimi vrednostmi, sprejetimi v DCCT (študija o nadzoru diabetesa in študija komplikacij).

V primeru, da rezultat študije ustreza kategoriji manifestiranega (prvič identificiranega) diabetesa, je določen njegov tip in pacienta takoj prenese na nadaljnje zdravljenje na endokrinologa.
Če je raven HbA1c 1, 2

≥5,1, vendar 1 Preučujemo le raven glukoze v venski plazmi. Uporaba celotnih vzorcev kapilarne krvi ni priporočljiva.
2 V kateri koli gestacijski dobi (zadostuje ena nenormalna vrednost merjenja glukoze v venski plazmi).

Tabela 4 Mejne vrednosti glukoze v venski plazmi za diagnozo HSD med PGTT [2, 5]

≥5,1, vendar 1 Preučujemo le raven glukoze v venski plazmi. Uporaba celotnih vzorcev kapilarne krvi ni priporočljiva.
2 V kateri koli gestacijski dobi (zadostuje ena nenormalna vrednost merjenja glukoze v venski plazmi).
3 Glede na rezultate PHTT s 75 g glukoze, za vzpostavitev diagnoze GSD je zadostna vsaj ena od treh ravni glukoze v venski plazmi, ki bi bila enaka ali višja od mejne vrednosti. Če se v prvotni meritvi dobijo anomalne vrednosti, se obremenitev z glukozo ne izvede; ko prejmete nenormalne vrednosti na drugi točki, ni potrebna tretja dimenzija.
Ravni glukoze na tešče, naključna določitev ravni glukoze v krvi z glukometrom in določitev glukoze v urinu (test lakmusnega urina) niso priporočeni testi za diagnosticiranje GSD.

Instrumentalne študije

Tabela 5 Instrumentalne študije pri nosečnicah s sladkorno boleznijo * [3, 8, 9]

Identifikacija ultrazvočnih znakov diabetične fetopatije zahteva takojšnjo korekcijo prehrane in izvajanje LMWH:
• veliki plodovi (velikost premera trebuha ≥75 percentila);
• hepatosplenomegalija;
• kardiomegalija / kardiopatija;
• dvoslojna fetalna glava;
• otekanje in zgostitev podkožne maščobne plasti;
• odebelitev vratnega kraka;
• Novo ugotovljene ali naraščajoče polihidramneje ob ugotovljeni diagnozi GSD (v primeru izključitve drugih vzrokov polihidramnija).

Indikacije za strokovno svetovanje

Tabela 6 Indikacije za nosečnice s sladkorno boleznijo za strokovno posvetovanje * [3.8, 9]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza

Tabela 7 Diferencialna diagnoza diabetesa pri nosečnicah

Za zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite zdravniški nasvet

Za zdravljenje v Koreji, Turčiji, Izraelu, Nemčiji in drugih državah

Izberite tujo kliniko

Brezplačno posvetovanje o zdravljenju v tujini! Pustite zahtevo spodaj

Poiščite zdravniški nasvet

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
Cilj zdravljenja sladkorne bolezni pri nosečnicah je doseči normoglikemijo, normalizirati krvni tlak, preprečiti zaplete sladkorne bolezni, zmanjšati zaplete nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja, izboljšati perinatalne izide.

Tabela 8 Ciljne vrednosti parametrov ogljikovih hidratov med nosečnostjo [2, 5]

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo bolnikov s PSD [1, 4] *

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
- prvi diabetes med nosečnostjo;
- hiper / hipoglikemični prekomom / koma
- ketoacidotično prekomo in komo;
- napredovanje žilnih zapletov sladkorne bolezni (retinopatija, nefropatija);
- okužbe, zastrupitev;
- porodniških zapletov, ki zahtevajo nujne ukrepe.

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo *:
- Vse nosečnice so hospitalizirane, če imajo sladkorno bolezen.
- Ženske s pregestacijsko sladkorno boleznijo so v naslednjih obdobjih nosečnosti načrtno hospitalizirane:

Prva hospitalizacija se izvede v obdobju gestacije do 12 tednov v bolnišnici z endokrinološkim / terapevtskim profilom zaradi zmanjšanja potreb po insulinu in tveganja za razvoj hipoglikemičnih stanj.
Namen hospitalizacije:
- vprašanje možnosti podaljšanja nosečnosti;
- identifikacija in korekcija presnovnih in mikrocirkulacijskih motenj sladkorne bolezni in sočasna ekstragenitalna patologija, usposabljanje v „Šoli za sladkorno bolezen“ (s podaljšanjem nosečnosti).

Druga hospitalizacija v obdobju 24-28 tednov nosečnosti v bolnišničnem endokrinološkem / terapevtskem profilu.
Namen hospitalizacije: korekcija in nadzor dinamike presnovnih in mikrocirkulacijskih motenj diabetesa.

Tretja hospitalizacija se izvaja na patološkem oddelku nosečih porodniških organizacij 2-3 ravni regionalizacije perinatalne oskrbe:
- s sladkorno boleznijo 1 in 2 tipa v obdobju 36-38 tednov nosečnosti;
- z HSD - v obdobju 38-39 tednov nosečnosti.
Namen hospitalizacije je oceniti stanje zarodka, korekcijo insulinskega zdravljenja, izbiro metode in čas dostave.

* Možno je, da ambulantno zdravljenje nosečnic z diabetesom v zadovoljivem stanju, če je sladkorna bolezen kompenzirana in so opravljeni vsi potrebni pregledi.

Informacije

Viri in literatura

  1. Protokoli sej strokovne komisije za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2014
    1. 1. Svetovna zdravstvena organizacija. Definicija, diagnoza, sladkorna bolezen in poročilo WHO. 1. del: Diagnoza in razvrstitev sladkorne bolezni. Ženeva, Svetovna zdravstvena organizacija, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 American Diabetes Assotiation. Standardi zdravstvene oskrbe pri sladkorni bolezni-2014. Diabetes Care, 2014; 37 (1). 3. Algoritmi specializirane zdravstvene oskrbe za bolnike s sladkorno boleznijo. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6. izdaja. M., 2013. 4. Svetovna zdravstvena organizacija. Uporaba gliciranega hemoglobina (HbAlc) pri diagnozi sladkorne bolezni. Skrajšano poročilo o posvetovanju SZO. Svetovna zdravstvena organizacija, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5. Ruski nacionalni konsenz "Gestacijski diabetes mellitus: diagnoza, zdravljenje, poporodno opazovanje" / I. Dedov, V. Krasnopolsky, G. Sukhikh. V imenu delovne skupine // Diabetes. - 2012. - №4. - C.4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabetes mellitus (diagnoza, zapleti, zdravljenje). Vadnica - Almaty. - 2011. - 80 str. 7. Bazarbekova, RB, Zeltser, ME, Abubakirova, Sh.S. Soglasje glede diagnoze in zdravljenja sladkorne bolezni. Almaty, 2011. 8. Izbrana vprašanja perinatologije. Uredil prof.R.Y.Nadishauskene. Založništvo Litve. 2012 652 str 9. Nacionalni vodič "Porodništvo", ki ga je uredil E. K Aylamazyan, M., 2009. 10. NICE protokol o sladkorni bolezni med nosečnostjo, 2008. 11. Terapija s insulinom s črpalko in stalno spremljanje glukoze. Uredil John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabetes in Nosečnost: smernica za klinično prakso z endokrinim sistemom. J Clin Endocrinol Metab, 2-13. Novembra 98 (11): 4227-4249.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA. T

Seznam razvijalcev protokola s specifikacijo podatkov o kvalifikacijah:
1. Nurbekova A.A., dr. Med., Profesorica oddelka za endokrinologijo, KazNMU
2. Doshanova A.M. - doktor znanosti, profesor, doktor najvišje kategorije, vodja oddelka za porodništvo in ginekologijo za pripravništvo JSC "MUA";
3. Sadybekova G.T.- Ph.D., izredni profesor, endokrinolog najvišje kategorije, izredni profesor na oddelku za notranje bolezni na interanturu JSC "MUA".
4. Akhmadyar NS, dr. Med., Višji klinični farmakolog, JSC NNTSMD

Navedba odsotnosti navzkrižja interesov: ne.

Pregledovalci:
Kosenko Tatiana Frantsevna, izredna profesorica, Oddelek za endokrinologijo, AGIUV

Navedba izrazov za revizijo protokola: revizija protokola po treh letih in / ali kadar se pojavijo nove metode diagnosticiranja / zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.

Dodatek 1. T

Pri nosečnicah se diagnoza sladkorne bolezni izvaja na podlagi laboratorijskih določitev ravni glukoze samo v venski plazmi.
Interpretacijo rezultatov testov izvajajo porodničarji, ginekologi, splošni zdravniki, splošni zdravniki. Posebno posvetovanje endokrinologa pri ugotavljanju motenj presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo ni potrebno.

Diagnoza motenj presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo poteka v dveh fazah [5].

1 FAZA. Če se noseča ženska najprej obrne na zdravnika katere koli specialnosti, je eden od naslednjih študij obvezen do 24 tednov:
- glukoza venske plazme na prazen želodec (določanje glukoze venske plazme se izvede po predhodnem postu vsaj 8 ur in ne več kot 14 ur);
- HbA1c z uporabo metode opredelitve nacionalnega programa standardizacije glikohemoglobina (NGSP) in standardizirane v skladu z referenčnimi vrednostmi, sprejetimi v DCCT (študija nadzora diabetesa in študija zapletov);
- v plazmi glukoze venske plazme ob kateremkoli času dneva, ne glede na obrok.

Tabela 2 Mejne vrednosti glukoze v venski plazmi za diagnozo manifestne (prve ugotovljene) sladkorne bolezni med nosečnostjo [2, 5]

1 Če so bile prvič ugotovljene nenormalne vrednosti in ni nobenih simptomov hiperglikemije, je treba predhodno diagnozo manifestne sladkorne bolezni med nosečnostjo potrditi s plazemsko glukozo na tešče ali HbA1c z uporabo standardiziranih testov. V prisotnosti simptomov hiperglikemije zadostuje ena sama definicija diabetičnega razpona (glikemija ali HbA1c) za postavitev diagnoze sladkorne bolezni. Če se odkrije manifestna sladkorna bolezen, jo je treba čim prej kvalificirati v kateri koli diagnostični kategoriji v skladu s trenutno klasifikacijo SZO, na primer sladkorno boleznijo tipa 1, sladkorno boleznijo tipa 2 itd.
2 HbA1c z uporabo metode opredelitve nacionalnega programa standardizacije glikohemoglobina (NGSP) in standardizirane v skladu z referenčnimi vrednostmi, sprejetimi v DCCT (študija o nadzoru diabetesa in študija komplikacij).

V primeru, da rezultat študije ustreza kategoriji manifestiranega (prvič identificiranega) diabetesa, je določen njegov tip in pacienta takoj prenese na nadaljnje zdravljenje na endokrinologa.
Če je raven HbA1c 1, 2

≥5,1, vendar 1 Preučujemo le raven glukoze v venski plazmi. Uporaba celotnih vzorcev kapilarne krvi ni priporočljiva.
2 V kateri koli gestacijski dobi (zadostuje ena nenormalna vrednost merjenja glukoze v venski plazmi).

Med prvim zdravljenjem nosečnic z ITM ≥ 25 kg / m2, ki imajo naslednje dejavnike tveganja [2, 5], se PHT izvede za identifikacijo skrite sladkorne bolezni tipa 2 (tabela 2):
• sedeči način življenja
• sorodniki prve rodbinske linije, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni
• ženske z večjo rodnostno zgodovino (več kot 4000 g), mrtvorojenim ali uveljavljenim gestacijskim diabetesom
• hipertenzija (≥140 / 90 mm. Hg. Art. Ali na antihipertenzivno zdravljenje);
• raven HDL 0,9 mmol / l (ali 35 mg / dl) in / ali raven trigliceridov 2,82 mmol / l (250 mg / dl)
• prisotnost HbAlc ≥ 5,7% pred oslabljeno toleranco za glukozo ali oslabljeno glukozo na t
• zgodovina bolezni srca in ožilja
• druga klinična stanja, povezana z odpornostjo proti insulinu (vključno s hudo debelostjo, akantozo nigrikans);
• sindrom policističnih jajčnikov

2 FAZA - se izvaja na 24–28. Tednu nosečnosti.
Vse ženske, ki jim v zgodnjih fazah nosečnosti ni bila diagnosticirana sladkorna bolezen, se za diagnozo GDM opravi PGTT s 75 g glukoze (Dodatek 2).

Tabela 4 Mejne vrednosti glukoze v venski plazmi za diagnozo HSD [2, 5]

≥5,1, vendar 1 Preučujemo le raven glukoze v venski plazmi. Uporaba celotnih vzorcev kapilarne krvi ni priporočljiva.
2 V kateri koli gestacijski dobi (zadostuje ena nenormalna vrednost merjenja glukoze v venski plazmi).
3 Glede na rezultate PHTT s 75 g glukoze, za vzpostavitev diagnoze GSD je zadostna vsaj ena od treh ravni glukoze v venski plazmi, ki bi bila enaka ali višja od mejne vrednosti. Če se v prvotni meritvi dobijo anomalne vrednosti, se obremenitev z glukozo ne izvede; ko prejmete nenormalne vrednosti na drugi točki, ni potrebna tretja dimenzija.

Ravni glukoze na tešče, naključna določitev ravni glukoze v krvi z glukometrom in določitev glukoze v urinu (test lakmusnega urina) niso priporočeni testi za diagnosticiranje GSD.

Dodatek 2. T

Pravila PGTT
PGT s 75 g glukoze je diagnostični test varne obremenitve za odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo.
Interpretacijo rezultatov PGTT lahko opravi zdravnik katere koli specialnosti: porodničar, ginekolog, splošni zdravnik, splošni zdravnik, endokrinolog.
Preskus se izvaja na podlagi normalne prehrane (vsaj 150 g ogljikovih hidratov na dan) vsaj 3 dni pred študijo. Test se opravi zjutraj na prazen želodec po 8–14-urnem nočnem postu. Zadnji obrok mora vsebovati 30-50 g ogljikovih hidratov. Pitna voda ni prepovedana. Med preskusom mora bolnik sedeti. Kajenje do konca preskusa je prepovedano. Zdravila, ki vplivajo na glukozo v krvi (multivitamini in dodatki železa, ki vsebujejo ogljikove hidrate, glukokortikoide, β-blokatorje, β-adrenomimetike), je treba po možnosti jemati po koncu testa.

PGT se ne izvaja:
- z zgodnjo toksikozo nosečnic (bruhanje, slabost);
- če je treba upoštevati strogost počitka (preskus se ne izvaja do trenutka raztezanja motornega načina);
- v ozadju akutnih vnetnih ali nalezljivih bolezni;
- s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa ali prisotnostjo dampinškega sindroma (resecirani želodčni sindrom).

Določanje glukoze venske plazme se izvaja samo v laboratoriju na biokemičnih analizatorjih ali na analizatorjih glukoze.
Uporaba prenosnih naprav za samonadzor (glucometers) za test je prepovedana.
Krv vzamemo v hladni epruveti (prednostno v vakuumu), ki vsebuje konzervanse: natrijev fluorid (6 mg na 1 ml polne krvi) kot inhibitor enolaze, da preprečimo spontano glikolizo, kot tudi EDTA ali natrijev citrat kot antikoagulante. Epruveto postavimo v ledeno vodo. Nato takoj (najkasneje v naslednjih 30 minutah) se kri centrifugira, da ločimo plazmo in oblikovane elemente. Plazma se prenese v drugo plastično cev. V tej biološki tekočini se določi raven glukoze.

Preskusni koraki
1. faza. Po zaužitju prvega plazemskega vzorca venske krvi na prazen želodec se stopnja glukoze takoj izmeri, ker pri prejemanju rezultatov, ki kažejo manifest (prvič identificiran) DM ali GSD, nadaljnje obremenitve z glukozo ni opravljeno in preskus se zaključi. Če ni mogoče izrecno določiti ravni glukoze, se preskus nadaljuje in se zaključi.

2. faza. Če se test nadaljuje, mora pacient piti raztopino glukoze, ki vsebuje 75 g suhe (brezvodne ali brezvodne) glukoze, raztopljene v 250–300 ml tople (37–40 ° C) pitne negazirane (ali destilirane) vode v 5 minutah. Če se uporabi glukozni monohidrat, je za preskus potrebnih 82,5 g snovi. Začetek raztopine glukoze se šteje za začetek preskusa.

3. stopnja. Naslednje vzorce krvi za določitev ravni glukoze v venski plazmi vzamemo 1 in 2 uri po obremenitvi z glukozo. Po prejemu rezultatov, ki kažejo GSD po 2. zbiranju krvi, se test zaključi.

Dodatek 3. T

Sistem LMWH se uporablja kot sodobna metoda za diagnosticiranje sprememb v glikemiji, prepoznavanje modelov in ponavljajočih se trendov, odkrivanje hipoglikemije, korektivno zdravljenje in izbiro terapije za zniževanje sladkorja; pomaga izobraževati bolnike in njihovo sodelovanje pri zdravljenju.

NMG je sodobnejši in natančnejši pristop kot samokontrola doma. NMG vam omogoča merjenje ravni glukoze v zunajcelični tekočini vsakih 5 minut (288 meritev na dan), ki zdravniku in pacientu predstavijo podrobne informacije o ravneh glukoze in trendih koncentracije in dajejo alarmne signale med hipo- in hiperglikemijo.

Indikacije za izvajanje NMG:
- bolniki s koncentracijami HbA1c nad ciljnimi parametri;
- bolnikih z neskladjem med ravnmi HbA1c in tistimi, ki so zabeleženi v dnevniku;
- bolnikih s hipoglikemijo ali v primerih suma na neobčutljivost na pojav hipoglikemije;
- bolniki s strahom pred hipoglikemijo, ki preprečuje korekcijo zdravljenja;
- otroci z visoko glikemično variabilnostjo;
- nosečnice;
- izobraževanje pacientov in vključevanje v njihovo zdravljenje;
- spremembe v vedenjskem odnosu pri bolnikih, ki niso bili dovzetni za samonadzor glukoze v krvi.

Dodatek 4. T

Posebno predporodno zdravljenje nosečnic z diabetesom mellitusom [10]